Méthodes, équipements et environnements pour éviter et diminuer les douleurs reliées au travail de l hygiéniste dentaire Rose-Ange Proteau ergonome, ASSTSAS S.V.P. Répondre au questionnaire de dépistage 1 (malaises, douleurs, inconforts) et au questionnaire de dépistage 2 (douleurs importantes) avant le début de la formation Merci Tournée de l OHDQ 2013-2014 2 L ASSTSAS Organisme sans but lucratif (34 ans d existence, 20 conseillers) Financée par cotisations perçues par la CSST auprès des employeurs du réseau de la santé et des services sociaux du Québec Vouée à la prévention (recherche, conseil et assistance technique, recherche et développement, formation) Objectif général Mieux comprendre les méthodes, équipements et environnements Pour éviter et diminuer les douleurs (troubles musculo-squelettiques (TMS)) reliées au travail des hygiénistes dentaires 3 4 1
Objectifs spécifiques Connaître les causes des douleurs au cou, aux épaules, au haut et bas du dos, aux coudes et poignets Connaître des solutions pour les diminuer ou les éliminer Connaître de nouveaux exercices actifs de récupération musculaire 5 PROGRAMME Pages 1. État de la situation 19 2. Facteurs de risques de TMS 49 3. Facteurs de risques de TMS par région du corps : épaules, cou et haut du dos, bas du dos, coudes, poignets/main 76 PAUSE 4. Solutions au niveau des méthodes 148 5. Solutions au niveau de l environnement 181 6. Solutions au niveau des équipements 192 7. Solutions aux TMS aux coudes, poignets/mains 241 8. Droit à l indemnisation 281 9. Moyens de récupération musculaires 293 Conclusion 310 6 Votre participation Vous avez 2 papiers qui seront utilisés lors de la présentation Les conserver et utiliser au moment adéquat Est-ce qu il y en a qui effectuent aussi des tâches d assistante? NON OUI 7 8 2
Expérience de l ASSTSAS en dentaire 16 ans de consultations d hygiénistes, dentistes et assistantes avec TMS (depuis 1997) 1998-2000, collaboration au design des nouveaux appuie-coudes mobiles en gel 2000-2001, recherche sur effets sur muscles avec EMG (10 hygiénistes en travail réel) 2002 rédaction du Guide de prévention des TMS en clinique dentaire 2007, révision du guide Mon expérience d évaluation de travailleuses atteintes de TMS De 1997 à 2002, environ 60 évaluations 80 % hygiénistes dentaires 20 % assistantes et dentistes But des interventions Pour continuer le travail Pour reprendre le travail suite à un arrêt Évaluations de presque tous les types de TMS, pour toutes les régions du corps 9 10 Expérience de l ASSTSAS en dentaire Avec et sans arrêts de travail Histoire de douleurs modérées à sévères depuis un à 10 ans Majorité au-dessus de 35 ans Nombreux traitements (ostéo, acupuncture, physio, etc.) Gêne importante dans les activités de la vie quotidienne Histoires de rechutes lors des retours Incapacités de retourner au travail et changement de carrières Pour + info sur les troubles musculosquelettiques (TMS), Guide de Prévention des TMS en clinique dentaire (p. xx) 2007 Sur le site : www.asstsas.qc.ca Diagnostics et solutions spécifiques au secteur dentaire, 2007, 276 pages Document : Coût : 12 $ Les pages correspondent à ce guide Utile pour le lecteur qui souhaite avoir plus de précision sur : les diagnostics de TMS les effets du travail statique les solutions 11 12 3
