Les ulcères gastriques Susana Macieira, dmv Clinicienne en Ambulatoire équin Centre hospitalier universitaire vétérinaire
Vidange gastrique 30 minutes pour le liquide 24h pour le foin
Anatomie Cardia Partie non glandulaire (squameuse) (⅓) Margo plicatus Partie glandulaire (⅔) Pylore Duodénum Le ph passe de ~7 près du cardia à 1,5-4 près du pylore
Ulcères gastriques rupture ou érosion de la muqueuse de l estomac Plus la lésion est profonde, plus c est grave car risque de rupture complète!
De quoi se compose la région squameuse?
De quoi se compose la muqueuse G?
muqueuse glandulaire Margo plicatus région fundique rég. pylorique Les glandes sécrètent de l HCl, pepsine, mucus et des bicarbonates
Sécrétion d HCl Sécrétion continue d HCl 1.5l de jus gastrique à l heure Le ph passe de ~7 près du cardia à 1,5-4 près du pylore
Comment se produit l acidité? ACh Gastrine PGE + + - Pompe protons Cellule pariétale H + H + H + H + H + Barrière HCO 3 - et mucus H + Cl - Cl - H + Cl - Cl - HCl Lumière estomac
Causes Facteurs agressants HCl Pepsine Acide biliaire Acides organiques (acides gras volatiles) Facteurs protecteurs Barrière gastrique (Mucus, HCO 3- ) PGE 2 Circulation sanguine dans la muqueuse Le renouvellement épithélial
Heureusement Foin et la salive servent comme tampon (diminue l acidité)
Causes Muqueuse squameuse: Proche de la margo plicatus Contact avec les facteurs agressants (HCl, acides biliaires, et organiques) Muqueuse glandulaire: Mauvaise vascularisation Diminution de la formation de mucus et bicarbonate Inhibition des Prostaglandines (?)
2 syndromes décrits en fonction de l âge: Chez les poulains de < 9 mois d âge Chez les yearlings et adultes (> 9 mois d âge) causes différentes signes cliniques différents
Ulcère gastrique Poulain versus adulte Désordre peptique Problème de perfusion, transit, Helicobacter?
Facteurs de risque Jeûne (poulains et adultes) Méthode d alimentation Diète riche en hydrates de carbone Entraînement intense Stress, transport Décubitus prolongé (poulains) Utilisation des AINS (poulains surtout) Maladies Chirurgie
Jeûne 8 6 4 2 0
Méthode d alimentation une alimentation intermittente, un régime riche en concentrés, Ulcères
Les chevaux qui mangent en continu ont moins d acidité gastrique que ceux qui passent par des périodes de jeûne.
Type de foin Foin de luzerne Foin de mil Foin de brome
Diète riche en hydrates de carbone Les produits de la fermentation des hydrates de carbone acides gras volatils causent des dommages aux cellules de l estomac
Entraînement intense
le lien avec l exercice L exercice cause une augmentation de la pression intra-abdominale L pression abdominale comprime l estomac et pousse le jus gastrique acide vers la partie non-gl La répétition de cet effet durant l entraînement cause UG
Ulcères liens avec Antiinflammatoires? PGE 2 couche de bicarbonates-mucus perfusion sanguine réparation cellulaire HCl Ulcères dans la partie glandulaire
Décubitus prolongé (poulains)
Ulcères liens avec Antiinflammatoires? AINS inhibent les prostaglandines couche de bicarbonates-mucus perfusion sanguine réparation cellulaire HCl
Helicobacter pilori?
Signes cliniques Poulain: Colique intermittente (après la tétée/repas) Décubitus dorsal fréquent Tétée intermittente (interrompue car inconfort) Diarrhée ou histoire de diarrhée Mauvais appétit «Pot belly» Bruxisme (car douleur) Ptyalisme
Signes cliniques Adulte: Mauvais appétit (ne termine pas, favorise son foin) Léthargie Changement d attitude Diminution de performance Mauvaise condition de chair Mauvais poils Perte de poids Coliques légères et récurrentes
Diagnostic Examen physique normal chez adultes; tachypnée, tachycardie +/- fièvre +/- diarrhée chez poulain Signes cliniques Gastroscopie Réponse aux traitements Aucun changement à l hémato-biochimie Aucun changement à l échographie
Prévalence Poulains: 25-50% Adultes: 60-90% dépendamment de leur âge et performance
Prévalence Standardbred : 67-87% Thorougbred: 80-90% Thorougbred poulinières au champ: 70% Chevaux de loisir: 60%
Diagnostic Adulte: examen physique normal, +/- amaigrissement Poulain: tachypnée, tachycardie +/- fièvre +/- diarrhée Signes cliniques
Diagnostic Gastroscopie
Diagnostic Par exclusion Réponse aux traitements Aucun changement à l hémato-biochimie Aucun changement à l échographie
Traitements Corriger les facteurs prédisposants /causes! Méthode d alimentation! Type d alimentation Corriger les maladies concomitantes
Médicaments Inhibiteur de la pompe à protons: Oméprazole: 4 mg/kg PO q24h pour traiter, puis 1-2mg/kg PO q24h en prévention.
Oméprazole ACh Gastrine PGE + + - Pompe protons Cellule pariétale H + H + H + H + H + Barrière HCO 3 - et mucus H + Cl - Cl - H + Cl - Cl - HCl Lumière estomac
Oméprazole GastroGard UlcerGard
Attention! Oméprazole préparé en pharmacie Moins efficace que ceux vendus par la compagnie Préparation humaine pas adéquate pour le cheval L importance du diagnostic!
Médicaments Inhibiteurs des récepteurs H2: Ranitidine, Cimétidine et Famotidine. Protecteur de muqueuses: Sucralfate 20-40 mg/kg PO q6-8h. Prostaglandines: Misoprostol 2,5-5,0 µg/kg. Traitement pour 3-4 semaines
Jus d Aloès Vera: ¼t BID aurait un effet possiblement comparable à l Oméprazole À SUIVRE
Traitements avec les médicaments varie de 3-4 semaines.
Prévention Corriger les facteurs prédisposants Routine d alimentation adéquate Prophylaxie avec l Oméprazole à 1-2 mg/kg PO q24h L huile de maïs (45 ml PO) pourrait aider à l acidité gastrique et les prostaglandines
Pronostic Bon pronostic, la majorité des ulcères vont guérir avec un traitement approprié. Par contre les risques de récidives sont élevés Complications: rupture de l estomac, sténose pylorique/duodénale (poulains), hémorragie sévère
Merci pour votre attention