Rapport de synthèse Conférence sur les ressources humaines en santé Collège royal Associations nationales des spécialistes 7 décembre 2010 «Back to basics: getting the record straight on the numbers and the story they tell» et Sommet des Associations nationales des spécialistes 8 décembre 2010 Bureau des politiques de la santé 10 mars 2011
Introduction Afin de répondre aux exigences de la société en matière de santé et de bien-être, les spécialités se trouvent confrontées à un certain nombre de défis dans la planification de leurs ressources humaines de la santé (RHS). Beaucoup considèrent que les données et leur analyse constituent des éléments cruciaux dans la planification et les prévisions concernant les effectifs, mais ils ignorent si ces données sont valides, pertinentes ou dignes de foi. Ils aimeraient avoir plus d information sur les sources de ces données et des organismes qui traitent, appliquent, analysent et interprètent les résultats. L explication et la mise en contexte des théories et techniques de modélisation dans les applications pratiques courantes (comme l ont démontré, à titre d exemple, le modèle de simulation de ProfessionsSantéOntario et les études de cas en chirurgie cardiaque ainsi que les scénarios de planification en gastro-entérologie) permettent aux utilisateurs de mieux discerner les forces et les limites des données et de leur rapidité de traitement. Les 7 et 8 décembre 2010 à Ottawa, le Collège royal a accueilli soixante-trois délégués représentant vingt-six spécialités et sept organismes intervenants à l occasion de la Conférence et du Sommet sur les ressources humaines de la santé des associations nationales de spécialistes. Lors de la première journée, la conférence intitulée «Back to Basics: Getting the Record Straight on the Numbers and the Story They Tell» (Revenir à l essentiel : donner l heure juste quant aux statistiques et ce qu elles signifient) s inspirait de la rétroaction approfondie de 75 pour cent des Associations nationales de spécialistes (ANS) et d une de l une de leurs frustrations majeures : les données. Cette manifestation s est avérée particulièrement intéressante, sous l'impulsion des résultats de la recherche, des opinions des experts, des études de cas en RHS et des intérêts des spécialités. Les participants à la conférence ont convenu d un commun accord de poursuivre le dialogue sur les lacunes en matière de données et les limitations des analyses qui influent sur le processus de décision en matière de planification des effectifs pour les spécialités médicales. Lors de la seconde journée, l ANS a abordé d autres domaines de discussion durant le Sommet dirigé par les spécialités. Ces sujets de discussion, dans le cadre du programme de Maintien du certificat (MDC), portaient sur une définition révisée de la formation collective non agréée, les changements proposés au cadre de MDC, et l établissement d accords de réciprocité avec le Collège des médecins de famille (CMFC) et le système européen d'accréditation European Accreditation Council for Continuing Medical Education (EACCME). La reconnaissance des commanditaires pour poursuivre les activités de perfectionnement professionnel a été également abordée en vue de préciser les paramètres d une telle activité. Première journée 7 décembre 2010 Conférence sur les RHS du Collège royal et des ANS «Back to basics: getting the record straight on the numbers and the story they tell» Contexte Cette conférence sur les RHS du Collège royal et des ANS en 2010 est la deuxième du genre. Page 2 sur 12
Le programme de 2010 a été élaboré à partir des résultats de vastes consultations avec les ANS, réalisées de juin à novembre 2010, qui ont permis d obtenir des réponses de 75 % des ANS. Un rapport sur les résultats de ces consultations est annexé sous forme de pièce jointe 1 (rapport) et de résumé par Arun Shrichand, du Collège royal, en pièce jointe 1a (présentation PPT). Objectif Lors de cette conférence, le Collège royal visait à établir un plan d action avec les ANS et les autres parties prenantes pour collecter et échanger des données précises et exhaustives, les analyser et en retirer une compréhension en : prenant connaissance des données et des analyses existantes; détectant les lacunes; décidant des mesures nécessaires pour assurer la fourniture de données et d une analyse exhaustives et exactes; s