Alimentation et traitement anticoagulant AVK Bellan Tracy le Mont/journées GERS septembre 2014 1
Les AVK (anti vitamine K) sont les anticoagulants oraux les plus prescrits au long cours. Ils limitent la formation de caillots en cas de pathologies : cardiaques thromboemboliques La conséquence de leur mode d'action les associe à un risque hémorragique important. Bellan Tracy le Mont 2
ANTICOAGULANT AVK Dénomination commune internationale (DCI) Dénomination commerciale Warfarine COUMADINE Acénocoumarol SINTRON, MINI-SINTRON Fluindione PREVISCAN Bellan Tracy le Mont 3
VITAMINE K ou vitamine antihémorragique de la famille des quinones : La phylloquinone, "vitamine K1 " (végétaux) Les ménaquinones "vitamines K2 " (synthétisées par les bactéries de l intestin ) La ménadione "vitamine K3" (forme synthétique ) Bellan Tracy le Mont 4
Rôles, la vitamine K n a pas qu un rôle dans la coagulation Elle a aussi un rôle dans le métabolisme des os et d'autres tissus. Des nouvelles propriétés ont été découvertes plus récemment, par exemple dans le contrôle des états inflammatoires.. => elle aurait donc un rôle bénéfique au niveau cardiovasculaire. Bellan Tracy le Mont 5
Besoins et apports conseillés Cet apport n'est pas indispensable chez l'homme car elle est normalement produite par les bactéries intestinales. Les besoins sont facilement couverts par l alimentation. Les valeurs recommandées varient grandement selon les pays. Bellan Tracy le Mont 6
Besoins et apports conseillés Vitamine K : Doses quotidiennes recommandées (en µg par jour) Nourrissons 10 Enfant de 1 à 3 ans 15 Enfant de 4 à 9 ans 20-25 Enfant de 10 à 12 ans 30 Adolescents de 13 à 19 ans 35 Adolescentes de 13 à 19 ans 35 Homme adulte 45 Femme adulte 35 Femmes enceinte 45 Femmes allaitantes 55 (Source : ANC pour la population française 3 éme édition/ Le nouveau guide des vitamines - Thierry Souccar & Dr Jean-Paul Curtay) Bellan Tracy le Mont 7
SOURCES de vitamine K La vitamine K1 se trouve principalement dans les légumes verts. Les margarines, les huiles végétales, en particulier huiles et soja de colza, sont aussi des sources de vitamine K1. Le lait de vache fournit des quantités faibles mais significatives de vitamine K. Certains laitages fermentés et fromages fermentés contiennent de la vitamine K2 d'origine bactérienne, qui contribue à l'apport quotidien. Des mets Japonais qui sont des préparations fermentées (miso et le natto) en sont particulièrement riches. Enfin le foie est une réserve de la vitamine K, donc une bonne source alimentaire de K1 et K2. Bellan Tracy le Mont 8
SOURCES de vitamine K1 Teneur en µg/100 g Source : table de composition nutritionnelle du CIQUAL (2013) Pro.anses.fr/TableCIQUAL 100 à 1000 µg Teneur forte Aliments Thym*, persil*, pissenlits crus, basilic frais*, épinards cuits, huile de soja, bettes cuites, chicorée frisée, épinards crus, cresson, brocolis cuits, choux de Bruxelles cuits, laitue crue * En pratique les herbes aromatiques ne sont consommées en très faible quantités. Bellan Tracy le Mont 9
SOURCES de vitamine K1 Teneur en µg/100 g Source : table de composition nutritionnelle du CIQUAL (2013) Pro.anses.fr/TableCIQUAL 10 à 100 µg Teneur moyenne Aliments Chou rouge cuit, cru, huile de colza, céleri rave cru, asperges cuites, chou blanc cru, pruneau, fois de génisse, petits pois conserves, huile d olive, poireau cru, asperges en boite. Bellan Tracy le Mont 10
SOURCES de vitamine K2 Teneur en µg/100 g Source : table de composition nutritionnelle du CIQUAL (2013) Pro.anses.fr/TableCIQUAL Aliments 5 à 50 µg Edam, jaune d oeuf, beurre, salami, foie de génisse, steak haché, crème fraîche, emmenthal, chou de choucroute. Bellan Tracy le Mont 11
CONSTAT L'une des caractéristiques des AVK est d'être difficile à équilibrer. Plusieurs facteurs peuvent en être la cause: génétique, âge, poids... difficultés d observances interactions avec les médicaments Interactions avec l alimentation (situations à risque) Bellan Tracy le Mont 12
CONSTAT Les patients auxquels ils sont prescrits courent le risque d'être : soit sous-dosés, donc insuffisamment protégés au niveau thromboembolique soit sur-dosés, avec un risque hémorragique élevé. Bellan Tracy le Mont 13
