30 300 20 200 10 0 Janv. 06 Janv. 06 Déc. 0 Nov. 0 Oct. 0 Sept. 0 Aout 0 Juillet 0 Juin 0 0 0
60 0 40 30 20 Juin 0 Juillet 0 Aout 0 Sept.0 Oct. 0 Nov. 0 Déc.0 Janv.06 0 Maladies Cardiovasculaires Maladies Neurologiques Maladies Pneumologiques Maladies Rénales Chroniques
Maladies Cardio-vasculaires 0 Maladies inf ect ueuses 4 40 Maladies Neurologiques 3 Maladies Hépat o Gast ro Ent ero 30 2 Maladies Pneumologiques 20 Maladies Hemat ologiques 1 Maladies Renales Chroniques Maladies Endocrino Diabet o # REF! 0 Juin 0 Juillet 0 Aout 0 Sept. 0 Oct. 0 Nov. 0 Déc. 0 Janv. 06
8 8 12 23 3 30 4 Ja nv. 06 3 12 12 24 34 3 0 Dé c. 0 6 4 2 30 40 41 No v. 0 2 20 32 30 43 Oc t. 0 4 8 27 12 33 42 Se pt. 0 3 11 28 28 28 37 Ao ut 0 1 2 6 4 22 18 27 48 Jui llet 0 3 12 8 14 18 26 23 Jui n 0 Mala dies Endo crino Diab eto Maladies Renales Chroniques Maladies Hematologiqu es Maladies Pneumologiq ues Maladies Hépato Gastro Entero Maladies Neurologique s Maladies infectueuses Maladies Cardiovasculaires
Juin 0 Juillet 0 Aout 0 Sept.0 Oct. 0 Nov. 0 Déc.0 Janv.06 Maladies Cardio-vasculaires 23 48 37 42 43 41 0 4 Maladies Infectueuses 26 27 28 33 30 40 3 30 Maladies Neurologiques 18 18 28 12 32 30 34 3 Maladies Hépato Gastro Entéro 14 22 28 27 20 2 24 23 Maladies Pneumologiques 8 4 11 12 12 Maladies Hématologiques 12 8 12 Maladies Rénales Chroniques 3 6 3 4 4 8 Maladies Endocrino Diabéto 12 2 6 3 8
60 0 40 30 20 JANV.O6 DEC. 0 NOV. 0 OCT.0 SEPT.0 AOUT 0 JUILLET 0 JUIN 0 0
NOMBRE TOTAL 138 de sept à déc 200 forme grave 17 (8.12%) % Hommes 4% Femmes Age 16 à 73 ans Moyenne d âge d 4 ans. Provenance géographique g : Département Ouest (Saint-Marc, Port-au au-prince, Miragoane.)
PALUDISME À P. FALCIPARUM GRAVE OU COMPLIQUÉ A- Présence de formes asexuées es de P. falciparum + une ou plusieurs des dix manifestations majeures suivantes: 1. Neuropaludisme (Coma stade II ou plus) [9%] 2. Crises convulsives généralisg ralisées répétées r (%) 3. Anémie grave (Hg < à 6 gm) [70%]
PALUDISME GRAVE COMPLIQUÉ (suite) 4. Insuffisance rénale r (diurèse < 400 ml / 24h. Créatinine 2. mg / dl) [3%]. Œdème pulmonaire (20%) 6. Hypoglycémie (glycémie < 40 mg / dl) [%] 7. Collapsus circulatoire (TA systolique < 80mm Hg) [1%] 8. Hémorragie diffuse (ou CIVD) [%] 9.. Hémoglobinurie H massive (60%). Acidose sanguine (Ph( art < 7.2 ou Bicarb < 1 mmole / litre) [40%]
B- Autres manifestations contingentes 1. Obnubilation ou prostration 2. Parasitémie élevée e (> % chez un sujet non immun) 3. Ictère clinique ou bilirubine > 3 mg / dl 4. Hyperthermie 41 o C ou hypothermie 36 o C. Existence d une d infection associée 6. Terrain: grossesse, splénectomie, immunodépression.
FORMES SÉVÈRES S ET FORMES PERNICIEUSES Protocole thérapeutique A- Traitement étiologique B- Traitement symptomatique
TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE - SEL DE QUININE mg / kg à passer en 4hres in 20 cc D/W % chez une adulte. À renouveler q 8 hres. Si ictère franc, demi-dose dose dès d s la 2 e perfusion Si I. rénale, r maintien des doses pendant au moins les premières res 48 hres.
SURVEILLANCE DU TRAITEMENT A- Volet Efficacité Contrôle des grandes fonctions vitales Taux d hémoglobine d q jour Densité parasitaire q jour B- Volet Toxicité Glycémie ECG
SURVEILLANCE DU TRAITEMENT (suite) - Continuer Quinine IV jusqu à ce que voie orale possible (2 à 4 jours) - Relais avec la chloroquine Sujet partiellement immun 1er jour: mg/kg d embld emblée e puis mg/ kg 6hres plus tard 2 e, 3e jour: mg / kg Sujet non immun 1er jour: voir schéma ci-dessus 2e, 3e, 4e, e jour: mg / kg
B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE 1- Equilibre hydro-électrolytique Corriger hypovolémie Éviter hyperhydratation Surveillance clinique et paraclinique
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE 2- Anémie (suite) Transfusion de sang frais ou de concentrés globulaires si Hg > 6g / dl ou Ht > 20% Exsanguino-transfusion Coma stade III Coma stade II + atteinte hépatique h sévère s + acidose métaboliquem Parasitémie > 20% + résistance r à la quinine. Aggravation sous quinine avec parasitémie.
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (suite) 3. Convulsions mg de Diazépam en IV lente (adulte) Mise en route d une d ventilation artificielle
B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (suite) 4- Coma P.L. Systématique Mise en place de sonde urinaire Assistance respiratoire (intubation)
B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (suite) - O.A.P. Furosémide 20 à 40 mg IV Renouveler 3 à 4 fois selon réponser Saignée à envisager en cas d éd échec ou malade anurique Ventilation artificielle à envisager
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (suite) 6- Hypoglycémie Glycémie sur dextromètre tre q 4 h x 2 jours Hypoglycémie modérée D/W % Hypoglycémie sévères D/W 30% (20 à 00 cc / 24 h)
B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (suite) 7- Insuffisance rénaler Bonne réhydratationr Furosémide 20 mg en 30 min si diurèse conservée Épuration extra-rénale en cas d éd échec.
B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE 8- Collapsus (suite) Grosses molécules Dopamine IV si TA basse Hémoculture x 3
B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (suite) 9- Complications infectieuses Infection urinaire sur sonde Pneumopathies aiguës Septicémie à BGN
B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE - Autres Points Oxygénoth nothérapie Paracétamol (suite) N.B.: Pas de corticothérapie rapie Pas d Héparinothd parinothérapierapie
CONCLUSION