Autres références American Public Health Association 1998, 20 auteurs + de 80 auteurs consultés Évolution depuis 2006 Guide mis à jour 2007 (276 pages) Nouveautés : Statistiques de lésions 2001-2005 Résultats des questionnaires remplis lors de la formation 2003-2004 sur les douleurs Nouveaux appuis fixes pour les coudes des assistantes (2006) Correction de livraisons arrière (automne 2007) Loupes et lumières (automne 2007) Pauses-exercices 13 14 2006 : arceau thoracique élargi en appuie-coudes pour assistantes 2009 Fiches dans Guide pratique de gestion des R. H. de l ACDQ Ajout dans la section 7 : Santé et sécurité du travail Tabouret avec appui-lombaire qui s avance Posiflex-8 15 Situations à risque et solutions pour : TMS régions cervicales et lombaires TMS aux épaules TMS coudes et poignets 16 4
2010 : routines d exercices : bureau et travail assis et statique 2011 : appuie-coudes et supports améliorés Article dans revue Explorateur janvier 2011 À la demande de l'asstsas et de l'apsam (affaires municipales) Par Denis Marchand, professeur au département de kinanthropologie à l UQAM, et Vincent Mandeville-Gauthier, étudiant à la maîtrise Ces routines réduisent les inconforts associés : au travail de bureau à un travail en posture assise et statique la majorité du temps 17 3 textures différentes de + en + molles Confort et facilité d utilisation Échelle de graduation sur la tige Collaboration avec le Centre National de Recherche du Canada sur les matériaux 18 Qu est-ce que l ergonomie? 1 ère PARTIE ÉTAT DE LA SITUATION Ergon (travail) nomos (lois) Étude des composantes et interactions du travail 19 20 5
Tous les aspects du travail du soignant et leurs relations entre eux Organisation du travail Des problèmes aux solutions (ordinateur portable à domicile) Personne(s) Equipements Tâches Temps El portatil en casa Environnement 21 http://bit.ly/1h5wj7t 22 Mieux vaut prévenir que guérir Éléments en cause en dentaire «Brossez-vous les dents» «Passez la soie dentaire» = série de petits gestes quotidiens de prévention Même principe en prévention des TMS Postures d apparence anodines Petits gestes d apparence anodins Refaits plusieurs fois/jour Pendant des mois et des années Douleurs et lésions musculo-squelettiques (TMS) 23 24 6
Principes de postures de travail sécuritaires Défi du travail : trouver meilleures positions pour Bras relâchés (près du corps) Bras en appui Cou plus droit Dos droit et sans torsion Bas du dos en contact avec l appui lombaire Travailler avec les poignets droits Minimiser les efforts des poignets Le cou Le dos Les épaules Les poignets POSTURES = COMPROMIS 25 26 Quelle est la position la plus ergonomique? À quelle position votre posture ressemble-t-elle? 27 28 7
Postures très contraignantes en vision directe Les douleurs sont des Troubles Musculo-Squelettiques (TMS) Muscles Les muscles sont attachés aux os par des tendons Troubles musculo- (muscles) en lien avec le squelette (os) = TMS 29 30 Diagnostiques TMS selon les régions et les causes Tendinite et bursite aux épaules Épicondylite Tendinite poignet Ténosynovite de De Quervain Souvent causés par des postures statiques Douleurs au cou Douleurs au haut du dos Douleurs au bas du dos Syndrome du canal carpien Généralement causés par des gestes répétitifs 31 TMS au côté dominant* ou du côté du miroir et de la succion Tendinite à l épaule D ou G Douleurs à la région pectorale à G Douleurs au cou Douleurs au haut/ou au bas du dos Ténosynovite de De Quervain à D ou à G Coude de tennis (épicondylite) à D Coude du golfeur (épitrochléite) à G Syndrome du canal carpien à D *(à droite chez les droitiers) Reliées au maintien de postures 32 8