En pratique les patients sous AVK sont éduqués Ils reçoivent des conseils sur l alimentation donnés par différents intervenants ou trouvés sur le net. pas toujours bien compris ce qui finalement est parfois plus délétère que bénéfique. Bellan Tracy le Mont 14
Etudes Selon des études menées * chez des sujets sains anti-coagulés de façon stable par un AVK et recevant secondairement une supplémentation faible 100 à 200 µg/jour de phylloquinone (k1), il a été montré que cet apport supplémentaire en vitamine K ne modifie pas le niveau d anti-coagulation jugé sur l INR. Mais cela est différents chez des patients se trouvant en déficit en apport en vitamine K, ces patients sont alors extrêmement sensibles aux AVK. Extrait article cahier nutrition et diététique dec 2009/ Auteur Claire bal dit Solier et Ludovic Drouet Centre de référence et d éducation aux anti thrombotiques d iles de France. *Scone E, Khan T, Mason J, Noble F, Whyne H, Kamali F Patients whith unstable control have a pooer dietary intake of vitamin k compared to patients whith stable control of anticoagulation Tromb Haemost 2005;93(5): 872-875 Bellan Tracy le Mont 15
En pratique «Plutôt que d interdire les sources de vitamine K et en particulier de phylloquinone (donc les légumes verts), il est beaucoup plus logique de conseiller d avoir un apport régulier en légumes verts de façon à avoir un apport habituel sur lequel va s exercer de façon stable l effet anticoagulant du traitement AVK». Extrait article cahier nutrition et diététique dec 2009/ Auteur Claire bal dit Solier et Ludovic Drouet Centre de référence et d éducation aux anti thrombotiques d iles de France. Bellan Tracy le Mont 16
En pratique *«C est le traitement qui s adapte au patient et à son alimentation pas l inverse» * Dr Gibault, endocrinologue-nutritionniste service de nutrition CHU de la pitié Salpêtrière à Paris, service diabétologie endocrinologie CHU Henri Mondor, libéral. Bellan Tracy le Mont 17
En pratique Il est utile de savoir repérer les situations à risque de déséquilibre Tous changements des habitudes alimentaires Perte d appétit, hospitalisation Régime Reprise d appétit après une période difficile (intervention + complications..). Voyage, vacances, séjour dans la famille Changement de saisons Jeûne Alcoolisme Bellan Tracy le Mont 18
Situation Conséquences Effet sur la coagulation Perte d appétit Jeûne Faible apport en vitamine K Instabilité de l INR Reprise d appétit après une période difficile (intervention + complications..). Voyage, vacances, séjour dans la famille Régimes amaigrissants Alcoolisme chronique Alcoolisme festif Augmentation de l apport en vitamine K Modification significative des apports en vitamine K Modification du métabolisme de la vit K Fluidification du sang Risque de l INR Instabilité Risque de ou de de l INR de l INR de l INR Bellan Tracy le Mont 19
En dehors de ces situations, d autres substances peuvent interférer avec le traitement AVK Phytothérapies et compléments nutritionnels Millepertuis, thé vert Ginseng, ginko biloba, serenao repens, cranberry, compléments alimentaires oméga 3 à base d huiles de poisson, glucosamine. de l INR de l INR Bellan Tracy le Mont 20
Conclusion, donner des conseils simples et de bon sens, rassurer les patients. Conseils de base Avoir une alimentation équilibrée avec un apport régulier en vitamine K (manger des légumes) sans interdits. Consommer les aliments les plus riches sans excès (petites portions, pas d additions les uns aux autres). Adapter le traitement aux habitudes alimentaires du patient pas l inverse Repérer les situations à risque d instabilité, prévoir une surveillance accrue dans ces périodes Bellan Tracy le Mont 21
Je vous remercie de votre attention. Je remercie le centre de référence et d éducation des anti-trobomtiques d Ile de France (C.R.E.A.T.I.F) qui a été d une source précieuse d informations ainsi que le site AVK contrôl. Pour approfondir vous pouvez consulter ce site (avkcontrol.com), et/ou contacter par mail : creatif.lrb@lrb.aphp.fr Bellan Tracy le Mont 22