Gestion du changement éclairée par les données probantes dans les organismes de santé du canada Juin 2012 D r Graham Dickson Université Royal Roads D r Ronald Lindstrom Université Royal Roads D r Charlyn Black Université de la Colombie-Britannique Diane Van der Gucht Université Royal Roads Canadian Health Services Research Fondation Foundation canadienne de la recherche sur les services de santé fcrss.ca
Ce document est disponible à www.fcrss.ca. Le présent rapport de recherche est publié par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé. Financée selon une entente avec le gouvernement du Canada, la FCRSS est un organisme indépendant qui a pour mandat d accélérer l amélioration et la transformation des services de santé pour les Canadiens et les Canadiennes. Les opinions exprimées par les auteurs ne représentent pas nécessairement celles de la FCRSS ou du gouvernement du Canada. ISBN 978-1-927024-60-7 Gestion du changement éclairée par les données probantes dans les organismes de santé du Canada Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, 2012. Tous droits réservés. Cette publication peut être reproduite, en tout ou en partie, à des fins non commerciales seulement, à condition que le contenu original de la publication ou une partie de la publication ne soit pas modifié de quelque façon que ce soit sans la permission écrite de la FCRSS. Pour obtenir une telle autorisation, veuillez communiquer, par courriel, à info@fcrss.ca. Veuillez utiliser la formule de mention suivante : «Reproduit avec la permission de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, tous droits réservés, (année de publication du rapport).» FCRSS 1565, avenue Carling, bureau 700 Ottawa (Ontario) K1Z 8R1 Courriel : info@fcrss.ca Téléphone : 613-728-2238 Télécopieur : 613-728-3527 Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé
MESSAGES PRINCIPAUX De récents événements dans le secteur de la santé au Canada font état de la mobilité constante du paysage sanitaire et de la demande persistante de démarches pratiques de mise en œuvre de changements durables. Ce projet avait pour objet de déterminer diverses approches éclairées par les données probantes pour favoriser le changement dans de petits et de grands établissements qui soit applicable aux différents contextes du système de santé canadien. Pour déterminer les approches éclairées par les données probantes, les chercheurs ont pris en compte les principaux enjeux auxquels les dirigeants et les gestionnaires doivent faire face lorsqu ils instaurent des changements ou y réagissent. Il existe quantité de théories, de modèles, d approches, d outils et de techniques que les décideurs peuvent mettre à contribution pour surveiller les changements. Il faut choisir soigneusement les approches à utiliser en tenant compte du contexte et des étapes de mise en œuvre du changement pour en maximiser l utilité et l impact. S assurer des dispositions et des capacités avant d instaurer les changements permet de mieux comprendre quelles stratégies et quelles approches seront les plus efficaces pour la mise en œuvre et le soutien des changements. Les décideurs auraient tout à gagner à se pencher de près sur les quatre domaines déterminés pour choisir les meilleures approches : préparation, mise en œuvre, diffusion et soutien des changements. Il est vivement recommandé aux personnes responsables des cours donnant droit à des crédits universitaires et des programmes de perfectionnement professionnel sans crédit à l intention des dirigeants et des gestionnaires d intégrer aux programmes l étude du changement. Il faudrait inciter les organismes pancanadiens et provinciaux à offrir une plateforme sur le développement du leadership afin de soutenir les changements au sein du système de santé au Canada (accès aux outils en ligne et accès direct à l expertise). Des approches sont évidemment nécessaires, mais la conceptualisation du processus de changement est un élément à privilégier pour assurer une mise en œuvre et des résultats plus probants. gestion du changement éclairée par les données probantes dans les organismes de santé du Canada 1
Résumé INTRODUCTION D importants changements instaurés dans le secteur de la santé au Canada font état de la mobilité constante du paysage sanitaire et de la demande persistante de démarches pratiques de mise en œuvre de changements durables. OBJECTIF Ce projet avait pour objet de déterminer divers modèles, théories, approches, outils et techniques favorisant le changement ou la transformation dans de petits et de grands établissements qui soit applicable aux différents contextes du système de santé canadien. Les questions de recherche étaient les suivantes : 1. Quelles sont les approches de mise en œuvre du changement susceptibles de répondre aux besoins du système de santé canadien? 2. Quelles sont les approches et les modèles de changement éclairés par les données probantes les plus prometteurs? 