Apparition des TMS Douleurs dérangeantes et fréquentes Apparition Soudainement Progressivement : USURE Ou les deux à la fois Douleur = signal d alarme Symptômes Inflammation Perte de mobilité Engourdissement AÎE!! CA FAIT MAL inconfort fatigue douleur pathologie 33 Choix de réponses : Jamais De temps en temps Assez souvent Regroupées : Tout le temps fréquentes (+) 34 Dans quels catégories d emploi est-ce que les absences sont les plus longues? Moyenne de jours indemnisés pour TMS (p. 16) Travailleurs de la santé en 2008 Hygiénistes et assistantes dentaires de 2001 à 2005 Travailleurs qui déplacent des patients ou Hygiénistes et assistantes dentaires 50 jours 233 jours (4 X + ) 35 36 9
Type Lésions avec perte de temps en clinique dentaire 2001-2005* Nb lésions Moyenne de jours Coûts moyens R. cervicale 51 323 25 363 $ Épaules 43 276 22 437 $ Poignets 38 276 19 862 $ R. lombaire 63 145 19 903 $ Sous-total 216 254 19 852 $ Autres 71 nd 14 281 $ TOTAL 287 233 18 055 $ * Données de la CSST (p. 16) 37 % ayant des douleurs dérangeant les activités «Assez souvent» ou «Tout le temps» * (p. 25) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 49% Cou 18% 45% 17% Haut du dos 32% Bas du dos Hygiénistes dentaires (108) Travailleuses du Québec 23% 41% 15% 20% 9% 9% Épaules Mains Coudes *Hygiénistes (108 répondantes) *Proteau, 2005 Travailleuses du Québec = ESSQ-1998 - (4,000 répondantes) 4% 38 Sondage 2007, 5 sessions de l OHDQ (Revue Explorateur, janvier 2011) Profil des répondants au questionnaire de dépistage TMS dentaire (644 personnes) (p. 23) 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50% Hygiénistes dentaires (104) 44% Travailleuses (4 000)* 40% 27% 18% 23% 22% 17% 15% 9% 9% 4% Cou Haut dos Bas dos Épaules Mains Coudes 39 Nb Âge moyen Dentistes hommes 258 46 Dentistes femmes 201 38 Hygiénistes 108 32 Assistantes 77 37 Cours d administration, ACDQ, 2003-2004 (Association des Chirurgiens Dentistes du Québec ) 40 10
% des dentistes ayant des douleurs dérangeant les activités «Assez souvent» ou «Tout le temps» * 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18% Cou 36% 14% 30% Haut du dos 24% 23% Bas du dos Dentistes hommes (258) Dentistes femmes (201) 15% 35% 11% 7% 5% 5% Épaules Mains Coudes (p. 24) Pour un même travail, les femmes ont 2 X plus 41 de douleurs Pourquoi les femmes dentistes ont de douleurs? Femmes : force musculaire moyenne des muscles du tronc et des membres supérieurs varie de la 1/2 au 2/3 de celle des hommes. Donc, les femmes sont plus vulnérables 42 % de douleurs dérangeant les activités selon les côtés (dentistes, hygiénistes et assistantes, 686) (p. 27) 40 39 34 33 31 Gauche 32 Droit Deux côtés 30 26 26 21 18 20 13 10 13 14 9 10 3 Presque autant de douleurs du côté gauche (90% droitiers) Bras gauche tient le miroir, la joue ou la succion Bras gauche encore plus statique car peu de changement d instruments 1/5 ont des douleurs des deux côtés 0 Cou Épaules Haut du dos Coudes Mains 1/3 1/3 1/3 1/10 1/4 43 44 11
Pourcentage ayant des douleurs dérangeant les activités «Assez souvent» ou «Tout le temps» 50% 40% 30% 20% 10% 0% 35% Cou 18% 33% 17% Haut du dos 40% Bas du dos 23% 36% Assistantes dentaires (77) Travailleuses du Québec 15% 16% 9% 9% 4% Épaules Mains Coudes (p. 26) * Assistantes dentaires (77 répondantes) *Proteau, 2005 Travailleuses du Québec = ESSQ-1998 - (4000 répondantes) 45 45 Les assistantes sont en torsion du cou et du dos durant de longues périodes Pas de place pour mettre leurs jambes 46 Prévenir, c est : Identifier les situations de travail à risque Corriger les situations de travail à risque Contrôler la situation Obligations de l employeur d après la loi sur la santé et la sécurité du travail (p. 35) S assurer que les établissements soient équipés et aménagés pour assurer la protection des travailleurs (art. 51.1) S assurer que l organisation du travail, les méthodes et techniques sont sécuritaires et ne portent pas atteinte à la santé du travailleurs (art. 51.3) Fournir un matériel sécuritaire et assurer son maintien en bon état (art. 51.7) 47 48 12
