PRINCIPES DE TRAITEMENT Traitement médical
ARGUMENTS EN FAVEUR DU T FONCTIONNEL. fréquence des lésions de la CDR lors des dissections cadavériques varie de 5 à 50% et augmente avec l age. Etude IRM: ep asymptomatique : Prévalence des hypersignaux en faveur d une rupture de la coiffe est de 34% tous age confondu et de 54% chez les S de + de 60 ans;
ARGUMENTS EN FAVEUR DU T FONCTIONNEL. Pour une même lésion anatomique de perforation trophique de la coiffes des rotateurs Expression clinique très variables Après réparation chirurgicale, la rupture itérative est notée dans 1/3 des cas à 4 ans.
PRINCIPES DU TRAITEMENT FONCTIONNEL 1. MESURES À VISÉE ANTALGIQUES: Mise au repos relatif Supprimer les activités favorisant la survenue du conflit (geste sportif ou geste professionnel) éviter les mouvts d élévation ant. de l épaule et tous les efforts prolongés et répétitifs au dessus du plan de la ceinture scapulaire générateur de conflit.
1. MESURES À VISÉE ANTALGIQUES: Antalgiques Anti-inflammatoires Infiltrations cortisoniques locales Agents physiques
RÉDUCTION DU CONFLIT ET DE L IMPOTENCE PAR LA RÉÉDUCATION. reprogrammation du mouvement d élévation antero-latérale de l épaule par sollicitation préférentielle des abaisseurs décharger les m coaptateurs de la tête humérale contre la glène essentiellement la cale élastique que représente le SE qui s oppose à la composante élévatrice du deltoïde.
BUT Mettre en jeu le couple de rotation deltoïde /abaisseur longs (gd pectoral et gd dorsal) Susceptibles de maintenir la tête humérale en position de centrage articulaire et ainsi de protéger ou de suppléer la coiffe lors des mvts d abduction.
BUT Les m abaisseurs longs sont mis en jeu de façon physiologique lors de l abd comme le montre les explorations EMG mais seult à partir de 50 à 60
REED EN RECENTRAGE OBJ DE LA REPROGRAMMATION Obtenir la contraction précoce du GP et GD Dès les 1ers degrés d abd amplitude ou ces m ne sont pas habitués à travailler. méthodes de reed en de coaptation
Centrage dyn. rotatoire tridimensionnel de la tête humérale par rapport à la glène de la scapula En effet la patho de la coiffe est responsable d un decentrage tête glène que l on met bien en évidence avec la manœuvre de Leclerq
REED. EN RECENTRAGE, MYTHE OU RÉALITÉ? Pour obj le recentrage Etude des mvts de l épaule à l aide d un système opto-electronique d analyse de mvt
PROTOCOLE DE COAPTATION ABAISSEMENT DE LA TÊTE HUMÉRALE Reprogrammer le geste afin de lutter contre l ascension de la tête humérale survenant au cours de l élévation du bras Cette ascension est caricaturale quand la rupture de la coiffe des rotateurs est importante
PROTOCOLE DE COAPTATION ABAISSEMENT DE LA TÊTE HUMÉRALE Dans les autres cas entraîner des microtrauma contre la voûte ostéo-fibreuse acromio-coracoidienne à chaque élévation du bras surtout quand une rotation interne d amplitude moyenne est associée pérenniser voire aggraver la lésion initiale de la coiffe.
Résultats du traitement fonctionnel.
2. EPAULE PSEUDO-PARALYTIQUE
PRINCIPE DE LA RÉÉDUCATION DES COIFFES INCONTINENTES L existence d une communication entre la cavité gleno-humérale et la bourse séreuse sous-acromio-deltoidienne témoignant d une rupture +/- large de la coiffe des rotateurs ne modifie pas beaucoup les principes généraux du tt des pathologies de la coiffe en particulier ceux de la rééducation
Malgré la rupture, l épaule pseudo-paralytique avec déficit massif portant sur l élévation du bras et tout ou partie de la RE est rare. La sympt est presque tjrs dominée par la douleur dont l origine est difficile à déterminer entre un conflit sous-acromio-coracoidien presque toujours présent, la plaie musculotendineuse +/- adhérente aux tissus voisins et la réaction inflammatoire de la synoviale et de la bourse séreuse
EPAULE PSEUDO PARALYTIQUE. la période qui succède à l immobilisation peut se caractériser par un déficit d élévation du bras sans douleur alors que la mob passive est conservée probablement lié à une inhibition passagère des ml élévateurs justifie de commencer la rééd par un programme de relance musculaire avec des techniques de piégeage neuromusculaire.
3. EPAULE RAIDE ET DOULOUREUSE :
? PR SPA arthrose dialysés hémophiles? Phénobarbital Isoniazide Inhibiteurs de protéases tendinite calcification bursite contusion fracture luxation chirurgie Épaule raide et douloureuse «sans modification articulaire» Capsulite rétractile idiopathique ou primitive Syndrome paranéoplasique Fasciite Diabète Thyroïde Hémiplégie Parkinson Pathologies cardiaques et pulmonaires
OMARTHROSE Diagnostic facile Objectifs de la rééducation Maintien mobilité Compensation scapulo-thoracique
? PR SPA arthrose dialysés hémophiles? Phénobarbital Isoniazide Inhibiteurs de protéases tendinite calcification bursite contusion fracture luxation chirurgie Épaule raide et douloureuse «sans modification articulaire» Capsulite rétractile idiopathique ou primitive Syndrome paranéoplasique Fasciite Diabète Thyroïde Hémiplégie Parkinson Pathologies cardiaques et pulmonaires
OMARTHROSE Rarement isolée souvent une lésion de CDR associée Diagnostic: Pincement gleno-huméral (< 5mm) Ostéophytose Condensation osseuse sous-chondrale
Omarthrose centrée Mesure de l espace sous-acromial Face en RN >ou= 7 mm
Arthroscanner Pré-op Facteurs dysplasiques: retroversion glenoidienne et/ou subluxation post de la tête. Lesions de la glène Coiffe des rotateurs
Rétroversion glenoidienne Degré d inclinaison sagittale de la glène Par rapport au grand axe de l omoplate Retroversion physiologique: 0 à 8 Excessive si > à 10 omarthrose 12.5 et 16
SUBLUXATION POST. DE LA TETE HUMÉRALE Fréquence 30 à 75% ESA (<7mm) Diag. arthroscanner Usure post de glène
MORPHOLOGIE DE LA GLÈNE A : absence de f. dysplasiques, contraintes tête humérale/glène : équilibrées A1: pincement articulaire global A2: cupule glenoidienne B : subluxation post tête humérale B1: hyper-appui bord post B2 : usure post C: rétroversion glenoidienne>25
TENDINOPATHIE, BURSITE Si chronicité Réduction de mobilité «Pas de schéma de limitation des amplitudes» Rééducation Recentrage actif de la tête humérale Récupération de mobilité Infiltration bourse Gains d amplitudes
? PR SPA arthrose dialysés hémophiles? Phénobarbital Isoniazide Inhibiteurs de protéases tendinite calcification bursite contusion fracture luxation chirurgie Épaule raide et douloureuse «sans modification articulaire» Capsulite rétractile idiopathique ou primitive Syndrome paranéoplasique Fasciite Diabète Thyroïde Hémiplégie Parkinson Pathologies cardiaques et pulmonaires