3. Dans le contexte actuel, quelle est la façon la plus efficace de transmettre ces constatations aux décideurs du Canada? APPROCHE Le projet comportait trois étapes : 1) une étude méthodique limitée de la documentation; 2) des entrevues auprès des décideurs pour passer en revue la documentation retenue et les aider à répondre aux questions de recherche; 3) des échanges avec le conseil consultatif du Réseau canadien pour le leadership en santé afin de vérifier et de peaufiner les résultats. La section sur les résultats présente les constatations issues des trois étapes du projet ainsi que les réponses aux questions de recherche. La section sur les répercussions contient l interprétation des résultats de même que des suggestions ou recommandations pour l avenir. La dernière section porte sur les recherches futures qui pourraient permettre de mieux comprendre ce domaine. RÉSULTATS Les chercheurs ont élaboré une carte conceptuelle afin de cerner les principaux concepts, enjeux et idées sur lesquels les dirigeants et les gestionnaires pourraient devoir se pencher lors du processus de changement, notamment : 1) mise au point; 2) importance; 3) structure; 4) défis et possibilités; 5) leadership et gestion; 6) démarches pratiques de mise en œuvre des changements. Ils ont aussi conçu un schéma proposant aux décideurs des moyens simples et efficaces pour avoir accès aux modèles, théories, approches, outils et techniques qu ils peuvent utiliser pour surveiller les changements et y réagir. Le schéma porte sur quatre grands domaines : 1) préparation aux changements; 2) mise en œuvre des changements; 3) diffusion des changements; 4) soutien des changements. Bon nombre des approches retenues ont été élaborées et appliquées dans des contextes précis et à diverses étapes; elles ne sont peut-être pas utiles dans tous les établissements, il faut donc les adapter aux besoins de chacun. 2 Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé
Les principales approches éclairées par les données probantes ont été classées selon leur pertinence dans de petits établissements (niveaux micro et méso), dans de grands établissements (niveaux macro et méga) et selon la possibilité de les adapter, ou de les mettre à l échelle, indépendamment du contexte. RÉPERCUSSIONS Selon leur portée et leur ampleur, les changements qu il faut apporter au système de santé au Canada seront considérés comme profonds; certains décideurs «dirigent» de nombreux changements à la fois. Le changement est omniprésent et il ne peut être géré facilement sans y consacrer toute l attention voulue. La gestion du changement dans les systèmes de santé nécessite un vaste champ de connaissances et de compétence. Les décideurs peuvent avoir accès à de nombreux modèles, outils et techniques pour les aider à instaurer le changement. Ils doivent faire un choix judicieux parmi les solutions qui s offrent à eux afin de déterminer l approche la plus utile et la plus effective dans un contexte donné et de prendre les mesures nécessaires pour adapter cette approche aux contextes particuliers. S assurer des dispositions et des capacités avant d instaurer les changements permettra de mieux comprendre quelles stratégies et quelles approches seront les plus efficaces pour la mise en œuvre et le soutien des changements. Les modèles favorisant la participation multilatérale et à plusieurs niveaux remplacent les modèles de changement descendants. RECOMMANDATIONS 1. Encourager les décideurs à élaborer, possiblement dans le cadre de négociations fédérales-provinciales sur l innovation, une initiative panadienne-provinciale «codirigée» mettant en relief l importance et la nécessité d améliorer leurs capacités de changement. 2. Investir dans la création d un centre d information en ligne qui rassemblerait les ressources choisies et les citerait dans le présent document et d autres études. Il serait également opportun d investir dans l élaboration de nouveaux outils liés aux derniers concepts mis de l avant. 3. Mettre à jour le rapport de Iles et Sutherland sous forme de guide afin de promouvoir les conclusions de la présente étude. 4. Favoriser l accès des dirigeants et des gestionnaires de la santé au guide et aux ressources en ligne proposés pour orienter l élaboration de nouveaux programmes d études, éclairer les changements à apporter aux programmes en vigueur et créer du matériel didactique à l intention des dirigeants et des gestionnaires de la santé. 5. Organiser une table ronde pancanadienne où les personnes responsables de l élaboration et de l exécution des programmes d études postsecondaires et des programmes de perfectionnement professionnel seront invitées à discuter des conclusions du présent projet. 6. Élaborer une stratégie visant à concrétiser les constatations issues du projet dans des initiatives et des programmes d études destinés aux dirigeants et aux décideurs du secteur de la santé au Canada. gestion du changement éclairée par les données probantes dans les organismes de santé du Canada 3
RECHERCHES FUTURES Il serait bon de compléter certains projets de recherche par de nouvelles études, par exemple sur le leadership d un grand nombre d intervenants (en particulier les gestionnaires et les décideurs cliniques) du système de santé canadien et leur capacité d adopter et de mettre en œuvre les changements qui s imposent dans un système de santé moderne aussi complexe que le nôtre. 4 Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé