Association des Pharmaciens de l Industrie : Rencontre avec les Directeurs d ARS Paris, 13 Avril 2013 Enjeux Opérationnels du Parcours de soins L évaluation médico-économique L Exemple de l AVC Prof. Robert Launois 28, rue d Assas 75006 Paris France Tel. 01 44 39 16 90 Fax 01 44 39 16 92 E-mail : reesfrance@wanadoo.fr - Web : www.rees-france.com
L AVC : Ce Qu il Faut Dire et Redire PL- Robert Launois 2
De la Recherche Clinique à la Politique de Santé : MFP* vs AME* EBM* Méta-analyses Référentiels Niveau micro Essais cliniques randomisés Recommandations de bonnes pratiques Indicateurs de Performances SROS Niveau meso Circulaires Ministérielles Niveau macro AME* * Médecine fondée sur les preuves*analyse Médico-Economique Analyse Coût efficacité Niveau PL-12122/2012- Robert LAUNOIS 3
Trois Questions Simples, Mais Dont Seule la Dernière, Traite de la Valeur Est ce que ça peut marcher? Est ce que ça marche? Est ce que ça vaut le coût? Produire des données ASMR Réunir les informations AUDIT AME Au service de quels acteurs EBM 4 Adapté de Bryan Luce et al International Working Group for HTA advancement 2010 ACE: Analyse Comparative d Effectivité; AME Analse médico économique ou ETS Evaluation des Technologies de Santé ; MFP : Médecine fondée sur les preuves ;
PL- Robert Launois 5
Utilisation et Offre de Soins: Une Première esquisse Launois Rapport OPEPS 2007 PL- Robert Launois 6
Comment Organiser la Prise en Charge des Accidents Vasculaires Cérébraux? Patient (1, 2) (2, 3, 4) hôpital de jour neuro-vasculaire Unité neurovasculaire intégrée (2, 3) (3, 4) Profil 1) AIT 2) Mineur 3) Modéré 4) Sévère (1) (2) Sortie précoce programmée Soins de suite et de réadaptation Rééducation précoce Réinsertion dans le cadre de vie et réévaluation Langhorne 2006 7
Des Indicateurs Multiples et Balkanisés PL- Robert Launois 8
Efficience, De Quoi Parle-t-On? R. Du rapport entre les moyens mobilisés ou les dépenses engagées et les résultats obtenus Efficience technique : réaliser sans gaspillage, un objectif : à chaque combinaison d intrants est associé l extrant le plus élevé Efficience dans le processus de production : Faire plus avec autant d argent, faire autant avec moins Efficience dans la répartition des moyens entre les spécialités : Quelles maladies faut il traiter? quel type de malades prendre en charge? 9 comment? Séminaire SFNGE PL-8133/08 9
Efficience des Réseaux Cérébraux Vasculaires en Hollande Service conventionnel traitement de choix UNV plus chère BDF ( ) par patient UNV plus chère, plus efficace UNV moins efficace UNV plus efficace Jours QALY UNV moins chère, moins efficace UNV Traitement de choix UNV moins chère Exel Q.J.Med 2005;415-425 10
Quel Sont Les Schémas d Etudes Possibles Audits ou «évaluation normative» une simple analyse de conformité P/R aux référentiels RBU. Axés sur le respect des règles médico administratives ex ABU ou Benchmarking p/r au TR national indiquant un sous ou un sur-recours et estimation du poids financier de ces «apyries» Evaluation «ex post» visent à établir la preuve d un lien de cause à effet Etudes d impact, REA, CEA ou PCOR, sont autant de synonymes Données non expérimentales ou quasi expérimentales : Ex étude cas témoins pour l évaluation des réseaux à partir de la base Erasme Evaluation «ex ante» Ex PRME innovation et parcours; PREPS
