Direction des Services professionnels

Direction des Services professionnels HÔPITAL MONTMAGNY CLSC GARDE MÉDICALE HÉBERGEMENT CLSC URGENCE 1 RE LIGNE SOUTIEN À DOMICILE SERVICES SPÉCIFIQUES SERVICES GÉNÉRAUX CLSC SERVICES COURANTS MILIEU SCOLAIRE ORDONNANCE COLLECTIVE G-3-9 MODULE G Pharmacie CHAPITRE 3 CLSC OBJET : INITIER LA CONTRACEPTION HORMONALE CHEZ LES JEUNES FEMMES DE 14 À 24 ANS EN ÂGE DE PROCRÉER Protocole médical Ordonnance collective Ordonnance individuelle Technique de soins Politique Procédure Version originale Version révisée ACTIVITÉS RÉSERVÉES : Lois sur les infirmiers et infirmières 1. Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. 3. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance. Lois sur les pharmaciens et pharmaciennes 4. Surveiller la thérapie médicamenteuse. 5. Initier ou ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant, le cas échéant, aux analyses de laboratoire appropriées. PRÉREQUIS : Formation et diffusion DATE DE MISE EN APPLICATION : À la signature APPROUVÉ PAR : CMDP Date : 9 septembre 2009 Révisé : 25 février 2009 Diffusé : 21 décembre 2009 PROCHAINE RÉVISION : 2012 1. CLIENTÈLE VISÉE Jeunes femmes en bonne santé ayant 14 ans* et plus qui ont besoin de contraception hormonale et qui résident sur notre territoire. * Pour les adolescentes de moins de 14 ans, le code civil s applique sur le consentement aux soins qui doit être donné par le titulaire de l autorité parentale ou par le tuteur. 2. PERSONNES HABILITÉES À METTRE EN APPLICATION L ORDONNANCE Les infirmières du secteur scolaire et/ou des services courants du CLSC possédant les connaissances et les compétences sur la contraception hormonale et qui ont reçu la formation nécessaire. Les pharmaciens communautaires du CSSS de Montmagny-L Islet. Ordonnance collective : Module G - Chapitre 3 Numéro 9 Page 1 sur 5

Direction des Services professionnels 3. INTENTION(S) THÉRAPEUTIQUE(S) Faciliter l accès à la contraception hormonale afin de diminuer le taux de grossesses non-désirées pour la clientèle jeunesse. Fournir un service d enseignement et de counselling en matière de prévention des infections transmises sexuellement (ITS). 4. CONTRE-INDICATIONS Ne pas appliquer l ordonnance collective de contraception hormonale chez les jeunes femmes de 14 à 24 ans en âge de procréer en présence de contre-indications (Annexe 1). Ne pas appliquer cette ordonnance collective pour les adolescentes < 14 ans sans le consentement aux soins donné par le titulaire de l autorité parentale. 5. CONDITION D INITIATION Permettre à une jeune femme en bonne santé n ayant pas d ordonnance individuelle de contraception hormonale d y avoir accès pour une période de 6 mois et lui fournir un service d enseignement et de counseling en matière de contraception hormonale. L ordonnance collective ne permet pas de renouveler, à l échéance, une ordonnance collective qui a permis d initier une contraception hormonale pour 6 mois. Chez les moins de 14 ans, s assurer d avoir l autorisation parentale. «Le consentement aux soins requis par l état de santé du mineur est donné par le titulaire de l autorité parentale ou par le tuteur. Le mineur de 14 ans et plus peut, néanmoins, consentir seul à ces soins. Bien documenter au dossier les informations transmises. L infirmière doit signer et remettre à la personne le formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective à l intention du pharmacien. (Annexe 4) Sur réception du formulaire de liaison, le pharmacien doit s assurer qu il s applique à une ordonnance collective en vigueur qu il détient. L infirmière informe la personne visée par l application de l ordonnance collective qu elle doit rencontrer un médecin dans un délai de six mois, afin de recevoir une ordonnance individuelle. En l absence d un médecin traitant, l infirmière offre à la personne un rendez-vous avec un des médecins «répondants» dans un délai de six mois. L ordonnance collective ne permet pas de renouveler une ordonnance individuelle arrivée à échéance. En présence de signes ou symptômes (Annexe 2) nécessitant l arrêt de la contraception hormonale, l infirmière oriente la personne vers un médecin. Les médecins répondants pour chacun des établissements scolaires s engagent à offrir une disponibilité pour rencontrer à l intérieur d un délai de 6 mois les jeunes n ayant pas un autre médecin traitant. 6. PRINCIPES GÉNÉRAUX Permettre à des jeunes femmes fréquentant un établissement scolaire de notre territoire d avoir rapidement accès à la contraception hormonale pour une période de 6 mois et leur fournir un service d enseignement et de counseling en matière de contraception hormonale. Ordonnance collective : Module G - Chapitre 3 Numéro 9 Page 2 sur 5