entendant sur la poursuite des activités. Les spécialités insistent sur les insuffisances : points de vue des ANS Grâce à des enquêtes en ligne et des entrevues Avant la conférence, les réalisées avec les principales personnes interrogées informateurs clés et les entre juin et novembre 2010, les représentants des répondants au sondage ont ANS ont précisé les points suivants : signalé les données, les Les problèmes relatifs aux données, aux connaissances et les connaissances et à l offre suscitent les plus questions d'effectifs comme grandes inquiétudes. leurs principales Le manque de données quantitatives et préoccupations. qualitatives, leur intégrité, leur recueil cohérent et l application adéquate des résultats pour obtenir des connaissances ayant une signification pratique posent problème. La normalisation des données (p. ex., sur les temps d attente) exige des efforts plus soutenus. Les rôles de spécialités et leurs difficultés propres dans l établissement de la charge de travail, les mesures des résultats et de la production et les facteurs influant sur les décisions concernant les spécialités requièrent une plus grande élaboration. Les recherches sur la main-d œuvre de plusieurs associations de spécialités démontrent des problèmes dus à une offre insuffisante ou au contraire à un effectif pléthorique. Facteurs qui influent les pénuries : o besoins croissant en santé en raison du vieillissement de la population, de la complexité des cas et des disparités dans les exigences en matière de santé entre les régions rurales ou éloignées et les régions urbaines; o facteurs de durabilité touchés par la diminution des aides gouvernementales pour maintenir et augmenter le financement de la résidence; o conséquence des départs à la retraite des médecins; o o o o o o évolution dans les choix relatifs aux spécialités et les lieux de pratique; incapacité à intégrer facilement les diplômés internationaux en médecine dans les systèmes de planification et d éducation. Questions symptomatiques concernant l offre «excédentaire» : médecins incapables de trouver du travail dans leur domaine; capacité réduite du système malgré l augmentation des besoins sanitaires de la population; compressions budgétaires dans les hôpitaux; spécialités médicales et chirurgicales touchées, malgré les besoins croissants des patients. Page 3 sur 12
Les responsables des bases de données donnent leurs points de vue sur la collecte et l analyse des données Dans l ensemble du pays, il existe un certain nombre de fonds de données médicales. Les participants ont pu entendre les responsables de trois grands fonds de données médicales sur les types de données accessibles et leur utilisation. Institut canadien d information sur la santé Les gestionnaires de bases de données et les analystes mentionnent l importance de la qualité des données, les normes et les indicateurs et la nécessité de valider les résultats d analyse. Geoff Ballinger, gestionnaire des ressources humaines de la santé à l Institut canadien d information sur la santé (ICIS), a donné un aperçu de cette institution et des fonds de données sur les médecins qu elle détient. L ICIS est un organisme sans but lucratif qui travaille pour le compte des participants afin de constituer et de maintenir un vaste éventail de bases de données, de mesures et de normes dans le domaine de la santé. Son mandat est de promouvoir des politiques de santé rationnelles, une gestion efficace du système sanitaire et de sensibiliser le public aux facteurs déterminants relatifs à la santé grâce à la gestion de 28 bases de données, dont 11 ensembles de données sur le RHS. L ICIS est un partisan convaincu de la qualité des données et des normes. Ses fonds de données sur les médecins démontrent que la croissance des dépenses des services des médecins égale ou a dépassé la croissance des dépenses des hôpitaux et des médicaments au cours des cinq dernières années. L ICIS mène plusieurs projets sur les indicateurs des bases de données nationales sur les médecins et il se montre tout à fait ouvert à une collaboration étroite avec les spécialités en matière de données et d analyse. La présentation de M. Ballinger se trouve sous la pièce jointe 2. Centre canadien de collaboration pour les effectifs médicaux (C3EM) Le Centre canadien de collaboration pour les effectifs médicaux (C3PR) de l Association