ECHGRAPHIE EN OBSTETRIQUE DR HADJI 2014 Service de maternité CHU NEFISSA HAMOUD (ex PARNET)
INTRODUCTION
Parmi les multiples moyens d investigations destines a renforcer le surveillance clinique de la grossesse l échographie est incontestablement le plus utilise ou son innocuité la possibilité de répétition et les multiples apports tant diagnostic pronostic que thérapeutique quelque soit le terme. sa place en salle de travail de plus en plus nécessaire.
HISTORIQUE 1970 2000 : révolution électronique puis informatique - 1976 : temps réel - 1979 : doppler pulsé - 1982 : haute résolution - 1985 : doppler bidimensionnel couleur - 1988 : sondes endovaginales - 1998 : tout numérique, 3D - 2001 : 3D temps réel
MATERIEL ET EQUIPEMENT Constitue par échographe multisonde équipe au minimum de deux sondes : 1- Sonde abdominale de préférence barrette courbe de 3.5 à 5 MHZ 2- Sonde vaginale de 5 à 7 MHZ
MODE A : unidimensionnelle. Mode B : bidimensionnelle image de la coupe réalisée Mode DOPPLER: mnt indispensable en pratique (mode pulse et mode continue) Mode 3D permet balayage automatique, acquisition de volume d échos dont le traitement informatique dans tous les plans de coupe.
Déroulement de l examen Interrogatoire : Motif d examen et des facteurs génétiques ( âge, ATCD malformatif, épilepsie.) Les éléments de datation ( DDR échos précédentes Eléments d interprétations de biométrie : stature des parents, poids des naissance antérieurs, pathologies gravidique Pathologie actuelle : saignement, perte de liquide, douleurs
CONDITION TECHNIQUE I. Examen manipulateur dépendant. II. Adapter en permanence les différents paramètres pour obtenir l information la plus précise.
Ecran: en fonction de l ambiance lumineuse de la pièce Couplage sonde-patiente: (gel,sonde propre, bulles d air Sondes et fréquences : de sonde (sonde multifréquence ) Gain : ( augmentant pour le parenchyme, baisse pour les contours Focalisation : Angle d ouverture : ( cœur fœtale ) Doppler : multiples réglages ( PRF, vitesse de flux taille de fenêtre
MANIPULATION L échos obst s intéresse sur les structure mobile : On tourne autour du mobile fœtale (angle parfois très latérale pour obtenir un rachis ou coupe frontale du fond utérin MAF
COMMENTAIRE C est un examen qui présente une spécificité, une originalité qui le distingue : Psychologie très particulière L objet de l examen est le fœtus Le but ( éliminer des pathologie) Présence d autre participants Elément a ne pas oublier ( les mots, les silences les expressions de visage explique les images belle image
Bases physiques Génération de l image échographique L écho est la réflexion de l onde ultrasonore sur interface entre deux milieux d impédances acoustique différente liée a la vitesse de propagation du son Balayage écho produit une image bidimensionnelle qui traduit par une coupe c que l on voit est la résultante Faisceau ultrasonore est attenue lors de son trajet Absence de transmission Transmission avec faible atténuation
Utilisation des échographes Le choix des "armes" Quelle plateforme? - fonction de l activité dominante - rapport "coût/bénéfice clinique" Quelles sondes? - basse fréquence : pénétration, résolution - haute fréquence : pénétration, résolution 3D/4D? - pour quoi faire?
