Le rôle du pharmacien dans l insuffisance cardiaque 1
Sommaire 1. Eléments de législation 2. Génériques 3. Surveillance de l observance 4. Modes d emploi 5. Précautions en cas d automédication 6. Problème des «piluliers» 7. Conclusion 2
1- Eléments de législation Vérification de la conformité administrative de l ordonnance - Ex : Pour Acomplia la prescription sur une ordonnance d exception conditionne le remboursement - Pour les anticoagulants il est nécessaire d écrire le mode d emploi en toutes lettres pour des séquences sur 3 jours! Prescriptions réservées aux cardiologues ex : Cardensiel (nécessite une surveillance particulière) www.meddispar.fr (site des médicaments à dispensation particulière) Droit de substitution par le pharmacien sauf mention écrite du médecin : «non substituable» Prescription en DCI Utile en cas de voyage 3
2- Génériques Définition Un médicament générique est un médicament identique ou équivalent à celui d une marque (princeps). Types de génériques - «Copie copie»: même molécule, même quantité, même forme galénique, mêmes excipients. (Elisor /pravastatine Winthrop) Souvent produite par le même laboratoire pharmaceutique. -Médicaments essentiellement similaires : l excipient change, mais pas le principe actif, ni la forme galénique. (Triatec /ramipril Biogaran) Ce médicament doit être bioéquivalent avec l original. - Les médicaments assimilables : la forme galénique change -gélule à la place de comprimé - (Vérapamil LP240 Biogaran /Isoptine LP 240 ) ou comprimés sécables pour Détensiel /comprimés pelliculés pour bisoprolol Téva. La forme chimique du principe actif change ( sel au lieu de base) 4
Risques de surdosage en cas de prise concomitante du princeps et du générique (ex: Lasilix +furosémide) de réaction à un excipient différent de celui du princeps d effets indésirables (ex: hypotension) dûs à une cinétique différente 5
3- Surveillance de l observance S assurer que le patient prend correctement son traitement Vérifier qu il effectue régulièrement ses contrôles biologiques (créatininémie, kaliémie, natrémie, INR, ) Rappeler au malade de se peser au moins une fois par semaine Reconnaître les signes d aggravation (essoufflement, œdème des chevilles, ) Inciter la patient à l arrêt du tabac 6
4- Modes d emploi Prendre les diurétiques le matin ou au plus tard à midi (éviter les mictions nocturnes) Le potassium s administre plutôt en fin de repas pour une meilleure tolérance digestive L IEC et le bétabloquant (risque de cauchemars avec les lipophiles) se prennent le matin 7
5- Précautions en cas d automédication Refuser la dispensation d un AINS (ibuprofène, aspirine) Préférer le paracétamol Ne pas délivrer de formes effervescentes (riches en Na+) parfois jusqu à 400mg par unité de prise Faire attention aux médicaments susceptibles de modifier la kaliémie (laxatifs, sels de régime, ) 8
6- Gestion des piluliers Risques de confusion avec les génériques Donc bien noter le nom du princeps sur le conditionnement du générique Problèmes de stabilité des produits ex : vérapamil qui s hydrate à l air libre Modifications des doses préparées à l avance ex : anticoagulants et INR 9
7- Conclusion La pharmacien vérifie la conformité de la prescription S assure de l observance du traitement et des contrôles biologiques nécessaires Dispense des conseils hygiénodiététiques Surveille l automédication 10