médicale canadienne (AMC) entreprend des recherches visant à favoriser une offre de médecins, ainsi que la composition et la répartition adéquates des effectifs pour répondre aux besoins de la population canadienne. Le Centre joue un rôle de chef de file national dans l élaboration de méthodes et d approches normalisées pour décrire et mesurer les effectifs médicaux au Canada. La présentation par Mme Lynda Buske, directrice du C3PR, a porté sur l exploitation des nombreuses données du Centre, notamment le fichier principal sur tous les médecins, les fichiers de l AMC sur les étudiants et les résidents et les données Éco-santé de l OCDE. L AMC contribue également à un certain nombre d initiatives, y compris le Sondage national des médecins, et elle a également réalisé plusieurs études sur les spécialités, ainsi que diverses projections spécifiques relatives aux provinces et aux spécialités. L exposé de Mme Buske figure sous la pièce jointe 3. Sondage national des médecins (SNM) Mme Danielle Fréchette, directrice des politiques de santé au Collège royal, a rappelé aux délégués l importance du Sondage national des médecins (SNM), fruit d une collaboration entre le Collège royal, l AMC et le Collège des médecins de famille du Canada. Réalisé tous les trois ans, le SNM atteint tous les médecins au Canada, qu ils soient dans la pratique ou Page 4 sur 12
en formation. Ce sondage vise à aborder l éducation, la formation, le recrutement et la rétention des médecins afin d assurer un effectif durable et prêt à répondre aux besoins changeants de la population. Le SNM fournit une multitude de données longitudinales et spécifiques au cycle professionnel dans les domaines suivants : évolution des champs de pratique, accès et obstacles aux soins, utilisation des technologies de l information et choix de carrière. Les ANS sont invitées à interroger cette base de données unique et robuste qui comprend plus de 50 millions d unités de données recueillies à partir des réponses des médecins, des résidents et des étudiants. La présentation de Mme Fréchette se retrouve à la pièce jointe 4. Démystifier la prévision et la planification des RHS La prévision et la planification sont complexes, car les nombreuses approches s avèrent souvent difficiles à saisir. Cette séance a fourni un aperçu aux participants sur trois approches en modélisation et prévision : un aperçu empirique, un modèle provincial sur les besoins en matière de santé et certains résultats essentiels et des approches spécifiques aux spécialités. Les modèles de prévision contribuent à l évaluation des besoins des patients et des fournisseurs, la planification des effectifs, l allocation des ressources et les scénarios de simulation, mais pour produire des résultats utiles à la prise de Vue d ensemble des modèles de prévision et de planification Rick Cameron, du Cameron Health Strategies Group, a indiqué que l objectif de la planification des RHS est d obtenir et de maintenir une offre et une distribution optimales d effectifs médicaux bien formés, compétents et motivés qui sont capables de répondre aux besoins actuels et futurs de la population en matière de soins de santé, de façon efficace, efficiente et durable. Les principaux enseignements, selon M. Cameron, sont que la modélisation a ses forces et ses faiblesses et comporte des erreurs théoriques et méthodologiques et qu il n existe pas de modèle universel. Il recommande la collaboration avec d autres groupes, l élaboration de normes sur les données et des indicateurs de performance et la poursuite continuelle de recherches pour obtenir de nouvelles données afin de pouvoir prévoir avec précision les besoins des patients et le déploiement des effectifs spécialisés et des ressources nécessaires. La présentation de M. Cameron se trouve à la pièce jointe 5. Innovation en planification axée sur les besoins Hussein Lalani, directeur, unité de la modélisation et des prévisions, ministère de la Santé et des Soins de longue durée, a décrit le Modèle de simulation fondé sur les besoins en personnel médical dans la population de l Ontario. Cet outil de planification permet de détecter les tendances potentielles et de simuler les retombées possibles des changements de politique dans l offre des médecins en Ontario. L outil de modèle est basé sur les facteurs ou intrants de l offre et des besoins pour arriver à des exigences de RHS qui permettront de combler l écart entre l offre de services médicaux et besoins de la population pour ces services. La présentation de M. Lalani se retrouve à la pièce jointe 6 Page 5 sur 12