L échographie du premier trimestre
Objectifs 1.Diagnostique la G et confirme son siege intra U 2-Age, Correction de terme ( Sa + jours d aménorrhée ) 3-vitalite embryonaire ( AC, MAF ) 4- Illustration état pathologique ( MA, ROC, ROM, G molaire, fibrome ) 5- G.multiple : jeu d iconographie par embryon, image affirmant la chorionicité
Les Items du Comité Française de l Echographie de Dépistage a. Nombre de fœtus, chronicité documentée b. Mobilité, activité cardiaque (fréquence cardiaque si anormale) c. Longueur cranio-caudale (mm), BIP (mm) d. Contours boîte crânienne, absence particularité ligne médiane, paroi abdominale antérieure, quatre membres avec 3 segments e. Volume amniotique, aspect trophoblaste,absence de masse annexielle f. Mesure de la CN (mm et 1/10 mm), éventuel calcul de risques d anomalie chromosomique
a) Le nombre -de sacs -d embryons -de vésicules vitellines doit être compté avec précision a) La chorionicitéet l amnionicité doivent être affirmées avec certitude (Photo+++)
Gémellaire Bi-choriale Bi-amniotique Lambda
Grossesse gémellaire Mono-choriale Bi-amniotique
b -Mobilité, activité cardiaque TM
c -LCC et BIP (mm) Longueur Cranio-Caudale Meilleur élément de datation Diamètre Bipariétal élément pertinent de datation entre 12 & 14 sa
d -Contours de la boîte crânienne -ligne médiane -paroi abdominale antérieure -quatre membres avec 3 segments
e-volume amniotique, aspect du trophoblaste, absence de masse annexielle
e-volume amniotique, aspect du trophoblaste, absence de masse annexielle
f - mesure de la clarté nucale et éventuel calcul de risques d anomalies chromosomiques Mesure de la Clarté Nucale
Ce que l on mesure
Quand effectuer cette mesure? Au premier trimestre de la grossesse A un terme compris entre 11sa+1j et 13sa+6 jours Soit pour un embryon dont la Longueur Crânio- Caudale est comprise entre 45 et 84 mm (en dehors de ces limites la mesure n est pas validée)
démarche qualité Chaque cliché de mesure de la clarté nucale doit être évalué suivant un score : Score de Herman
Morphologie indispensable au premier trimestre 1- Contours de la boîte crânienne 2- Ligne médiane 3- Paroi abdominale antérieure 4- Quatre membres avec 3 segments
Au delà de l échographie de dépistage : Morphologie précoce détaillée Extrémité céphalique Face Rachis squelette Thorax Abdomen Coeur Reins Vessie Sexe
Principales anomalies morphologiques et CN augmentée Anomalies cardiaques Ostéochondrodysplasies Body stalk anomaly Hernie diaphragmatique Omphalocèle Mégavessie Syndromes génétiques
Echographie du second et du troisième trimestre
Dates de réalisation des examens Echographie du second trimestre : entre 20 et 25 semaines - morphogramme detaille. - biometrie fœtale et suivie de croissance fœtale Echographie du troisième trimestre : entre 30 et 35 semaines: - confirmer les donnees de T1 et T 2 - confirmer l anatomie fœtale - donner le prostic de l accouchement ( biometrie, placenta, prest, DRP )
Identification Du praticien effectuant l examen : nom, prénom, adresse, téléphone. De la patiente : Nom, prénom, date de naissance Du demandeur de l examen De la machine utilisée : marque, type, date de première mise en circulation
Informations initiales Date de l examen Date des dernières règles Date de début de grossesse (si établi) Terme théorique (semaines et jours d aménorrhée) Terme corrigé (sa et jours) mode de détermination de la date de début de grossesse
Informations générales Nombre de foetus ( Si grossesse multiple : individualisation des informations pour chaque foetus. S efforcer de confirmer ou de déterminer la chorionicité. Identification de la position de chaque foetus et de chaque placenta ) Présentation Côté du dos Mobilité spontanée
Examen morphologique au deuxième trimestre 1. Contours de la boîte crânienne 2. Aspect* des ventricules latéraux 3. Aspect * de la ligne médiane 4. Cavum du septum pellucidum 5. Aspect * de la fosse postérieure et du cervelet 6. Continuité de la lèvre supérieure 7. Aspect * des poumons 8. Position du coeur 9. Quatre cavités cardiaques 10.Equilibre des cavités 11.Aspect * et position des gros vaisseaux