Direction des Services professionnels OBJET DE L ORDONNANCE COLLECTIVE 1. Les contraceptifs combinés suivants contenant moins de 35 mcg d œstrogène ont été retenus : Compact de 28 jours : - Alesse - Yasmin - Tricyclen - Cyclen - Tricyclen-Lo - Linessa - Marvelon - Autre (selon nouveautés - Yaz (24 jours d hormones) entérinées par le CMDP) Prendre un comprimé par jour pendant 28 jours consécutifs. Pour le 1 er cycle, prendre le 1 er comprimé selon les directives de l infirmière. Répéter 5 fois. 2. Timbre contraceptif Evra Appliquer 1 timbre par semaine pendant 3 semaines consécutives, suivi d un intervalle de 7 jours sans timbre. Répéter 5 fois. 3. Anneau vaginal contraceptif Nuvaring Insérer l anneau vaginal dans les 5 premiers jours du cycle et le garder en place pendant une période de 21 jours. Retirer ensuite l anneau et attendre 7 jours. Répéter 5 fois. 4. Injection contraceptive Dépo-Provéra 1 injection IM toutes les 12 semaines à débuter dans les 5 premiers jours du cycle. Répéter 1 fois. 7. PROCÉDURE ET/OU ORDONNANCE Directives à l infirmière : 1. Ouvrir un dossier pour la cliente si elle n en a pas déjà un. 2. Remplir un formulaire «Contraception hormonale» (Annexe 3) Procéder à l évaluation de l état de santé de la personne : - Bilan de santé - Profil contraceptif - Habitudes de vie - Contre-indications - Prise de tension artérielle et du poids - Si nécessaire, mesurer IMC (si surpoids) et faire un test de grossesse si la date de la dernière menstruation remonte à plus de 4 semaines ou si la dernière menstruation était anormale. Évaluer le besoin de la COU. Ordonnance collective : Module G - Chapitre 3 Numéro 9 Page 3 sur 5

Direction des Services professionnels Déterminer le besoin de contraception hormonale. Donner l enseignement sur la contraception hormonale et la double protection (condom). Soutenir la prise de décision de la personne. Donner l information spécifique sur la contraception hormonale choisie : efficacité, fonctionnement, effets secondaires, gestes à poser en cas d oubli. Remplir le formulaire de liaison pour l ordonnance collective. (Annexe 4) Remettre le formulaire à la personne et l informer qu elle peut s adresser au pharmacien communautaire de son choix dans la MRC de Montmagny et L Islet. Au cours du suivi, être à l affût de signes et symptômes nécessitant l arrêt de la contraception hormonale et la consultation rapide d un médecin. (Annexe 2) Informer la personne de la nécessité de voir un médecin dans un délai de 6 mois, ou, si la cliente n a pas de médecin de famille, lui offrir un rendez-vous à l intérieur de ce délai avec un des médecins répondants. Référer au médecin pour tout problème de santé, signes et symptômes anormaux ou toute autre situation jugée utile. Directives au pharmacien communautaire : Sur réception du formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective (Annexe 4), s assurer qu il s applique à une ordonnance collective que le pharmacien détient fournie par le CSSS de Montmagny-L Islet. Analyser la pharmacothérapie de la personne. Individualiser l ordonnance collective. S il existe un motif valable 1 consigné au dossier, offrir à la personne un produit contraceptif identique quand au mode de contraception choisi et ce, conformément à l ordonnance collective. Communiquer avec l infirmière ayant rédigé l ordonnance et, au besoin, avec le médecin répondant. Préparer le contraceptif et le remettre à la personne. Fournir à la personne l information nécessaire sur le contraceptif qu il lui remet. En cours de traitement, rappeler à la cliente qu elle doit rencontrer un médecin avant l expiration du délai de 6 mois. 8. PROCESSUS D ÉLABORATION Madame Nadia Garant, conseillère cadre à la qualité et à la gestion des risques (consultée en janvier 2009) Docteur Ghislain Lepage, omnipraticien (consulté en janvier 2009) Madame Geneviève Morin, pharmacienne-chef (consultée en janvier 2009) Docteure Marie Pelletier, omnipraticienne (consultée en janvier 2009) Madame Gina Simard, pharmacienne (consultée en janvier 2009) Madame Brigitte Vigneault, pharmacienne (consultée en janvier 2009) Comité de pharmacologie Oui 25 février 2009 Non Date 1 On entend par motif valable, des circonstances telles que la rupture de stock par la compagnie pharmaceutique, l impossibilité d obtenir rapidement le produit alors que le besoin de la personne est urgent, une directive de Santé Canada de restreindre la distribution d un produit ou une contre-indication de la médication chez la personne non connue par le ou la professionnel(le) qui a signé ou appliqué l ordonnance collective. Ordonnance collective : Module G - Chapitre 3 Numéro 9 Page 4 sur 5

