DEUXIEME Problem-based based learning discussion DU COURS INTERUNIVERSITAIRE D ANESTHÉSIE-RÉANIMATION Année e académique 2012-2013 2013
Cas clinique Madame O. se présente aux urgences 33 ans 35 semaines de grossesse Motif Gêne épigastrique depuis quelques heures
Anamnèse Cas clinique Bourdonnements d oreillesd Céphalées Examen clinique OMI PA: 170/110 mmhg.
Biologie Cas clinique Plaquettes : 71000/mm³ Bilirubine totale : 1.2 mg/dl Bilirubine directe : 0.4 mg/dl TGO : 391 U/L TGP : 247 U/L LDH : 1298 U/L
Question 1 Quel est votre diagnostic?
Question 1 Quel est votre diagnostic? Pré-éclampsie HTA OMI Protéinurie?
Question 1 Quel est votre diagnostic? Pré-éclampsie Sévère?
Question 1 Quel est votre diagnostic? Pré-éclampsie Sévère? HTA PAS > 160 mmhg PAD > 110 mmhg Atteinte rénaler Oligurie (< 500 ml/24 h) Créatinine > 135 mmol/l Protéinurie > 5 g/j
Question 1 Quel est votre diagnostic? Pré-éclampsie Sévère? OAP Barre épigastrique persistante HELLP
Question 1 Quel est votre diagnostic? Pré-éclampsie Sévère? Troubles neurologiques rebelles Troubles visuels ROT poly-cin cinétiques Céphalées Thrombopénie < 100 G/l Hématome rétror tro-placentaire (HRP) Retentissement fœtalf
Question 1 Quel est votre diagnostic? Pré-éclampsie Sévère? HELLP?
Question 1 Quel est votre diagnostic? Pré-éclampsie Sévère? HELLP? Hémolyse: LDH Cytolyse hépatique: h TGO TGP Thrombopénie
Question 2 Quelle est votre attitude thérapeutique face à cette patiente?
Question 2 Quelle est votre attitude thérapeutique face à cette patiente? Hospitaliser: MIC - NIC
Question 2 Quelle est votre attitude thérapeutique face à cette patiente? Examiner interroger CV Neuro Urinaire Téguments Antécédents Suivi grossesse...
Question 2 Quelle est votre attitude thérapeutique face à cette patiente? Monitoring équipement - surveillance
Question 2 Quelle est votre attitude thérapeutique face à cette patiente? Examens complémentaires mentaires Bio Imagerie Foie Fœtus (RCF)
Question 2 Quelle est votre attitude thérapeutique face à cette patiente? Traiter l HTAl IV Antagonistes calciques (nicardipine) β - bloquants (labetalol) Clonidine (Hydralazine) (Nitroprussiate)
Question 2 Quelle est votre attitude thérapeutique face à cette patiente? Prévention de l él éclampsie Sulfate de magnésium Suivi clinique Suivi biologique
Question 2 Quelle est votre attitude thérapeutique face à cette patiente? Corticoïdes? Maturation pulmonaire? HELLP?
Question 2 Quelle est votre attitude thérapeutique face à cette patiente? Envisager l accouchement l!!
Question 3 De quels autres paramètres biologiques avez-vous vous besoin?
Question 3 De quels autres paramètres biologiques avez-vous vous besoin? Sang complet Numération plaquettes Hb - Hct
Question 3 De quels autres paramètres biologiques avez-vous vous besoin? Fonction rénale r - ions Urée créatinine Acide urique Na K Cl - Ca
Question 3 De quels autres paramètres biologiques avez-vous vous besoin? Foie TGO TGP Bilirubine
Question 3 De quels autres paramètres biologiques avez-vous vous besoin? Coagulation Quick INR APTT Fibrinogène ne
Question 3 De quels autres paramètres biologiques avez-vous vous besoin? Hémolyse Schizocytes Haptoglobine LDH
Question 3 De quels autres paramètres biologiques avez-vous vous besoin? Autres Protéinurie Protéines sériques s - albumine
Question 3 De quels autres paramètres biologiques avez-vous vous besoin? Groupe sanguin - RAI
Question 3 De quels autres paramètres biologiques avez-vous vous besoin? Suivi régulier r!
Question 4 En raison d une d altération du rythme cardiaque fœtal, f les obstétriciens triciens décident de réaliser r une césariennec
Question 4 Quelle est votre stratégie anesthésique sique pour la naissance de l enfant l?
Question 4 Quelle est votre stratégie anesthésique sique pour la naissance de l enfant l? Technique Péridurale? Séquentielle? Rachianesthésie? sie? AG?
Question 4 Quelle est votre stratégie anesthésique sique pour la naissance de l enfant l? Rachianesthésie sie
Question 4 Quelle est votre stratégie anesthésique sique pour la naissance de l enfant l? Rachianesthésie sie Produits Contrôle hémodynamiqueh Remplissage Amines Tilt
Question 4 Quelle est votre stratégie anesthésique sique pour la naissance de l enfant l? AG
Question 4 Quelle est votre stratégie anesthésique sique pour la naissance de l enfant l? AG Séquence rapide chirurgiens prêts Intubation difficile Produits Contrôle hémodynamiqueh
Question 4 Quelle est votre stratégie anesthésique sique pour la naissance de l enfant l? Autres Prémédication? Antibioprophylaxie Ocytociques
Résultats