Approches de planification des RHS particulières aux spécialités Gastro-entérologie Le Dr Des Leddin de la Faculté de médecine de l Université Dalhousie, au nom du Projet de l Association canadienne de gastroentérologie, a exposé les méthodes de recueil et d utilisation des données et informations utilisées lors de ce projet, les difficultés et les lacunes, et les solutions qu on leur a apportées. Le Dr Leddin a insisté sur les nouvelles approches, entre autres, les pratiques de vérification en gastro-entérologie, également connues sous le nom PAGE (PracticeAudit in Gastroenterology), qui recourent aux évaluations personnelles numériques pour faciliter la collecte de données sur des interventions spécifiques. Une foule d informations et de données uniques et jusqu alors inédites ont été recueillies, y compris les profils de patients, les approches cliniques et les variations en matière de pratique. Le programme d Enquête sur l accès à la gastroentérologie (EAGE) au Canada a été présenté comme une approche utile pour mesurer les progrès accomplis par rapport aux objectifs d attente recommandés. Le Dr Leddin a expliqué qu un tableau véritablement global doit aussi tenir compte d autres dimensions, en particulier le besoin d une meilleure information des patients, l incidence et la prévalence, la composition des équipes soignantes et le rôle des membres individuels, la pertinence et les résultats. La présentation du Dr Leddin se retrouve sous la pièce jointe 7. Chirurgie cardiaque Le Dr Christopher Feindel, au nom de la Société canadienne des chirurgiens cardiaques, a illustré l utilisation des dynamiques systémiques comme un autre modèle d approche qui consiste à : établir l offre (chirurgiens) et les facteurs de la demande (patients), développer les interactions (boucles causales) et prévoir les résultats (différence entre la demande et l offre) au fil du temps. Il est particulièrement inquiétant de constater que la plupart des scénarios prévoient une pénurie de chirurgiens cardiaques dans un avenir pas trop éloigné. Le Dr Feindel a également examiné l évolution récente et inquiétante du chômage chez certains chirurgiens cardiaques et les différentes approches visant à atténuer un tel phénomène : l ajustement du nombre de cas pour les chirurgiens ayant un grand volume et la redistribution de leurs patients aux chirurgiens actuellement au chômage. Il a rappelé que le fait de freiner les tendances au chômage entraînera une baisse du recrutement et débouchera sur une éventuelle pénurie de chirurgiens et un affaiblissement de la spécialité de la chirurgie cardiaque. La présentation du Dr Feindel se trouve à la pièce jointe 8. Coalescence sur les questions et les actions Les objectifs de la conférence comprenaient la détermination des mesures nécessaires pour assurer la fourniture de données complètes et précises et leur analyse, et les initiatives à mettre en place pour aller de l avant. Les enseignements de cette journée et les amples discussions avec des présentateurs et en plénière ont conduit les délégués à une entente sur les points suivants : l établissement d une plaque tournante en RHS, ou d un consortium, afin de renforcer la capacité d échange de connaissances en matière de recherche et l inter et intraprofessionnalisme, de même que la gestion des données et leur analyse; le renforcement des liens avec les détenteurs de données afin de mieux comprendre leur domaine d expertise, la fonctionnalité des données et d améliorer leur échange; le recueil et l utilisation des groupes de données comprenant l incidence et la prévalence des maladies, les répercussions du sexe sur les modèles de pratique, les différents modèles de soins, les diplômés en médecine hors du Canada (comprenant les étudiants Page 6 sur 12
