Kératocônes (KC) : Amélioration de la Réhabilitation visuelle des KC après Anneaux Intra-Cornéens(ICR s) avec les lentilles Cornéo-sclérales SPOT (LAO) Dr. Solange Leroux Les Jardins 1, 2 Dr. Guillaume Leroux Les Jardins 3 1 : Cabinet privé, Paris, France 2 : Hôpital des 15/20, Paris, France 3 : Chef de Clinique-Assistant, Université Paris V Groupe Hospitalier Cochin - Hôtel Dieu, Paris, France www.lerouxlesjardins.com 1 PAS D INTERET FINANCIER Sfo 2013
Les Anneaux Intra-cornéens (ICR s) RECUL +++ : utilisés depuis plus de 10 ans, très peu de complications AMELIORENT L ACUITE VISUELLE (J. Colin, G. Alio, S. Leroux les jardins) STABILISENT LE KC ( AV, KM, PACHYMETRIE) (J. Colin (1,2,3,4), G.Alio, S. Leroux les Jardins SAFIR 2013) 2
Les Anneaux Intra-cornéens (ICR s) RECUL +++ : utilisés depuis plus de 10 ans, très peu de complications AMELIORENT L ACUITE VISUELLE (J. Colin, G. Alio, S. Leroux les jardins) STABILISENT LE KC ( AV, KM, PACHYMETRIE) (J. Colin (1,2,3,4), G.Alio, S. Leroux les Jardins SAFIR 2013) 3
MAIS ON NE RETOURNE QUE TRES RAREMENT A L EMMETROPIE D APRES LES CONTACTOLOGUES LES LENTILLES CORNEENNES SONT TRES DIFFICILES A ADAPTER TOPOLINK LE PLUS SOUVENT NON REALISABLE ( CORNEES TROP FINES) 4
BUT DE L ETUDE APRES STABILISATION DU KC AVEC LES ANNEAUX INTRACORNEENS (ICR S) PEUT-ON AMELIORER LE RESULTAT VISUEL AVEC DES LENTILLES EN CHOISISSANT DES LENTILLES CORNEO-SCLERALES DE GRAND DIAMETRE? 5
LENTILLES CORNEO-SCLERALES SPOT CONCEPT ANCIEN (MYOPIES FORTES) DR PAUL COCHET ANECDOTE PERSONNELLE Un patient équipé de ces lentilles Pour un KC très évolué KM 70 AV 8/10 Pas de cicatrice sur le sommet du cône FRED BAECHELE DR AGNES DELCAMPE 6
ETUDES POUR PATHOLOGIES CORNEENNES GRAVES : SECHERESSES MAJEURES, SEQUELLES DE LYELL, STEVEN JOHNSON Vers une réhabilitation des verres scléraux?j-m LAROCHE, F. BAECHELE, A.DELCAMPE,M.DROUIN,M.ORTEGA,T.HUANG-XUAN JFO.2004 Vision-Related Function After Scleral Lens Fitting in Ocular Complications of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis BÉNÉDICTE TOUGERON-BROUSSEAU, AGNÈS DELCAMPE, JULIE GUEUDRY, LISA VERA, SERGE DOAN,THANH HOANG- XUAN, AND MARC MURAINE, American Journal of Ophthalmology, 2009 APPUI CONJONCTIVAL SANS CONTACT AVEC LA CORNEE GRAND DIAMETRE PASSENT EN PONT SUR LA CORNEE 7
ADAPTATION DES LENTILLES CORNEO-SCLERALES SPOT ADAPTATION BASEE SUR LA FORME DE LA CORNEE ET DE LA SCLERE : GRAND DIAMETRE : appui conjonctival FLECHE OCT segment antérieur+++ 8
Etude rétrospective. Patients ayant un kératocône évolutif Opérés avec des ICR s MATERIEL ET METHODE puis adaptés avec LENTILLES SPOTS pour Compléter le résultat visuel obtenu Tous intolérants aux lentilles de contact cornéennes LRPG N = 14 yeux. 14 patients (11 hommes, 3 femmes) Âge moyen : 32 ans (18 à 60) ICR s, Femtolaser IntraLase ifis (AMO) pour faire le tunnel Ferrara Rings, Nomogramme de Ferrara Suivi moyen de 21 mois (6 à 52) après ICR s ANALYSE STATISTIQUE Acuités visuelles exprimées en LogMar t-test (Graphpad Prism 5 Software ), p <0.05 : significatif * Résultats exprimés en Moyenne +/- Standard Error Mean (SEM) et (Min-Max) 9
RESULTATS LENTILLES CORNEO SCLERALES SPOTS APRES ICR s TOUS LES PATIENTS ONT PU ETRE EQUIPES DE LENTILLES SPOT TOUS ONT ÉTÉ TRES ETONNES PAR LE CONFORT AUCUN ECHEC DE MANIPULATION LES ANNEAUX NE BOMBENT PAS A LA SURFACE DE LA CORNEE LA LENTILLE NE TOUCHE PAS LA CORNEE LA LENTILLE NE BOUGE PAS