2 e PARTIE FACTEURS DE RISQUE de troubles musculosquelettiques (TMS) Combinaison de contraintes + Charge statique + Pressions locales (p. 47) 49 50 Effets de chacun des facteurs de risque? Durée Facteur de risque X Intensité = Fréquence Exigence physique Mouvements sont faits grâce à la contraction des muscles Quand le sang nourrit-il le muscle? Durant la contraction Durant la relaxation 51 52 13
Réponse Plus durant la relaxation MAIS DURANT UN TRAVAIL Effort dynamique : circulation du sang Travail musculaire (p. 54) C est surtout par l alternance entre : contractions relaxations (repos) Le sang entre avec les éléments nutritifs et l oxygène Le sang quitte avec les déchets et le CO2 Avec l alternance entre contraction et repos Agit comme une pompe qui favorise l entrée et la sortie du sang du muscle 53 54 Efforts en statique lors du maintien de posture ( p. 55) Causes des TMS Répétitions des mêmes mouvements : gestes répétitifs L entrée du sang dans le muscle est bloquée en partie ou totalement : Il y a moins d oxygène dans le sang L acide lactique et les déchets s accumulent Conséquences : sensations de fatigue, difficultés à bouger, douleurs 55 ou Absence de mouvements en conservant la même position : travail statique 56 14
Le bas du dos se contracte pour maintenir le tronc incliné vers l avant Tête 9 % 2 bras 11 % Tronc 46 % (p. 51) Forces des muscles pour contrer la gravité dans les articulations (p. 50) En haut du bassin : au moins 50 % 57 Muscles et tendons doivent tirer dans sens contraire à la gravité qui attire vers le sol 58 Quand ma tête s incline, à partir de quel angle de flexion mes muscles du cou et du haut du dos se contractent-ils? 16 30 59 Point de rotation lorsque la tête est inclinée > 15 (p. 51) Le point de rotation est la première vertèbre cervicale Le poids de la tête (9 % du corps) l entraîne vers le bas Muscles de l arrière du cou se contractent pour retenir la tête 60 15
Maintien de postures statiques Implique une force sans mouvement Un peu de mouvements mais l articulation ne retourne pas en position neutre Réalisées par contractions musculaires l effet des postures contraignantes la circulation du sang Flexion avant et latérale du cou Plus souvent présente en vision directe 61 62 Co-contractions musculaires lors de tâches de précision Biceps (flexion ) Les biceps se contractent en flexion du coude pour initier le mouvement Presque immédiatement, les triceps (antagonistes) se contractent en extension pour prévenir un mouvement trop grand Muscles impliqués lors de flexion et extension de la main Grand pectoral Flexion (p. 66) Extension Cette action se répète à chaque mouvement Muscles en noir = actifs Triceps (extention) Muscles en gris = actifs 63 64 16
Trapèze supérieur soutien le bras et la tête (haut du dos) Trapèze supérieur (p. 65) Il stabilise la ceinture scapulaire Il soutient à la fois : la tête chacun des bras Contractions des épaules et du haut du dos (trapèze supérieur) 65 Permettent d assurer la précision des gestes de la main 66 Le rhomboïde lie l omoplate à la colonne dorsale (haut du dos) Angulaire Avec le trapèze, il stabilise les bras L angulaire lie l omoplate aux premières vertèbres cervicales (p. 65) Trapèze supérieur et rhomboïdes Trapèze supérieur Rhomboïdes Rhomboïde 67 68 17