canadiens étudiant à l étranger), le recrutement des étudiants en médecine, la rétention et les répercussions des nouvelles technologies de l information; la promotion de l importance d une participation aux sondages des RHS, comme le Sondage national des médecins, pour démontrer la contribution de telles informations sur les questions des RHS; la création d un système de modélisation souple et permettant d anticiper les besoins des patients, ainsi que l offre des fournisseurs et les exigences de la demande. Les délégués ont également exprimé le besoin de : produire des prévisions factuelles et souples concernant les postes de formation postdoctorale, l allocation des ressources, les heures de service, etc., en utilisant les modèles de soins qui abordent à la fois les difficultés en RHS et les besoins des patients; utiliser des données pertinentes et cohérentes qui caractérisent le rendement historique et la réalité actuelle sous forme d analyses fiables des tendances; reconnaître les besoins uniques de données des différentes spécialités en fonction des exigences plus vastes des segments interfonctionnels. Conclusion La collecte et l interprétation des données et leur utilisation exigent des ressources et des approches disciplinaires. Autrement dit, pour pouvoir se fier aux données lors des tâches de planification, il importe de surveiller toutes les sources des données, pour s assurer de leur qualité. Il faut bien évidemment adopter des normes pour les applications interfonctionnelles, mais ces normes doivent rester souples pour s adapter aux difficultés propres à chaque spécialité, à la complexité croissante des pratiques et à la diversité des besoins des patients. Les indicateurs clés de performance doivent mesurer la productivité, tout en enregistrant les besoins des fournisseurs et la grande diversité des pratiques des équipes soignantes dans les grandes zones urbaines jusqu aux localités éloignées. Pour conclure, le recours à la modélisation pour prévoir les RHS doit être considéré comme un précieux outil de planification, malgré ses limites inhérentes, pour aider à la prise de décision. Le bon sens, la vérification des résultats et les simulations doivent toujours prévaloir en tant que gages de qualité. Page 7 sur 12
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Liste des pièces jointes Conférence RHS de décembre 2010 Pièce jointe 1 : Rapport sur les consultations préconférences avec les ANS Pièce jointe 1a : Consultation préconférence avec le résumé des ANS : What you said, Arun Shrichand présentation PPT Pièce jointe 2 : L ICIS en bref et les bases de données sur les médecins de l ICIS, Geoff Ballinger présentation PPT Pièce jointe 3 : Centre canadien de collaboration pour les effectifs médicaux (C3EM) Lynda Buske présentation PPT Pièce jointe 4 : Sondage national des médecins, Danielle Fréchette présentation PPT Pièce jointe 5 : Modèles de prévision des ressources humaines en santé au Canada, Rick Cameron présentation PPT Pièce jointe 6 : Combler l écart des données probantes : Modèle de simulation fondé sur les besoins en personnel médical dans la population de l Ontario, Hussein Lalani présentation PPT Pièce jointe 7 : Projet de RH de l Association canadienne de gastroentérologie, Des Leddin présentation PPT Pièce jointe 8 : L état actuel de la main-d œuvre en chirurgie cardiaque au Canada, Christopher Feindel présentation PPT Page 9 sur 12
Deuxième jour Sommet du Collège royal et des Associations nationales de spécialistes 8 décembre 2010 Discussion sur le programme de maintien du certificat Le Dr Craig Campbell, directeur du Bureau des affaires professionnelles, a présenté une ébauche de cadre de travail révisée pour le programme de Maintien du certificat (MDC) en fonction des commentaires formulés par le Conseil en octobre 2010 et d autres Associés et organisations. Le Dr Campbell a élaboré une série de questions destinées aux participants à faire parvenir par l entremise d un système de réponse de l auditoire. Ces questions avaient pour but de solliciter les commentaires des participants sur un certain nombre de points soulevés lors du processus de consultation. Ces questions, qui ont fait l objet de discussions, incluaient une définition révisée du groupe non accrédité d apprentissage, en supprimant le nombre maximal de crédits pour la section 1, les variables par rapport aux crédits attribués pour les activités de numérisation, ainsi que les valeurs des crédits pour les diverses activités d établissement de normes. Un programme de récompenses pour les Associés qui accumulent plus de 400 crédits au cours de leur cycle de MDC a également été examiné, sans être néanmoins retenu par les participants. Certaines préoccupations ont été