12. Position de l estomac 13. Aspect *de l intestin 14. Aspect* de la paroi abdominale antérieure 15. Aspect *et volume de la vessie 16. Aspect* des reins 17. Aspect * du rachis 18. Présence de quatre membres 19. Présence de 3 segments à chaque membre 20. Estimation du liquide Amniotique 21. Aspect* habituel du placenta 22. Localisation du placenta (signaler et décrire si basinséré)
Contours de la boîte crânienne
-Aspect des ventricules latéraux Taille :Plexus occupant toute la largeur de la région de l atrium Mesure précise du diamètre atrial Forme des cornes antérieures et postérieures Aspect des parois Contenu
Aspect de la ligne médiane
Utilisation du plan coronal
Aspects de la fosse postérieure et du cervelet
Continuité de la lèvre supérieure
Aspect des poumons
Position du cœur VD VG OD OG
Aspect des gros vaisseaux
Position de l estomac
Aspect de la paroi abdominale antérieure
Aspect et volume de la vessie Aspect des reins
Aspect du rachis
Présence de 4 membres et de leur 3 segments
Estimation du liquide amniotique Phélan (4 quadrants): Index amniotique (exprimé en percentiles) Chamberlain: Plus grande citerne
Aspect habituel du placenta
Biométrie Diamètre Bipariétal Périmètre céphalique Périmètre abdominal Longueur du fémur
Iconographie
Iconographie
Échographie et anomalies Facteurs de risque Signes d appel échographique : chromosomiques 1. Anomalies des annexes ovulaires 2. Retard de croissance intra utérin précoce 3. Malformations foetales d expression précoce 4. Clarté nucale anormalehypertrophie vésiculaire (> 7 mm) 5. Augmentation du diamètre du cordon ombilical 6. Hypotrophie placentaire précoce
Anomalies des annexes ovulaires Hypertrophie vésiculaire (> 7 mm) avec absence d embryon ou retard embryonnaire
Transformation vésiculaire partielle du placenta Triploïdie
Malformations fœtales d expression précoce Pathologie des parties molles Pathologie du système nerveux central Pathologie des parois Pathologie urinaire Pathologie des membres Pathologie cardiaque
Hygroma kystique
laparoschesis
anencephalie
Echographie du premier trimestre Madame Née le Médecin prescripteur Date de l examen Echographie du premier trimestre Appareil utilisé:toshiba APLIO 400 Mise en service décembre 2011 Grossesse = unique - multiple DDR = Terme théorique: DG = Terme corrigé: BIOMETRIE Longueur cranio-caudale : BIP : THORAX Aspect normal des poumons Rythme cardiaque normal ABDOMEN Paroi abdominale antérieure d aspect normal MEMBRES 4 membres présents de bonne motilité 3 segments à chacun des membres Clarté nucale : POLE CEPHALIQUE Aspect normal de la voûte crânienne Aspect normal de la ligne médiane ANNEXES FŒTALES Placenta: antérieur - postérieur - fundique Volume de liquide amniotique normal CONCLUSION:
Echographie du deuxiemetrimestre Madame Née le Médecin prescripteur Date de l examen Appareil utilisé :APLIO 400 Mise en service décembre 2011 ARC NEURAL: Aspect normal sur les différents plans de coupe MEMBRES: Grossesse = unique - multiple DDR = Terme théorique: DG = Terme corrigé: Présentation: céphalique - siège - transverse BIOMETRIE BIP : CC : DAT : PA : Fémur: POLE CEPHALIQUE Aspect normal de la voûte crânienne Aspect normal de la ligne médiane Cavum du septum pellucidum présent Aspect normal des ventricules latéraux Aspect normal de la fosse postérieure et du cervelet Continuité de la lèvre supérieure ARC NEURAL: Aspect normal sur les différents plans de coupe MEMBRES: Présence des quatre membres Présence des 3 segments de chaque membre Dos à: gauche - droite Présence des quatre membres Présence des 3 segments de chaque membre THORAX Aspect normal des poumons Position normale du coeur Quatre cavités présentes et bien équilibrées Aspect normal des gros vaisseaux et croisement bien vu ABDOMEN Estomac en positon habituelle Aspect normal de l intestin Aspect normal de la paroi abdominale antérieure Aspect normal des reins et de la vessie ANNEXES FŒTALES Localisation placentaire: antérieure - postérieure fundique latérale : droit / gauche Aspect normal du placenta Liquide amniotique de volume normal DOPPLER PULSE-DOPPLER COULEUR Döppler ombilical : cérébral : Index cérébro-placentaire: Döppler utérin droit : Notch gauche : Notch CONCLUSION: Conditions d examen : bonnes - difficiles
Conclusion L echo est un examen paraclinique ostetricale indispensable a la surveillance de la grossesse
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