Maintien de postures statiques pour effectuer une activité de précision Rigidité posturale de la ceinture scapulaire qui reste contractée pour assurer la précision des gestes Activité de la main peut impliquer : Répétition Postures contraignantes Force Pectoraux du côté gauche se contractent pour stabiliser le bras gauche qui tient le miroir ou la suction Pectoraux 69 70 Vidéo hygiéniste Sylvie Trudeau (6 min 46 s) Hygiéniste droitière Problèmes épaule gauche Problèmes au thorax du côté gauche Après réadaptation Capable de faire tous les quadrants de la bouche les bras près du corps et en appui Mesure des effort des contractions statiques de la ceinture scapulaire Électrodes de surface (p. 59) Par électromyographie (EMG): Chaque sujet fait un effort maximal pour chaque muscle Chaque muscle en action est comparé à sa valeur maximale http://bit.ly/19juni7 71 72 18
Seuils sécuritaires du pourcentage (%) d utilisation musculaire (PUM) en statique PUM = Valeur EMG mesurée X 100 Valeur EMG max. de tests (p. 59) Vascularisation des tissus musculaires à des seuils < que 5 % sur de longues périodes (Bjorksyen and Jonsson, 1977) Problèmes d ischémie musculaires importants à des seuils > que 10 % (Sjogaard et al, 1986) Avec une force maximale plus basse (2/3 hommes), les seuils de 5% ou 10% sont plus facilement atteints chez les femmes Valeur sécuritaire pour contractions musculaires statiques? 5 % 10 % 73 74 Valeur sécuritaire pour les contractions musculaires statiques «5 %» de la force musculaire maximale 3 e PARTIE FACTEURS DE RISQUES DE TMS PAR RÉGION DU CORPS 75 76 19
Facteurs de risques de TMS Pour les épaules (p. 75) 10 Abduction des 2 bras 55 60 1 ou 2 bras en abduction Flexions et torsions du cou 60 77 78 Structures de l épaule Acromion (p. 77) Bourse Muscles attachés aux os par des Tendon tendons Tendon de la coiffe des rotateurs (4) (sus-épineux à l intérieur de l épaule) (p. 77) Tendon Bourse pour favoriser le glissement des tendons Tête de sur les os l humérus 79 Tendon du sus-épineux (entre acromion et tête de humérus) est coincé quand le bras est vers l extérieur (abduction) 80 20
Angle d ouverture A partir de quel angle d ouverture, y a-t-il une pression suffisante pour causer une lésion? Pression dans le sus-épineux selon la position des bras Pression en mm de Hg Seuil de perturbation circulatoire (p. 78) Limite 35 mm Hg 30 60 81 82 Quand le bras est loin du tronc (abduction) Tendinite du sus-épineux (ou coifffe des rotateurs) causée par l abduction (p. 81) a. Normal b. Pression locale c. Dégénérescence Tête de l humérus 83 84 21
Meilleures positions horaires pour les épaules? Accès aux instruments à l arrière ou à la gauche pour l hygiéniste (p. 92) Torsion du dos Épaule droite étirée à la limite de sa mobilité Danger de tendinite de la longue portion du biceps 85 86 Soulèvement de charge avec les bras en élévation Bras élevés avec stérilisateur sur comptoir (p. 93) Bras moins élevés avec stérilisateur sur table à roulettes plus basse 87 Facteurs de risques de TMS (p. 94) Pour le cou et le haut du dos 88 22
Positions à risque pour le cou (p. 118) Angles et durées des flexions à risque Angles de plus de 15 Plus de 75 % du temps Si répétées ou maintenues de longues périodes (Dans l illustration, l angle est de 30 ) 89 90 Limites des angles de vision pour le confort du cou (p. 120) Ligne horizontale Hauteur du plan de travail assis sur la position du cou et du dos (p. 121) Debout : Assis : 30 de l horizontale 38 de l horizontale 91 92 23
Flexion du dos et de la tête 30 60 À quelle hauteur est la bouche du client? Facteurs de risques de TMS (p. 124) Pour le bas du dos 93 94 Colonne vertébrale et vertèbres (p. 95) Principaux muscles du dos pour faire bouger et maintenir la posture HAUT DU DOS (p. 96) Trapèze Grand dorsal Le corps amortit les forces appliquées sur la colonne Le trou où passe la colonne Les apophyses contrôlent les mouvements 95 95 Érecteurs du rachis BAS DU DOS 96 24
