SECURIMED Le circuit du médicament : qu en pensent les décideurs? L. Faraggi pour le groupe de travail régional 5 ème congrès de l afgris 19 octobre 2006
OBJECTIFS Étudier la connaissance du circuit du médicament dans leur établissement par les s, les Présidents de CME et les s de Soins infirmiers Connaître leur perception sur la sécurité de ce circuit Connaître leur opinion sur les améliorations possibles
METHODE Entretiens individuels à l aide d un questionnaire standardisé Durée : environ 20 minutes Questions ouvertes : Participation au Comité du Médicament Description du circuit du médicament Identification des prescripteurs Supports de prescription utilisés, sécurité des supports Réclamations et plaintes liées au médicament Organisation des démarches qualité et gestion des risques associées au circuit du médicament Possibilités d amélioration de cette organisation (formation, informatisation, ressources humaines)
Les personnes interrogées 4 Soins Inf. 15 11 Pdt CME 30 entretiens dans 16 établissements
Participation au COMEDIMS (n=30) non participation 8 14 régulièrement représenté 5Pas de mission clairement définie Une 3 source d information occasionnellement
Connaissance du circuit du médicament Prescription Identification des prescripteurs : 21 (recueil des noms et signatures inconnu : 3) Périodicité du recueil des noms et signatures : 17 Support spécifique de prescription : 28 Sécurité du support / réglementation : 9 (sans avis : 16) Plaintes liées au circuit du médicament Plaintes exprimées par les usagers : 9 (informations disponibles auprès d autres acteurs : 5) Erreurs dans le circuit du médicament : 3 (effets secondaires des médicaments : 6)
Connaissance du circuit du médicament Médecin Pharmacien Préparateur Coursier Pharmacie Atelier Cadre santé Infirmier Aide soignant Patient Pdt CME Soins Inf. Substitution Prescriptions Transmission Avis Délivrance Transcription Dispensation Préparation Transport Prep. doses Distribution Stockage Administration Analyse Évaluation effets
Connaissance du circuit du médicament Médecin Pharmacien Préparateur Coursier Pharmacie Atelier Cadre santé Infirmier Aide soignant Patient Pdt CME Soins Inf. Substitution Prescriptions Transmission Avis Délivrance Transcription Dispensation Préparation Transport Prep. doses Distribution Stockage Administration Analyse Évaluation effets
Connaissance du circuit du médicament Médecin Pharmacien Préparateur Coursier Pharmacie Atelier Cadre santé Infirmier Aide soignant Patient Pdt CME Soins Inf. Substitution Prescriptions Transmission Avis Délivrance Transcription Dispensation Préparation Transport Prep. doses Distribution Stockage Administration Analyse Évaluation effets
Connaissance du circuit du médicament Médecin Pharmacien Préparateur Coursier Pharmacie Atelier Cadre santé Infirmier Aide soignant Patient Pdt CME Soins Inf. Substitution Prescriptions Transmission Avis Délivrance Transcription Dispensation Préparation Transport Prep. doses Distribution Stockage Administration Analyse Évaluation effets
Organisation qualité et gestion des risques Etablissements A B C D E F G H I J K L M N O P Total Organisation Méthodes Outils Qualité / Procédures + + + + + + + + + + + 11 Pharmacie + + + + + + + + + 9 Vigilances + + + + + + + + 8 Gestion des risques + + + + + + + + 8 COMEDIMS + + + + 4 Accréditation + + + + + 5 Signalement des EI + + + + + 5 Securimed + + 2 Evaluation pharmacie de service + + 2 Evaluation dossiers de soins + 1 Formation + + 2 Informatique + + 2 IDE référente + 1 Livret du médicament + 1 Référentiel ANAES + 1
Amélioration du circuit du médicament 30 25 20 15 10 5 0 Réponses : OUI Formation Informatique Logiciel Pharmacien Pdt CME Soins Inf.
Amélioration du circuit du médicament 30 25 20 15 10 5 0 Réponses : NON Formation Informatique Logiciel Pharmacien Pdt CME Soins Inf.
Discussion Enquête régionale Participation partielle (53 %), problèmes de disponibilité Faible nombre de questions pour des raisons de faisabilité Difficultés d interprétation des questions et des réponses
Discussion Des points de vue différents liées à la variabilité des connaissances, des circuits et de leur niveau de sécurité Connaissance partielle du circuit Place du patient dans le circuit Sécurisation basée sur les démarches qualité (procédures), gestion des risques et la pharmacie
Discussion Plaintes connues témoignent de la fragilité du circuit dans certains établissements Potentiel d amélioration important Favorable à plusieurs types d action d amélioration Analyse pharmaceutique peu citée, automatisation non évoquée
Conclusion Connaissance imparfaite du circuit du médicament mais connaissance d un circuit du médicament imparfait
Ils ont dit «La dispensation nominative des médicaments serait l idéal en terme de sécurité». ( Soins Inf.) «La dispensation individuelle nominative est impossible avec les moyens actuels». () «Points forts de l établissement : dialogue facile avec le pharmacien, déplacement des préparatrices pour voir comment fonctionnent les services». (Pdt CME) «Problème de communication à régler entre prescripteurs et pharmaciens». ( Soins Inf.)