Prévention et gestion du risque infectieux lié aux soins Etude des ressources et des moyens dans 23 EHPAD du groupe Korian en Ile de France - Juillet / Octobre 2008 - B. Migueres - D.Landriu - 1ère Journée sur le risque infectieux en EHPAD dans la région Ile de France Contexte l arrêté du 17 mai 2006 mission de «conseil et assistance aux EHPAD sur les questions relatives à l hygiène et la lutte contre les infections nosocomiales». le CCLIN Paris-Nord régulièrement sollicité / épidémies la direction Qualité du groupe Korian souhaitait mettre en place une étude dans ses Ets
Objectifs Recenser - les ressources et moyens mis en œuvre - les attentes vis-à-vis du risque infectieux associé aux soins des EHPAD situés en Ile de France Journée EHPAD en Ile de France - CCLIN Paris Nord Méthode Auto-questionnaire (21 questions) en 3 parties 1. les caractéristiques des Ets 2. la gestion du risque infectieux les soins le statut vaccinal ( résidents - personnels) la gestion d une situation épidémique 3. les attentes
Résultats Caractéristiques des 23 Ets (1) 23 EHPAD participants / 26 sollicités Capacité d'hébergement nbre de chambres / Ets : de 32 à 137 (tot. = 1897, moy. = 82, méd. = 92) la majorité des chambres sont individuelles
Caractéristiques des 23 Ets (2) Type de résidents accueillis GIR Moyen Pondéré : de 567 à 825 (moy. 706, méd. 718) dans 17 Ets 50% résidents : GIR 1 et 2 GIR moyenne médiane min max P 25 P 75 GIR 1 et 2 Présence indispensable et continue d intervenants 56 % 59 % 30 % 81 % 50 % 75 % GIR 3 et 4 Aide quotidienne mais ponctuelle 33.5 % 31 % 19 % 58 % 28,5% 33,5% GIR 5 et 6 Aide ponctuelle ou autonomie complète 10.2 % 10 % 0 % 58 % 5 % 15 % Soins infirmiers : 50 à 75 % des résidents dans ½ Ets Caractéristiques des 23 Ets (3) Répartition des personnels salariés (en ETP) Personnels moyenne médiane min max IDE 4 4,4 2 6 AS DE, ou FFAS 8 7 1 18,3 AMP 6,6 4 0 20,7 ASH, AV, hôtesses 16,2 15,7 7 28 Médecin coordonnateur 0,5 0,5 0,1 1 Autres Psychologue, psychomotricien, ergothérapeute 1,6 0,8 0,2 10 Un médecin coordonnateur dans tous les Ets Une IDE coordonnatrice
Caractéristiques des 23 Ets (4) Répartition des personnels salariés / GMP N b ET P Pe rso n n e l s o ig n a n t 60 50 40 30 20 10 0 101 105 97 567 609 636 102 100 84 103 79 99 644 651 654 655 684 701 705 708 80 47 77 718 102 GIR moyen 59 100 39 60 137 33 109 718 724 733 734 742 742 743 745 92 755 827 835 60 32 med ash amp as ide Caractéristiques des 23 Ets (5) Profession et répartition des principaux intervenants extérieurs 60 55 50 45 Nombre d'intervenants 40 35 30 25 20 15 10 5 orthophonistes pedicures/podologues kinésithérapeutes med. libéraux 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Etablissements
Prévention et gestion du risque infectieux dans les secteurs de soins (1) Principaux types de soins infirmiers réalisés soins d escarres ou d ulcères : tous Ets Aucun geste sur CVC (pansements ou injections) soins d escarres, d ulcères 23 Soins infirmiers poses de perf. sous-cutanées poses de sondes urinaires soins de «stomies» 19 20 22 poses de perf. intraveineuses 7 0 5 10 15 20 Etablissements (N=23) Prévention et gestion du risque infectieux dans les secteurs de soins (2) Hygiène des Mains essuie-mains à UU savon liquide PHA (gel ou solution) à disposition des soignants dans tous les Ets
Prévention et gestion du risque infectieux dans les secteurs de soins (3) Protocoles personnels soignants P ro to c o le s hygiène des mains du soignant conduite à tenir en cas d AES entretien des chambres des résidents toilette des résidents le port de gants prise en charge d'un résident / diarrhée prise en charge d'un résident / grippe hygiène lors des changes prise en charge d'un résident / gale hygiène des mains du résident prise en charge d'un résident / inf. respiratoire aiguë 1 2 4 11 13 15 15 17 19 22 23 0 5 10 15 20 Etablissements (N=23) Protocoles visiteurs, consultants extérieurs port du masque / hygiène des mains : 6 / 7 ETS Prévention et gestion du risque infectieux dans les secteurs de soins (4) Vaccination des personnels / grippe (2007) proposée dans tous les Ets % des personnels vaccinés 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 50% 0 5 10 15 20 Etablissements (N=20) Vaccination des personnels / coqueluche (2007) - pas de vaccination proposée
