H Laumonier, P Bioulac-Sage, Christophe Laurent, Antonio Sa Cunha, J Zucman-Rossi*, C Balabaud, H Trillaud Services de radiologie, Anatomie Pathologique, Chirurgie et Hépatologie- CHU BORDEAUX GREF,Inserm, U889,Université Bordeaux 2 et * Inserm U674, PARIS
Les AHC sont des tumeurs bénignes survenant le plus souvent chez des patientes jeunes sous contraception orale. La population des AHC est hétérogène avec une forte corrélation génotypique/phénotypique: AHC mutés pour HNF1α + (35%): Stéatose, risque de CHC faible Immunohistochimie: L-FABP (Liver Fatty Acid Binding Protein) AHC mutés pour β-caténine (1%): Anomalies cyto., risque de CHC Immunohistochimie: expression de β-caténine nucléaire AHC inflammatoires (5%):Risque de CHC? Immunohistochimie: SAA (Serum amyloid A) et CRP J. Zucman-Rossi et al, Hepatology 26 P. Bioulac-Sage et al, Hepatology 27
La sémiologie IRM des AHC est corrélée à la classification patho-moléculaire: Profil IRM type: L-FABP- Profil IRM type: SAA + - Socle hépatique normal - Souvent sur socle stéatosique - Iso ou léger hypersignal homogène en T2 -Signal intense en T2 - Chute du signal homogène en OP -Couronne en hypersignal T2 - Faible rehaussement initial - Rehaussement précoce intense - Pas de rehaussement tardif - Rehaussement tardif persistant Laumonier et al., Hepatology 28
PCUS de seconde génération: - Microbulles stabilisées à diffusion vasculaire - Injection manuelle sur voie périphérique - Enregistrement continu de l examen (clips) Intérêt des PCUS: - Performances reconnues dans la caractérisation lésionnelle. - La majorité des AHC est découverte fortuitement en échographie - Cartographie vasculaire pure (sans diffusion interstitielle) - Analyse en temps réel de la cinétique de rehaussement - Coût But: établir une sémiologie propre à chaque sous type d AHC en échographie de contraste
37 patients dont 36 femmes présentant des AHC Preuve histologique dans 32 cas: 18 pièces opératoires 14 biopsies analyse histo. et immunohisto. (L-FABP, SAA, β caténine) Diagnostic radiologique dans 5 cas selon les critères IRM caractéristiques des sous types SAA+ et L-FABP-. Relecture des échographies par deux radiologues avec consensus En aveugle des données IRM et immunohistochimiques Analyse qualitative du signal
-12 femmes -Lésions multiples: -75% (n=9) - >1 nodules: 5% -19 femmes -Lésions multiples: -65% (n=13) - >1 nodules: 3%
Résultats (1): L-FABP- n = 12 SAA+ n = 2 Taille (mm) 34 +/-22 66 +/-27 Homogénéité 83 (1) 5 (1) 4 (8) 8 (1) 25 (5) hyper 92 (11) 35 (7) hypo iso 42 (5) hyper 58 (7) centripète 42 (5) 1 95 (19) centrifuge homogène 58 (7) 5 (1) 17 (2) 95 (19) 2 (4) 1 6 (12) hyper 2 (4) hypo 8 (1) 6 (12) 92 (11) 25 (5) 15 (3) 8 (16) hypo Echogénicité Phase Artérielle Remplissage iso Structures vasculaires linéaires hypo Phase portale Phase tardive iso iso hyper Couronne de rehaussement tardif
Adénomes SAA+ (inflammatoires) Rehaussement artériel rapide Remplissage centripète Images vasculaires linéaires périphériques Isosignal à la phase portale Hypersignal tardif en couronne Hyposignal central tardif Association de ces critères: sp 1%
AHC SAA+: corrélation PCUS / anatomie pathologique / IRM Couronne périphérique: hypersignal tardif PCUS/distension sinusoïdale /hyper T2 Zone centrale: lavage PCUS/ lacs sanguins péliotiques / rehaussement IRM tardif /
Adénomes L-FABP-: Echo. Conventionnelle Hyperéchogénicité Homogénéité Echo.de contraste Rehaussement artériel +/- marqué Remplissage centripète ou homogène Isosignal à la phase portale et tardive Aspect hyperéchogène et homogène: sp 1%
L écho.de contraste permet de définir 2 profils bien distincts correspondant aux sous-types L-FABP- et SAA+. HCA L-FABP-: Aspect bien corrélé avec les données IRM - Caractère homogène et hyperéchogène spécifique: lié à la stéatose - Lésions modérément hypervasculaires Dg différentiel avec l angiome est facilement redressé par les PCUS
HCA inflammatoires (SAA+): -Remplissage rapide centripète caractéristique - Très différent de celui de l HNF et du CHC - Concordance avec les nb artères périphériques -Phénomène de lavage central fréquent: -signe de malignité (métastases, CHC ) -Explication possible: destruction accrue des microbulles stagnant dans les cavités sanguines centrales. -Corrélation IRM: -Concordance couronne en PCUS / couronne hyperintense en T2 Distension sinusoïdale -Discordance lavage central en PCUS / rehaussement tardif après gadolinium pdc interstitiel vs pdc intravasculaire
Place dans la prise en charge: PCUS ou IRM? -Examen simple, disponible sur la plupart des échographes récents -Diagnostic «en un temps» -Performances proches pour la caractérisation lésionnelle Mais - IRM probablement supérieure en détection (lésions multiples) - Difficile d étudier plusieurs lésions simultanément - Qualité d image variable en fonction des échographes - Opérateur dépendance.