exprimées au sujet du processus fastidieux qui consiste à consigner les résultats d apprentissage pour chaque activité enregistrée. Les participants ont également fait valoir leur intérêt à établir des accords de réciprocité avec le Collège des médecins de famille (CMFC) et le système européen d accréditation, European Accreditation Council for Continuing Medical Education (EACCME). Il est prévu que les commentaires et les résultats des questions soient examinés par le Comité de développement professionnel et le Bureau du Conseil, lors de la prochaine réunion en janvier 2011. Discussion sur la reconnaissance des commandites Le Dr Andrew Padmos, directeur général, a animé une discussion sur la politique récente du Collège royal pour reconnaître la contribution des commanditaires dans les activités d apprentissage collectif agréées. Le Dr André Lalonde a résumé le désaccord de la Fédération nationale des sociétés de spécialistes du Canada (FNSSC) avec la politique actuelle du Collège royal. La FNSSC manifeste sa préoccupation au sujet de la viabilité financière de certaines associations nationales de spécialistes qui sont incapables de reconnaître un financement de commandites différent de celui qu exigent les restrictions de la politique actuelle. Lors de la discussion, on a fait remarquer que l intention des recommandations du Comité de développement professionnel était d éviter de donner une impression de partialité de la part des médecins qui participent à des activités incluant des noms de commanditaires qui ont soutenu la tenue d une manifestation. La FNSSC recommande de permettre que les identifications des commanditaires soient autorisées si l organisation prestataire de la formation a la pleine maîtrise de l évaluation des besoins, de la sélection du corps professoral, du paiement des honoraires du conférencier et de l examen du contenu (le cas échéant) pour assurer l absence de partialité. Les autres organisations se sont ralliées à la politique actuelle définie par le Collège royal. Les participants ont recommandé de définir clairement l utilisation des noms des commanditaires pour les articles non éducatifs (par exemple les cordons, les sacs de Page 10 sur 12
voyage, etc.) et les limites et les paramètres des relations de développement en collaboration (en particulier avec les organisations commerciales). Puisque le Comité de développement professionnel a prorogé la possibilité d associer le nom d un commanditaire à une séance spécifique d enseignement au sein d une activité de formation collective agréée jusqu au 30 juin 2012, cette question sera réexaminée avant la fin décembre 2011. Merci Le Collège royal tient à remercier tous les informateurs clés, les répondants au sondage, les délégués et leurs organisations respectives et les présentateurs pour leur participation et leur précieuse contribution à la Conférence et au Sommet. Ces deux journées se sont révélées extrêmement productives et fructueuses. Nous allons de l avant avec la «plaque tournante», en faisant un suivi des problèmes, en réalisant une étude sur l offre «excédentaire» à partir des données de la mini-étude et de la planification de la Conférence du Collège Royal et de l ANS pour 2011. On s attend également que le Sommet de l ANS clarifie le programme de développement du Collège Royal et engage l ANS. Ces remerciements s adressent tout particulièrement aux orateurs suivants pour leurs observations pénétrantes : Geoff Ballinger, Institut canadien d information sur la santé, ICIS Lynda Buske, Centre canadien de collaboration sur les effectifs médicaux, Association médicale canadienne Rick Cameron, Modèles de prévision des RHS au Canada, Cameron Health Strategies Group Dr Christopher M. Feindel, L état actuel de la main-d œuvre en chirurgie cardiaque au Canada, Société canadienne des chirurgiens cardiaques Hussein Lalani, ProfessionsSantéOntario, Combler l écart des données probantes, Modèle de simulation fondé sur les besoins en personnel médical dans la population de l Ontario, Unité de la modélisation et des prévisions des RHS, Direction générale des politiques sur les RHS, ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario Dr Des Leddin, Projet de RH de l Association canadienne de gastro-entérologie, Faculté de médecine, Université Dalhousie Page 11 sur 12
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