GROSSESSE NORMALE Première consultation 16 SA au plus tard Examen gynéco avec FCV +++ Objectifs Par un médecin, au 3ème mois CONFIRMER LA GROSSESSE : DATATION et TERME théorique FDR EXAMENS COMPLÉMENTAIRES obligatoires, recommandés ou utiles Information dépistage de la TRISOMIE 21 RHD + ACIDE FOLIQUE, nutrition DÉCLARER la grossesse < 16SA Physique - Confirmer la grossesse Interrogatoire - évaluer FDR Fonctionnels : DDR Signes Σ : tension mammaire, nausées matinales Examen clinique complet : Poids, TA Spéculum : Col violacé Glaire cervicale absente ou coagulée TV : Utérus volumineux et mou = gravide Terme théorique : DDR + 14j + 9 mois Paraclinique Confirmation : bhcg plasmatiques Echographie obstétricale par voie endo Âge (<18 ans ou > 35 ans) IMC Tabac, OH, toxicomanies Contexte socio-économique ATCD fam : anomalie génétique ATCD persos : HTA, diabète MTEV IU Autres : épilepsie, IST, MAI, etc. ATCD gynéco : Malformation utérine (bicorne, Distilbène) Fibromes HSV ATCD obstétricaux : Gestité, parité Pathologies gravidiques : FCS, GEU HTA gravidique, DG IMF RCIU, prématurité, malformations Accouchement (césarienne), biométries, santé actuelle
Examens complémentaires OBLIGATOIRES : Groupe, Rhésus, RAI Sérologies : Rubéole Toxoplasmose Syphilis BU : protéinurie, glycosurie Non obligatoires au T1 / fortement recommandés : NFS Sérologies VIH, VHC, VHB Dépistage T21 (cf. infra) Selon contexte : ECBU, PV (recherche de vaginose) FCV si > 2ans ECHOGRAPHIE T1 de DATATION à 12 SA : Nombre, chorionicité Vitalité de la grossesse = RCF TERME : LCC = terme +/- 3jours MALFORMATIONS CLARTÉ NUCALE Dépistage trisomie 21 INFORMATION OBLIGATOIRE Calcul combiné du risque : Age maternel + clarté nucale + marqueurs sériques maternaux Risque significatif si > 1/250 Écho T1 +++ : Hyperclarté nucale Dosage des marqueurs sériques : Cf. AMNIOCENTÈSE si : ATCD fam ATCD grossesse avec anomalie X Clarté nucale > 99e p Risque > 1/250 Déclarer grossesse Avant 16SA Indiquer date du diagnostic Sécu + Allocs Donne droit à : 100% à partir de 24 SA Allocations 6 semaines de congés prénataux 10 postnataux Éducation Information claire, loyale, appropriée : Surveillance d une grossesse normale RHD : Arrêt tabac et OH CI automédication Alimentation équilibrée et diversifiée Prévention Listeria et Toxoplasmose Acide folique et vit D, 1g/j de Ca Activité physique adaptée au terme Cs en urgence si signes anormaux
Consultations T2 et T3 1 chaque mois du 4 e au 9 e mois, possible par une sage-femme Cs anesthésie au T3 Examen clinique Interrogatoire : MAF Signes d appel à rechercher : Leucorrhées Métrorragies BM Examen : TA, Poids HU Spéculum + TV : Longueur col, fermeture, aspect ferme Monitorage foetal = RCF ++ BU Consultations 8 e et 9 e mois : Pronostic accouchement : présentation, volume fœtal, bassin Mode de début : Spontané Déclenchement travail Césarienne prophylactique Examens complémentaires OBLIGATOIRES : NFS + Ag HBs au 6ème mois BU /mois RAI aux 6, 7 et 9ème mois si Rh négatif Toxo /mois si non immunisée Rubéole 18-20SA si non immunisée Bio recommandée : DG au 6ème mois PV SGB au 8ème mois Echographies T2 et T3 : 22 SA : Malformations 32 SA : BIOMÉTRIES MORPHOLOGIE LIQUIDE AMNIOTIQUE PLACENTA Bien être fœtal : SCORE MANNING Ttt recommandé Gammaglobulines anti-d si Rh- à 28SA 100 000 UI de vit D à 28SA Fer au 6ème mois si anémie Mois CAT M4 M6 M7 - Echo morpho : 22 SA - Obligatoires : NFS, AgHBs, RAI 2ème - DG - RAI 3ème - Vit D à 28 SA - Gamma-globulines anti-d si Rh négatif : 28 SA M8 M9 - Echo de croissance : 32 SA - PV pour dépistage de SGB - Consult d anesthésie - RAI 4ème
Besoins nutritionnels Principaux risques Prise de poids excessive : FDR DG FDR surcharge pondérale persistante OH, tabac et automédication Listéria, toxoplasmose Anémie ferriprive + risque de : Prématurité Hypothrophie Carences vit : Acide folique : Malformations du tube neural Fentes labio-palatines F épileptiques traitées par anticonvulsivants +++ Vitamine K : Hémorragie foetale Iode : Hypothyroïdie maternelle Hypothyroïdie NN (retard mental) Dépistage systématique +++ Sel iodé ++ Calcium - vit D : Hypocalcémie NN Recommandations alimentaires 1,5L d eau /jour Equilibrée, diversifiée 1800-2000 kcal/j Riche en calcium 3 repas + 2 collations CI OH, tabac et automédication ++++ Prévention Listéria : Hygiène mains Hygiène réfrigérateur Éviter fromages non pasteurisés, charcuteries artisanales Bien cuire viandes et poissons Prévention toxo : Hygiène mains Bien cuire viande ou plusieurs jours au congélo Lavage soigneux fruits et légumes Eviter chats et leurs excréments Prise de poids N : T1 = 500g /mois T2 = 1kg /mois T3 = 1,5kg /mois Total = 9 à 12 kg Vitamines et sels minéraux 2 supp SYSTÉMATIQUES : ACIDE FOLIQUE : Avant grossesse : dès arrêt de la contraception Pendant grossesse : jusqu à 12SA Femmes à risque (ATCD, ttt AE) : 5 mg/j Vitamine D à 28SA : 100 000 UI en une prise Si nécessaire : Fer si anémie : Hb < 11 au T3 Vitamine K en fin de grossesse : Si médoc modifiant métabolisme vit K