Prévention et gestion du risque infectieux dans les secteurs de soins (5) Vaccination des résidents / grippe (2007) - proposée dans tous les Ets % des résidents vaccinés 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 Etablissements (N=20) Vaccination des résidents / pneumocoque (2007) - proposée dans 10 Ets Prévention et gestion du risque infectieux dans les secteurs de soins ( 6 ) Gestion d épidémies (11 Ets) - gastro-entérites : 9 Ets (2 à Calicivirus) - gale : 4 Ets - infections respiratoires : 3 Ets (2 grippe et 1 légionellose) 8 établissements ont fait appel au CCLIN et /ou à la DDASS dans la gestion de ces épisodes
Formations spécifiques en hygiène Organisées dans 11 Ets (2006 2008) Thèmes abordés l hygiène des mains (5) l hygiène des locaux (4) l hygiène «en général» (3) BMR (2) la vaccination antigrippale (1) «Attentes» des Ets (1) Hygiène et gestion du risque infectieux Répartition des principaux thèmes Formation du personnel 22 Aide à la gestion d'épisodes épidémiques 22 Rédaction de protocoles ou fiches techniques 18 Attentes Recherche documentaire Conseils sur le choix et l'utilisation des produits d'hygiène ou d'entretien 15 16 Conseils sur les pratiques de ménage 14 Conseils sur les soins aux résidents (toilette, ) 13 0 5 10 15 20 Etablissements (N=23)
«Attentes» des Ets (2) Choix de 3 thèmes prioritaires 8 7 6 5 4 3 2 1 0 16 12 11 Choix1 Choix2 Choix3 Gestion des épidémies Formation des personnels Rédaction de protocoles Prise en charge BMR Conseils produits Conseils pratiques de ménage Recherche documentaire Conseils soins aux résidents Conclusion - recommandations Points forts Fort % de participation Hygiène des mains (protocoles et PHA) Vaccination / grippe résidents Recommandations Rédaction de protocoles Précautions standard Précautions contact et gouttelettes Formations Vaccinations (grippe/personnel) Gestion des épidémies Évaluation des pratiques
Remerciements A l attention des 23 Ets ayant participé à cette étude 75 Résidence Magenta, 54 Rue des Vinaigriers, 75010, PARIS Résidence Daumesnil, 116 avenue Daumesnil, 75012, PARIS Hotelia Paris Maine Alésia, 187 bis, avenue du Maine, 75014, PARIS Hotelia Paris Champs de Mars, 64, rue de la Fédération, 75015, PARIS Hotelia Paris Parc Monceau, 26, rue Médéric, 75017, PARIS 77 Les Ophéliades Meaux, 2, rue de Condé ZAC Luxembourg, 77100, MEAUX Le Bois Clément, Lieu-dit La Bégonerie, 77320, LA FERTE GAUCHER Le Clos Varreddes, Chemin du Cotteret - Lieudit Le Village, 77910, VARREDDES 78 Hotelia Le Chesnay, 14, 16, Bd Saint-Antoine, 78150, LE CHESNAY Quiéta, 9, allée des Queyras, 78180, MONTIGNY LE BRETONNEUX Les Saules, 11, rue Toulouse-Lautrec, 78280, GUYANCOURT Les Villandières Maisons Laffitte, 5, avenue Favart, 78600, MAISONS LAFFITTE Les Lilas, 59 rue Paul Denis Huet, 78955, CARRIERES SOUS POISSY 92 Villa Renaissance, 3 avenue René Isidore, 92260, FONTENAY AUX ROSES Les Ophéliades Courbevoie, 6, rue Pierre Lhomme, 92400, COURBEVOIE Les Acacias, 17, rue Jeanne Gleuzer, 92700, COLOMBES Villa Kreisser, 3, villa Kreisser, 92700, COLOMBES Hotelia Suresnes, 36, rue Carnot, 92150, SURESNES 93 Hotelia Noisy le Grand, Le Clos Saint-Vincent, rue du Docteur Jean Vaquier, 93160, NOISY LE GRAND Villa des Fleurs, 33 avenue Léon Jouhaux, 93270, SEVRAN 94 Repos et Santé, 40 avenue Caffin, 94210, LA VARENNE SAINT HILAIRE 95 Les Hauts d'andilly, 4, rue Philippe Le Bel, 95580, ANDILLY Hotelia Eaubonne, 2, rue Henri Barbusse, 95600, EAUBONNE