XXV ème Journée Scientifique d EPITER

Association pour le développement de l Epidémiologie de Terrain XXV ème Journée Scientifique d EPITER 19 mars 2010 Ministère de la santé et des sports Salle Laroque, Paris RÉSUMÉS DE LA SESSION "EPIDEMIOLOGIE DE LA GROSSESSE ET LA NAISSANCE" Modératrice : Marie-Hélène Bouvier-Colle E p i t e r Château de Vacassy 12, rue du Val d Osne 94415 St-Maurice cedex Tél. : +33 (0)1 42 83 35 54 Fax : +33 (0)1 55 12 53 35 E-mail : epiter@epiter.org 1

Epidémiologie des infections à cytomégalovirus, rubéole, varicelle, parvovirus B19 chez les personnels des crèches et halte-garderies en Isère Agathe Billette de Villemeur 1, Bénédicte Gratacap-Cavallier 2, Romain Casey 1, Monique Baccard 3, Laurence Goirand 1, Jean-Marie Seigneurin 3, Patrice Morand 3 1 Service Prospective et Education pour la santé ; Conseil général de l Isère BP 1096 38022 Grenoble cedex 1 2 Service Infections sexuellement transmissibles ; Conseil général de l Isère 3 Laboratoire de Virologie CHU Grenoble Introduction Le cytomégalovirus (CMV), le parvovirus B19, la rubéole et la varicelle sont des virus potentiellement graves pour la femme enceinte et son fœtus et transmis souvent par des enfants en milieu familial ou professionnel. Les objectifs de l étude étaient de comparer la séroprévalence des quatre virus chez des travailleurs exposés ou non aux enfants, d estimer les infections récentes à CMV (présence d IgM et avidité faible) et d identifier les facteurs associés à la séroprévalence CMV dans les crèches. Méthode Une étude exposés-non exposés a été menée, en Isère, en 2005-2007, chez des professionnelles de 20-50 ans dans 83 crèches (exposés) et deux entreprises (non exposés). A partir des données des auto-questionnaires et sérologies, une analyse univariée et multivariée des facteurs liés à la séroprévalence des quatre virus a été réalisée. Parmi les 395 femmes exposées et 382 non exposées, les séroprévalences du CMV, parvovirus B19, rubéole et varicelle, sont respectivement de 69,4 ; 79,4 ; 98,7 et 100% chez les exposées et 41,1 ; 68,0 ; 98,2 et 99,7% chez les non-exposées. Pour la séroprévalence CMV, le rapport de prévalence des exposées versus non exposées est de 1,43 [1,22-1,69] et la fraction attribuable à la profession de 30,1%. Les facteurs professionnels retrouvés sont la durée d exposition, les antécédents de travail en maternité et les tâches de ménage ; le lavage des mains est protecteur. On montre quatre infections récentes chez les exposées et aucune chez les non exposées. La séroprévalence du parvovirus n apparaît pas plus élevée chez les professionnels de crèches après ajustement. Conclusions Le sur-risque professionnel vis à vis de l infection à CMV chez les femmes travaillant en crèche doit inciter à des mesures préventives sur le lieu de travail pour éviter une contamination materno-foetale par le CMV. 2

Les bases de données médico-administratives (PMSI) peuvent-elles servir à la surveillance de complications obstétricales? A. Chantry 1,2, MH. Bouvier-Colle 1,2 pour le groupe GRACE. 1/ INSERM, UMR S953, Recherche épidémiologique en santé périnatale, santé des femmes et des enfants, Hôpital Tenon, F-75020, Paris, France. 2/ UPMC Université Paris 06, UMR S 953, F-75005, Paris, France. Groupe GRACE : G. Bal, G. Beucher, C. Cans, MJ. D Alche Gautier, C. Deneux-Tharaux, AS. Ducloy- Bouthors, A. Ego, N. Lamendour, I. Lefur, C. Quantin, V. Tessier, J. Tort, J. Zeitlin. Adresse de correspondance : Anne Chantry Unité mixte 953 Inserm/Paris VI Recherche épidémiologique en santé périnatale et santé des femmes et des enfants Hôpital Tenon Bâtiment Recherche - 4 rue de la Chine 75020 PARIS +33 1 56 01 83 69 anne.chantry@etu.upmc.fr ou anne.chantry@inserm.fr Introduction Il existe une proportion non négligeable de femmes présentant des complications au décours de la grossesse, l accouchement ou du post-partum. Pour estimer la fréquence de la morbidité maternelle sévère en France, nous nous intéressons aux mères qui engagent leur pronostic vital. Dans ces cas, les femmes rencontrent systématiquement le système hospitalier. Le PMSI constitue donc potentiellement une source d information pour la surveillance d événements maternels morbides sévères (EMMS). Objectif Etudier la validité des données issues du PMSI pour certains EMMS. Matériel et méthodes L étude portait sur les séjours de patientes ayant accouché entre 2006 et 2007 dans 4 CHU : Caen, Cochin (Paris), Grenoble et Lille. Les données du PMSI étaient confrontées avec celles des dossiers médicaux qui constituaient la référence. Un algorithme sélectionnait dans les deux fichiers, les séjours obstétricaux présentant au moins un des EMMS suivants : éclampsie, embolie pulmonaire, embolisation, hystérectomie, ligature des artères utérines ou des pédicules, supplément de réanimation ou de soins intensifs. Sur une base de 30 607 accouchements, 399 EMMS ont été identifiés dans les dossiers médicaux et 396 EMMS dans le PMSI. La confrontation du PMSI en référence aux dossiers médicaux relevait 80% de faux positifs pour l éclampsie, 36% pour l embolie pulmonaire, 0% pour les embolisation et hystérectomie, 3% pour les ligatures, et 2% pour les suppléments. Les sensibilités du PMSI pour ces EMMS étaient respectivement de 85%, 83%, 56%, 74%, 75% et de 98%. Conclusion Dans notre étude, les données issues du PMSI relatives aux actes et suppléments sont valides. Celles rapportant les diagnostics semblent moins fiables. Le PMSI peut constituer une base de données pour la surveillance de certains EMMS, mais des améliorations sont nécessaires pour l utilisation à des fins épidémiologiques, des diagnostics. Généraliser l utilisation du PMSI pour la surveillance d autres évènements périnatals requiert préalablement des études de validation. Mots clés : PMSI, validation, morbidité maternelle sévère Remerciements à l IRESP et au groupe GRACE 3

