Voies excréto-urinaires Calices - Bassinet Uretères Vessie Urètre
I - Généralités Tubes creux à paroi musculaire Présence de sphincters Bordés par un urothélium - écoulement continu petits calices uretère - stockage dans la vessie - émission sous pression dans l urètre
II Structure histologique A Architecture générale - muqueuse - musculeuse au moins 2 couches (CE et LI) - adventice: vaisseaux, nerfs, T Conj B Urothélium Spécifique des voies urinaires Identique dans les deux sexes Imperméable à l urine
A - 2 à 3 assises cellulaires dans les calices B - 3 à 5 assises cellulaires dans les uretères C - 6 à 7 assises cellulaires dans la vessie vide reflète le degré de distension
Réplétion Vacuité Illusion de 2 à 3 couches dans la vessie en réplétion
3 types cellulaires: - Couche profonde à cellules cubiques - Couche(s) intermédiaire(s) à cellules polygonales - Couche superficielle à grandes cellules = cellules en ombrelle
Cellules superficielles : polarisées
Cellules superficielles polarisées - Invaginations membranaires latérales - Vésicules sous membranaires incorporées à la membrane lors de la distension - Desmosomes et zonula occludens adaptées à l étanchéité : barrière sang-urine
Unités de membrane asymétriques: UROPLAKINES
Cellules intermédiaires: - Cytoplasme abondant - Limites nettes - Nombreux desmosomes Cellules basales: - Cubiques - Sur une basale - Prolifératives
Application clinique: détection cytologique des tumeurs de vessie
C Uretères - Lumière festonnée - Musculeuse avec 2 couches: LI et CE (hélicoïdales) dans les 2/3 sup, + c moyenne dans le 1/3 inf - Mouvements péristaltiques (4 à 5 contractions/min)
D Jonction urétéro-vésicale - Traversée oblique de la paroi vésicale (pas de couche circulaire à ce niveau) - Repli muqueux intravésical = clapet anti-reflux - Mouvements péristaltiques (4 à 5 contractions/min) - A chaque ondée les CML longitudinales se contractent et ouvrent le clapet vésical
E Vessie - Paroi élastique résistante +++ (3 à 4 litres avant rupture!) - Epithélium = urothélium - Chorion : - Couche superficielle vascularisée - Couche profonde très lâche qui s aplatit en réplétion
Musculeuse - 3 couches - Couche Interne en continuité avec la LI de l uretère - Couche Moyenne en continuité avec la CE de l uretère - Couche Externe supplémentaire, plutôt LE - Disposition un peu difficile à voir sur coupes histologiques - renforcement au départ de l urètre = sphincter lisse - Adventice
F Urètre 1- Urètre féminin 5 cm de long Urothélium puis cylindrique stratifié puis malpighien non kératinisé Replis muqueux qui se distendent lors du passage de l urine Chorion vascularisé et glandes de Skéne (glandes muqueuses) Muscle lisse (LI et CE) en continuité avec le muscle vésical Sphincter strié externe partie médiane (traversée des muscles striés du plancher pelvien)
2- Urètre masculin : conduit uro-génital 20 cm de long, trois parties: -urètre prostatique (1) qui part de la vessie et passe dans la prostate mesure environ 4 cm -urètre membraneux (2) qui traverse les muscles du périnée et mesure environ 1 cm -urètre spongieux ou pénien (3) qui mesure environ 15 cm Dans son trajet extra-pelvien, l'urètre est entouré d'un manchon de tissu érectile (corps spongieux).
Spécifications histologiques a-epithélium Urètre prostatique Urothélium Paroi postérieure surélévation = veru montanum (1) +/- utricule prostatique (2) = vestige du canal de Müller Orifices des canaux éjaculateurs (3) Sinus prostatiques (4) = ouverture des canaux prostatiques
Urètre membraneux épithélium cylindrique stratifié
Urètre spongieux épithélium cylindrique bistratifié fossette naviculaire: il se tranforme en un épithélium pavimenteux non kératinisé.
b- Muqueuse et sous-muqueuse Urètre spongieux tissu conjonctif lâche avec beaucoup de fibres élastiques ainsi que des plexi veineux nombreuse glandes muqueuses de forme acineuses ou tubulo-acineuses (glandes de Littré). Le mucus libéré sert de lubrifiant à l'urètre lacs veineux séparés par des travées fibroélastiques riches en cellules musculaires lisses = corps spongieux (tissu érectile)
Corps spongieux (tissu érectile) 1- lac veineux 2- muscle lisse 3- artères à coussinet Glandes de Littré
c- Musculeuse Partie prostatique et membraneuse : LI épaisse et CE plus fine. Portion membraneuse entourée d'une masse de muscle strié (sphincter externe). Portion spongieuse mal individualisée