Postures à risque pour le bas du dos Flexion avant Flexion latérale Torsion (p. 124) Muscles du bas du dos retiennent aussi le tronc en position assise (p. 103) Poids de la tête, du tronc, des bras déplacent le centre de gravité vers l avant Muscles du bas du dos doivent se contracter pour empêcher le tronc de tomber en avant 97 98 Pression intra-discale L5-S1 (bas du dos) en position assise (p. 104) En flexion latérale, contractions statiques du côté opposé à celui où l on penche Flexion 15º (Érecteurs 1,2 %) (Érecteurs 9 %) Flexion 30º (Érecteurs 1,3 %) (p. 107) (Érecteurs 14 %) 42 kg-f 55 kg-f 63 kg-f + de 70 kg-f 425 N 550 N 630 N + de 700 N pression avec inclinaison avant (kg-f = kg-force ASSTSAS-2012 N=Newton) 99 Les muscles du bas du dos (érecteurs du rachis) restent en contraction statique tout le temps que la position est conservée pour retenir le tronc. 100 25
Vertèbres Le corps amortit les forces appliquées sur la colonne Le trou où passe la colonne Les apophyses contrôlent les mouvements (p. 98) 101 Facettes articulaires Articulation facettaire Disque Vertèbres s appuient les unes sur les autres Les apophyses servent de trépied Il peut y avoir entorses à ces articulations (p. 98) Le disque amortit les forces appliquées sur la colonne 102 Les disques intervertébraux Entre chaque vertèbre : Anneaux fibreux : les lamelles qui retiennent le noyau Noyau formé d une masse gélatineuse, riche en eau (p. 100) La flexion (avant ou latérale) comprime le disque de façon inégale (p. 100) Les pressions inégales, répétées de la même façon, représentent un danger pour le disque 103 104 26
Segment mobile intervertébral (p. 101) Flexions prononcée de la tête 20 65 Segment mobile Unité fonctionnelle de 2 vertèbres et d un disque Composées de 4 ligaments, nombreux petits muscles Mobilité normale des vertèbres varie selon la région (cervicale, dorsale ou lombaire) 105 106 En flexion avant Postures à risque? Le disque est : comprimé vers l avant repoussé vers l arrière S il sort des ligaments hernie discale 107 108 27
Flexion avant du dos, du cou, du bras droit + abduction 60 Effets de la torsion sur le disque (p. 104) 35 109 Fibres s étirent et se croisent, noyau s aplatit Diminue la capacité du disque à absorber la pression et les chocs Augmente le risque de déchirure 110 Pathologies au cou, au haut et au bas du dos Pathologie fonctionnelle des muscles Hypertonicité = nœuds et cordons douloureux (p. 111) (p. 109) 111 Niveau cervical (haut du dos) Niveau lombaire Causée par la sur-activation des muscles Diminue le seuil d irritabilité du muscle 112 28
Référence pour pathologies des muscles et des vertèbres (p. 110) Consultation Dr Roger Vadeboncoeur, physiatre, U de M «La pathologie fonctionnelle du rachis et des ceintures», Première partie, Le clinicien, avril 1995, p. 159-170. Deuxième partie, Le clinicien, mai 1995, p. 155-168. (Rachis = colonne vertébrale ; ceintures = ceinture scapulaire et lombaire) 113 Pathologie fonctionnelle = déséquilibre des muscles Hypertonicité (rétraction musculaire) Trapèze supérieur Certains érecteurs du rachis (bas du dos) Grands et petits pectoraux Hypotonicité (faible) (inhibition réflexe) Trapèze inférieur Rhomboïdes Abdominaux (p. 111) 114 Déséquilibre entre trapèzes et rhomboïdes (tableau 19) (p. 111) Douleurs myofasciales : au muscle et à son enveloppe (fascia) (p. 114) Trapèze supérieur tonicité Trapèze inférieur tonicité Rhomboïde tonicité 115 Zones gâchettes (x) et douleurs de référence au cou et au haut du dos 116 29