Etude des particularités des prises en charge en maternité des femmes en situation de précarité à partir des indicateurs issus du PMSI Haritina. El Adssi 1), V. Cherry (2), A.Erhart (1), J. Fresson (1) (1) Département d Information Médicale, (2) Service Social. Maternité Régionale et Universitaire de Nancy Adresse auteur correspondant H. El Addsi Département d Information Médicale, Maternité Régionale et Universitaire de Nancy, 10 rue Dr Heydenreich 54042 Nancy Cedex Objectif Identifier les particularités des séjours d accouchements et des nouveau-nés (actes, diagnostics, prise en charge) des patientes connues du service social pour des situations de précarité. Méthode Le groupe des patientes en situation de précarité (P) a été constitué rétrospectivement à partir des dossiers du service social. Les patientes non connues du service social constituent le groupe témoin (T). Les données PMSI d accouchement et du devenir des enfants des deux groupes ont été comparées. Pour limiter les biais de recrutement, les patientes domiciliées hors du département, transférées, les interruptions médicales de grossesse ont été exclues. En 2008, le service social a suivi 230 patientes qui ont accouché dans l établissement (238 enfants). Le groupe T comporte 2376 mères (2425 enfants). Dans le groupe P, les hospitalisations anténatales pour retard de croissance intra-utérin et/ou menace d accouchement prématuré sont plus fréquentes. On ne constate pas de différence pour les complications de type néphropathie gravidique, diabète gestationnel, et les modes d accouchement, mais la durée moyenne de séjours des mères est supérieure (6,1 j. ± 3,8 versus 5,3 j ± 2,9). Le taux de prématurité (< 37 semaines d aménorrhée (SA)) et de grande prématurité (<33 SA) est plus élevé (12,2% versus 6,7% (p=0,002) et 4,4% versus1,2% (p=0,0001)). L hospitalisation en néonatologie est plus fréquente. Discussion Il est possible que certaines situations de précarité ne soient pas connues du service social. D autres indicateurs de précarité peuvent être utilisés pour le repérage de la précarité. Ces résultats confirment ceux d une étude précédente et de la littérature concernant les risques périnataux liés à la précarité. Conclusion Le PMSI est largement utilisé pour le suivi de routine des indicateurs en périnatalité et permet un retour rapide d information vers les services cliniques et le service social chargés de la prise en charge de ces patientes. 4

