FICHE DE PRE-INSCRIPTION COLLEGE



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QUESTIONNAIRE INDIVIDUEL OBLIGATOIRE POUR TOUTE PRE-INSCRIPTION A L HABILITATION ELECTRIQUE 1 - Suis-je électricien? OUI NON Si oui 1) Depuis combien de temps?. 2) Quels sont mes diplômes liés à l électricité?. 2 - Ai-je accès à des locaux réservés à des électriciens? OUI NON 3 Ai-je accès à des transformateurs appartenant au collège? OUI NON 4 - Suis-je amené à travailler sous tension? OUI NON 5 - Fais-je la maintenance des installations électriques du collège? OUI NON 6 - Je commande un ou plusieurs agents travaillant sur l électricité? OUI NON 7 - Suis-je amené à couper le courant pour intervenir sur des armoires électriques? OUI NON 8 - Je manœuvre des interrupteurs 20 Kv? OUI NON 9 - J accompagne des entreprises qui interviennent dans nos postes de transformation? OUI NON 10 - Je surveille des entreprises travaillant à proximité d installations électriques sous tension? OUI NON 11 - Je travaille à proximité d installations électriques sous tension? OUI NON Répondre OUI aux questions 2 (BO), 3 (BO-HO), 9 (BOV), 10 (BOV) nécessite une habilitation BO, BO-HO voire BOV Les autres réponses par OUI 4 B1T domaine sous tension BTA de 50 à 1000 volts 5 BR Interventions sur installations domaine privé 6 B2 Notions de chefs d équipe même électricien 7 BC Consignation d ouvrages électriques NOM Prénom : 8 H1 Je suis manœuvrier HTA 1000 volts à 50 000 volts (Rappel : BO, HO non électricien) Nom de l établissement :

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