Douleurs myofasciales : au muscle et à son enveloppe (fascia) (p. 114) Éléments qui influencent les douleurs myofasciales (p. 115) Qui peuvent les Qui peuvent les Zones gâchettes (x) et douleurs de référence du bas du dos (T-11 et L-1) Contraction soutenue et intense Étirement passif et rapide Compresses froides Température froide, pire si c est humide Courte période de repos Étirement passif sous douche chaude Chaleur humide Exercices doux de courte durée 117 118 Pathologies des articulations vertébrales Dérangement intervertébral mineur (DIM) (p. 115-116) Dysfonction mécanique ou réflexe du segment mobile intervertébral (unité fonctionnelle de deux vertèbres) Auto-entretenue par postures asymétriques 119 Facteurs de risques de TMS Facteurs psychosociaux Repos insuffisant (p. 70) 120 30
Repos insuffisant Si les muscles n ont pas le temps de récupérer : de l effet des efforts, mouvements, postures Importance des pauses (p. 70) Facteurs organisationnels ou psychosociaux Pression de l horaire Traitements plus longs que prévus Temps non prévu pour tâches connexes (ex. aiguisage et préparation) (p. 70) Importance de faire souvent des micropauses Relâchements de quelques secondes à l intérieur de l activité de travail En faire une routine lors des changements d outils Risques de TMS plus élevés si les journées de travail sont «assez» ou extrêmement» stressantes (par rapport à un faible degré de stress)* 121 122 Facteurs de risques de TMS Pour les coudes (p. 205) Anatomie aux coudes (p. 205) Épicondyle : dessus le coude Épitrochlée : dessous du coude 123 124 31
TMS aux coudes (p. 206) Épicondylite : dessus le coude (coude de tennis) Muscles extenseurs et fléchisseurs de la main s attachent au coude (p. 205) Épitrochléite : dessous du coude (coude du golfeur) Épicondylite Épitrochléïte Extenseurs (souris) Fléchisseurs «Test = douleur contre résistance» 125 126 Épicondylite (p. 206) Muscles extenseurs des doigts attachés à l épicondyle (sur le dessus du coude, du côté du pouce) responsables des mouvements d extension de la main. Prises larges avec extension de la main (p. 207) 127 128 32
Pour prendre boîtes à fil dentaire en orthodontie (p. 207) Extensions Prise large avec effort Idem pour prise large d un dictionnaire 129 Solution : ajouter un meuble à droite avec tiroirs et diviseurs (p. 207) Ranger les broches dans des enveloppes individuelles dans un tiroir muni de diviseur 130 Mouvements à risque pour l épitrochléïte Muscles fléchisseurs des doigts attachés à l épicondyle (sous le coude, du côté du petit doigt) (p. 208) Responsables des mouvements de flexion de la main Poignet cassé = contraintes des muscles fléchisseurs Postures de travail ayant occasionné une épitrochléite au coude gauche 131 132 33
Est-ce que vous donnez la suction au patient? En donnant la succion au patient, la flexion du poignet est OUI NON En un mois, l épitrochléïte a disparu! 133 134 Souris standard cause la rotation de l avant-bras Souris verticale favorise bonnes positions de l avant-bras Souris ordinaire Souris verticale la déviation de l avant-bras risques d épicondylites 135 136 34
Facteurs de risques de TMS Pour les poignets/mains (p. 191) EXERCICE Donner la main à sa voisine 137 138 Structure du poignet (p. 191) Les 10 tendons des muscles fléchisseurs des doigts et du pouce passent par le canal carpien, (espace restreint de 3 cm) Le nerf médian est au milieu Si les fléchisseurs sont enflés, ils compriment le nerf médian Syndrome du canal carpien (SCC) (p. 192) Zone d innervation du nerf médian : sensitif (gris) moteur Symptômes : engourdissements, fourmillements, douleurs. 139 140 35