Etude Comparative vs Audit Méthodes Recherche d un lien de cause à effet Audit : Vérification de conformité par rapport à des standards de référence a Études Comparatives Taux de recours Valeurs cibles/ rabais remises Type de contrats AO /PRME P4P APV * Objectifs Validation et diffusion contrôlée de l innovation médicale Limitation incertitude par une garantie de bonne fin: efficacité/efficience Utilisation responsable des fonds publics Nature des Obligations Engagements sur les résultats Engagements financiers AO appel d offre avec financements temporaires dédiés/prme: programme de recherches médico-économiques; P4P : Contrat de performances avec obligations de résultats; * APV accords prix volume PL-7154/2011- Robert LAUNOIS 12
Quelle(s) Evaluation(s) : ASMR, AUDIT, AME, EBM? Etudes comparatives Etudes de conformité Etudes d efficience PRODUCTION DE DONNEES SYNTHESE DES PREUVES ECR ASMR Taux de Recours SNIIR-AM Registres AUDIT Poids des atypies AME Cas Témoins ACE MIB STIC RPC HAS EBM POUR QUI? Transparence Prescripteurs CEPS AM Acheteurs DGS DGOS ASMR : Amélioration du Service Rendu ; AME: Analyse Médico Economique;; : Evaluation des technologies de santé ; MFP: médecine fondée sur les preuves ; ECR: essai controlé randomisé ; RPC : Recommandations de pratique clinique; STIC (CED) : Conditional evidence developmen t; ACB : Analyse Coûts Bénéfices. ACE :Analyse Coût Efficacité ; MIB: Modèle d Impact Budgétaire 13 Adapté de Bryan Luce et al International Working Group for HTA advancement 2010 13
CONCLUSIONS
Une Administration Qui Travaille. PL- Robert Launois 15
Bibliographie Sélective DGOS. Guide méthodologique pour l'amélioration de la pertinence des soins. Paris: Direction Générale de l'offre de Soins;2012. DGOS. Guide méthodologique pour l'élaboration du SROS-PRS (Version 2). Paris: Direction Générale de l'offre de Soins;2012. DGOS. Guide méthodologique. Améliorer la coordination des soins : comment faire pour évaluer les réseaux de santé? Paris: Direction Générale de l'offre de Soins;2012. DGOS. Guide méthodologique pour l'élaboration du programme régional de télémédecine. Paris: Direction Générale de l'offre de Soins;2012. Direction Générale de l'offre de Soins. Circulaire n DGOS/R4/R3/PF3/2012/106 du 6 mars 2012 relative à l organisation des filières régionales de prise en charge des patients victimes d accident vasculaire cérébral (AVC). Ministère du Travail de l'emploi et de la santé; 2012. Launois R., Béjot Y., Bourdillon F et al., Étude du Réseau d Évaluation en Économie de la Santé (REES France) in Office Parlementaire d Évaluation des Politiques de Santé (OPEPS), Rapport d information de l Assemblée Nationale, «La prise en charge précoce des accidents vasculaires cérébraux», Assemblée Nationale n 236, Sénat n 475, 27 septembre 2007, p. 71-315. Ministère des affaires sociales et de la santé, Union Nationale des Caisses d'assurance Maladie, Direction Générale de l'offre de Soins. Instruction DGOS/PF3/CNAM n 2012-393 du 21 novembre 2012 relative à la mise en œuvre d'une méthode d'évaluation médico-économique des réseaux de santé Paris: Ministère des affaires sociales et de la santé; 2012. Ministère du travail des relations sociales de la famille de la solidarité et de la ville, Ministère de la santé et des sports, Ministère du budget des comptes publics et de la fonction publique, Direction de la Sécurité Sociale, Direction Générale de l'offre de Soins. Circulaire n DSS/DGOS/PF2/2010/389 du 12 novembre 2010 relative à la mise en oeuvre des dispositions relatives à la maîtrise des produits de santé des listes en sus/actions locales à conduire en 2010 et 2011 (application du dispositif de régulation): Ministère du travail, des relations sociales, de la famille, de la solidarité et de la ville ; Ministère de la santé et des sports ; Ministère du budget, des comptes publics et de la fonction publique,; 2010. Observatoire PL- National de la Fin de Vie. Vivre la fin de sa vie chez soi. Paris2013. Robert Launois 16