Equivalent Sphérique (D) RESULTAT DES ICRs SEULS ( AVANT SPOTS) SUR L EQ SPHERIQUE Equivalent sphérique après ICRs (n = 14Y) EQS PRE-OP : -4,8 D. (-0.5 à -12) EQS POST-OP : -1.77 D. (0.5 à -5) DIMINUTION SIGNIFICATIVE EQUIVALENT SPHERIQUE PRE / POST-OP 5 0 * * P**<0,01-5 -10-15 Pré-op ICRs Moyenne +/- Min-Max Post-op ICRs Différence significative p < 0,01 (p = 0,0049)
MAVC ( LogMAR) RESULTATS SUR L AV (LogMAR) : AV pre ICR/post ICR/post SPOT (n=14) PRE-OP : 0.39 (1.3 à 0.1) APRES ICR s 0.29 (1.3 à 0.1) EQS AMELIORE AV MOINS AMELIOREE CAS LES PLUS DIFFICILE APRES ICR + SPOTS 0,07 (0. 5 à 0.1) SOIT 9/10 (5/10 à 10/10) TRES AMELIOREE P < 0.0005 1.0 0.5 0.0 *** p < 0,0005 *** ns *** Pré ICRs Post ICRs ICR + SPOT 10/10 = 0 LogMAR Différence significative après SPOT *** p < 0,0005
EXEMPLE 1 Homme 20 ans KC ODG sup OD 2011 : (15-5)-5,50 : 2/10 2013 (80-3.75)+ 1 : 4/10 2 ICR AVRIL 2011 STABLE DEPUIS 3 ANS REMARQUEZ LA PACHY STABLILITE DU KC DEPUIS 2 ANS AVEC SPOT AV : 10/10
EXEMPLE 2 Homme 39 ans KC ODG sup OD 2009 : (0-4)-4 2/10 ICR AVRIL 2010 2013 (55-2.75)-1,25 6/10 REMARQUEZ LA PACHY 2 ICR FERRARA ZO 5 mm STABLE DEPUIS 3 ANS AVEC LENTILLES CORNEOSCLERALES SPOT AV : 10/10 (0 LogMar) 14
EXEMPLE 1 ABERROMETRIE APRES LES ICR s SANS LA SPOT 15
ABERROMETRIE APRES LES ICR s ET LENTILLE SPOT 16
EXEMPLE 3 ICRS SANS LES SPOTS 17
AVEC LES LENTILLES SPOTS 18
DISCUSSION LES ICR S AMELIORENT AV ET STABILISENT LES CONES LE RESULTAT REFRACTIF EST PLUS FACILE A OBTENIR QUAND LE KC N EST PAS TROP EVOLUE PROBLEME: LA C.A.T CLASSIQUE EST DE NE RIEN FAIRE QUAND LES LENTILLES CORNEENNES SONT BIEN SUPPORTEES => ONT VOIT ARRIVER DES CONES TRES EVOLUES => RESULTATS INSUFFISANTS DES ICR s EN CAS DE CONE TROP EVOLUÉS DANS CETTE SERIE TOUS LES KC AVEC ICR ONT PU ETRE EQUIPES AVEC LES LENTILLES CORNEOSCLERALES SPOT EN COMPLEMENT DES ICR S LE RESULTAT REFRACTIF A ÉTÉ EXCELLENT POUR TOUS LES YEUX. 19
POUR RESUMER : PRISE EN CHARGE DES KC STRATEGIES 1 : Stopper précocément l évolution du KC Cross Linking Anneaux Intra Cornéen (ICR s) 2 : Améliorer l Acuité Visuelle si nécessaire Lentilles cornéo sclérales SPOT 20
CONCLUSION N AYONS PAS PEUR DES NOUVELLES TECHNIQUES POUR STABILISER ET AMELIORER LES KC. MEME S ILS SUPPORTENT LEURS LENTILLES DE CONTACT CORNEENNES IL SERA POSSIBLE DE LES REEQUIPPER APRES SI NECESSAIRE AVEC DES LENTILLES CORNEO-SCLERALES AVEC UN EXCELLENT RESULTAT VISUEL. 21
BIBLIOGRAPHIE 1 : Correction of irregular astigmatism with intracorneal ring segments. Touboul D, Pinsard L, Mesplier N, Smadja D, Colin J. J.Fr.Ophtalmo 2012 Mars 35(3):212-9 2 : Refractive and keratometric outcomes of intacs continue to improve until 6 months.colin J, Touboul D, Bedi R. Cornea. 2011 Sep;30(9):1068; author reply 1068-9 3 : European Clinical evaluation use of intacs for the treatment of keratoconus. Colin J. J. Cataract Refract Surg. 2006 May : 32(5) 747-55 4 : Long intracorneal rings: improved efficacy, increased fragility. Kouassi FX, Touboul D, Pinsard L, Mesplié N, Malet F, Colin J. J Fr Ophtalmol. 2012 Apr;35(4):313-4 5 : Vers une réhabilitation des verres scléraux? J-M LAROCHE, F. BAECHELE, A.DELCAMPE, M.DROUIN, M.ORTEGA, T.HUANG-XUAN J.Fr.Ophtalmol.2004;27,8,877-82 6 : Vision-Related Function After Scleral Lens Fitting in Ocular Complications of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis BÉNÉDICTE TOUGERON-BROUSSEAU, AGNÈS DELCAMPE, JULIE GUEUDRY, LISA VERA, SERGE DOAN,THANH HOANG-XUAN, AND MARC MURAINE American Journal of Ophthalmology, 2009 148 (6) 853-59 7 : S. LEROUX LES JARDINS et al, SAFIR 2013 8 : S LEROUX LES JARDINS et al, ACR 2012 22