Evolution du nombre de syphilis congénitale identifiés dans la base PMSI de 2005 à 2007 Clémence Pérel (1), A Gallay (1), A Bouyssou (1), V Goulet (1) 1 Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice La résurgence de la syphilis en France depuis 2000, observée au début principalement chez les hommes homosexuels, semble s étendre à la population hétérosexuelle. Une analyse des cas de syphilis congénitale identifiés dans la base PMSI a été réalisée afin de voir s il y avait une augmentation du nombre de diagnostics de 2005 à 2008. Méthodologie Revue rétrospective des cas de syphilis congénitale âgés de moins de 2 ans, identifiés dans la base nationale PMSI. Pour chaque enfant, un questionnaire envoyé au DIM où avait été hospitalisé l enfant permettait de valider la syphilis congénitale sur la base de la définition du CDC et de recueillir des informations sociodémographiques sur la mère et la prise en charge de la grossesse. Les enfants nés à l étranger ont été exclus. Sur les 67 cas identifiés, 35 ont été exclus d emblée (erreur de codage, ou de diagnostic, grossesse suivie à l étranger). Sur les 32 cas restant, 8 n ont pas pu être confirmés. Au total, 24 cas de syphilis ont été retenus (9 en 2005, 7 en 2006 et 8 en 2007). Pour 12 enfants, les mères étaient nées à l étranger ou appartenaient à une communauté de gens du voyage, et pour 2 enfants les mères résidaient dans un DOM (Guyane et Saint-Martin). Le nombre de syphilis congénitales chez des enfants de mères nées en France a eu tendance à augmenter (3 en 2005, 4 en 2006, 5 en 2007). La plupart des grossesses n avaient pas été suivies et la sérologie maternelle réalisée au moment de l accouchement. Conclusion Bien que le nombre de cas de syphilis congénitale hospitalisés entre 2005 à 2007 soit resté stable, la tendance à l augmentation du nombre de cas chez des femmes nées en France est un indicateur préoccupant de la progression de l épidémie de syphilis dans la population hétérosexuelle en France. De plus, la syphilis congénitale touche surtout des populations vulnérables échappant au suivi de la grossesse. 5

La précarité des femmes enceintes et des couples dans un Réseau de Santé en Périnatalité : enjeux et repérage dans le Réseau "Sécurité Naissance Naître ensemble" des Pays de la Loire. Bernard Branger, médecin coordinateur, N. Winer, Président, Nantes, février 2010 Réseau "Sécurité Naissance Naître ensemble" des Pays de la Loire - 1, allée Baco 44000 NANTES. Tél 02 40 48 55 81 Courriel : bernard.branger@naitre-ensemble-ploire.org Les enjeux Définir le champ de la précarité ou de la vulnérabilité de femmes enceintes représente une difficulté conceptuelle et fait l objet d une abondante littérature. Dans les références, on trouve des dénominations et des définitions variables, peu comparables entre elles et qui correspondent probablement à des champs. Le PLAN "Périnatalité 2005-2007 : Humanité, proximité, sécurité, qualité" consacre un chapitre de trois pages sur ce sujet. La précarité des femmes au moment de leur grossesse représente un problème de santé publique au regard des conséquences néfastes sur le nouveau-né, au nom de l équité et de l accès aux soins égal pour toute la population. Contexte L incidence de la précarité au cours de la grossesse est peu connue ; elle dépend du secteur géographique que couvre la maternité et de la sélection opérée par les mères et les couples dans le choix d un établissement de naissance. Dans une enquête au CHU de Toulouse et dans l hôpital Joseph Ducuing, de 16 à 20 % des mères étaient considérées comme précaires à partir d une enquête rétrospective sur recueil PMSI et d une enquête prospective sur questionnaire rempli par un soignant (7 questions) et par une assistante sociale (67 items). Dans une enquête au CHU Robert Debré à Paris, les femmes en situation de précarité prises en charge par le service social représentaient 7 % des accouchées. Dans l enquête nationale périnatale de 2003 (annexe 3), 18.7 % des mères avaient des revenus liés à l allocation chômage, ou au RMI ou à l API, et 1.0 % ne déclaraient aucune ressource. Par ailleurs, 2.7 % n avaient pas de couverture sociale en début de grossesse et 2.3 % disaient ne pas avoir fait tous les examens ou ne pas avoir suivi toutes les consultations pour raison financière. Méthodes de repérage Tout critère de repérage doit être analysé au regard de sa capacité à dépister les situations définies (sensibilité), de sa capacité à ne pas retenir les situations non prévues (spécificité) et de sa force de prédiction lorsque les situations sont repérées (valeur prédictive positive). Dans le domaine psychosocial, connaître et évaluer de tels indices est sans doute ambitieux, mais permet de tenir compte des enjeux d un repérage : repérer les personnes qui ont besoin d aide et ne pas inclure des personnes qui n ont pas de problème. D autre part, l évaluation de la performance d un outil nécessite de disposer d une référence qui, dans ce domaine, est un entretien face-à-face avec un travailleur social. Propositions de critères de repérage dans Le Réseau "Sécurité Naissance Naître ensemble" des Pays de la Loire Critères Les critères d état civil sont supposés connus en début d entretien : nom, âge, nationalité, adresse personnelle (lien avec le type de logement). 1.Avez-vous la Couverture médicale universelle (CMU) (de base ou complémentaire) ou l assurance médicale d Etat (AME)? (clignotant = oui) 2.Avez-vous une mutuelle ou une assurance complémentaire? (clignotant = non) 3.Vivez-vous seule ou en couple? (clignotant = seule) 4.Avez-vous un emploi à l heure actuelle? A temps plein? A temps partiel? Sinon, votre compagnon a-t-il un emploi à l heure actuelle? (clignotant = pas d emploi, temps partiel, seule) 5.Avez-vous un logement stable? Sinon, comment vous logez-vous en ce moment? (clignotant = pas de logement stable, type de logement comme hôtel, caravane, hébergement par un tiers) 6