Compression par la gaine = effet garrot sur le nerf médian (p. 193) Compression par la gaine Nerf médian Conduction nerveuse perturbée Effets des mouvements sur la pression dans le canal carpien (en mm de Hg (mercure) Normale 12 X (30 mm) Si SCC (p. 194) 44 X (100 mm) Perturbe la conduction nerveuse sensitive (S) et motrice (M) du nerf médian 2,5 mm 12 X (30 mm) 12 X 32 mm 38 X (94 mm) 141 142 Activités à risque de TMS aux poignets, poudes et aux mains (p. 197) Effort en postures contraignantes 75 % de la force La force la plus grande est en position neutre (p. 67) Elle avec l extension vers le dessus de la main Flexions et/ou extensions de la main Déviations répétées ou continues Prises en pince serrée 143 100 % de la force 45 % de la force Elle avec la flexion vers l intérieur de la main 144 36
80 % de la force Effort en postures contraignantes Neutre 100 % de la force 75 % de la force (p 67) La force la plus grande est en position neutre Elle avec la déviation vers le pouce (radial) Elle avec la déviation vers le petit doigt (cubital) Ténosynovite de De Quervain Tendon du court extenseur Tendon du long abducteur Test de diagnostique (p. 195) 145 146 Combinaison des facteurs = effet multiplicateur* Répétition Force Force + répétition 3 X 6 X 29 X * Pour ténosynovite de De Quervain (p. 73) 4 e PARTIE SOLUTIONS AU NIVEAU DES MÉTHODES DE TRAVAIL 147 148 37
Activité 1 er groupe Ceux qui ont une montre, enlevez-la Fermez vos yeux et gardez les fermés Imaginez-vous que vous devez changer l heure 2 e groupe Fermez vos yeux et gardez les fermés Imaginez-vous que vous devez introduire une aiguille dans un bouton sans vous piquer Les deux groupes : Activité Adoptez la position des mains pour faire l activité Maintenez la position et ouvrez les yeux Observez vos positions (bras, épaules, cou) et les positions des autres participantes 149 150 Quelles sont les positions les plus adoptées Des avant-bras? Du cou? Approche «Design by feel» ou «Conception par les perceptions» (Fr. p. 157) Conceptions inspirées des sensations dans le corps Développée au Japon (1980) En dentisterie pour déterminer les meilleures positions de travail Positions similaires à notre exercice pour ajuster la montre ou insérer l aiguille dans le bouton 151 152 38
Approche «Conception par les sensations» (p. 156) Quelle est la différence? 153 154 La difference : le fauteuil du patient est plus haut de flexion du cou de 60 à 30 60 60 30 (Fr. p. 155) 30 Les bras sont à 40 Le client est plus haut 155 156 39
La hauteur de la tête du client influence la position du cou 70º 20º Position théorique «idéale» (p. 153) 20º 90 Position théorique Position cou Position plus droite «idéale» très penchée patient + élevé ou chaise plus basse 157 Différente «Conception par les sensations» 158 Règle des 90º pour travailler à l ordinateur Ligne horizontale Ligne horizontale (p. 155) L angle de vision avant est à 20 de la ligne horizontale Les avant-bras sont à 90 (0 de la ligne horizontale) Règle des 90º pour travailler à l ordinateur 90 (p. 155) Position recommandée pour ceux qui ont le doigté (pas besoin de regarder le clavier) Avec des appui-bras fixes Seulement un niveau de travail 159 160 40
La hauteur de la bouche du client environ au niveau des seins la flexion du cou 30 30 Quand le bras est fléchi à 45, la force de rotation du coude est 30 % 0 (Angl. p. 43) 30 45 A 0 de la ligne horizontale 45 90 Force au coude (moment) Force au coude de 0 à 45, jusqu à 90 de la ligne horizontale 161 162 Le patient est placé haut et à plat Lit dentaire au lieu de la chaise du patient (p. 159) 163 164 41