Direction des Services professionnels 9. RÉFÉRENCES Le guide de rédaction d une ordonnance collective de contraception hormonale rédigé en collaboration avec l Ordre des infirmiers et infirmières du Québec, l Ordre des pharmaciens du Québec et le Collège des médecins du Québec. Synthèse de diverses ordonnances collectives de la MRC des Etchemins, du CSSS de la Vieille-Capitale, du CSSS des Pays-d en-haut. 10. ANNEXES Annexe 1 Annexe 2 Annexe 3 Annexe 4 Contre-indications à la contraception hormonale Signes ou symptômes nécessitant l arrêt de la contraception hormonale et l évaluation par un médecin Formulaire d évaluation de l infirmière Formulaire de liaison Contraception hormonale Adopté par Date 21 décembre 2009 Président de l exécutif du CMDP Approuvé par Date 21 décembre 2009 Directrice des soins infirmiers Approuvé par Date 21 décembre 2009 Directrice des services professionnels Ordonnance collective : Module G - Chapitre 3 Numéro 9 Page 5 sur 5

ANNEXE 1 Contraceptifs oraux combinés Contre-indications à la contraception hormonale Grossesse < 6 semaines à la suite d un accouchement, si la femme allaite < 21 jours à la suite d un accouchement, si la femme n allaite pas Hypertension artérielle nouvelle (systolique 140 mmhg, diastolique 90 mmhg) ou hypertension artérielle maîtrisée par une médication Antécédent de thrombo-embolie veineuse, thrombophilie Antécédent de thrombo-embolie veineuse chez un parent du premier degré (père, mère, frère, sœur) Cardiopathie ischémique Antécédent d accident vasculaire cérébral Cardiopathie valvulaire compliquée Migraine avec aura ou accompagnée de symptômes neurologiques Antécédent de cancer du sein ou cancer du sein actuel Diabète accompagné de rétinopathie, de néphropathie ou de neuropathie Maladie hépathique active (hépatite, cirrhose), affection vésiculaire symptomatique, antécédent de cholestase sous contraception hormonale combinée Tumeur hépatique (adénome, hépatome) Antécédent de pancréatite ou d hypertriglycéridémie Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée Hypersensibilité à l une des composantes du médicament Femmes de plus de 35 ans : qui fument qui sont obèses (indice de masse corporelle > 30) qui présentent des migraines de toute nature qui n ont pas eu de test Pap au cours des deux dernières années Utilisation de médicaments ou de substances pouvant entraver le métabolisme des contraceptifs oraux combinés : anticonvulsivants : carbamazépine (Tegretol ), oxcarbazépine (Trileptal ), primidone (Mysoline ), topiramate (Topamax ), phénobarbital, phénytoïne (Dilantin ) antirétroviraux : inhibiteurs de la protéase : amprénavir (Agenerase ), atazanavir (Reyataz ), lopinavirritonavir (Kaletra ), nelfinavir (Viracept ), ritonavir (Norvir ), saquinavir (Invirase ) inhibiteurs non nucléosiques de la transcriptase inverse : éfavirenz (Sustiva et Atripla ), névirapine (Viramune ) antibiotique : rifampicine (Rifadin, Rofact ) autre : millepertuis Utilisation de lamotrigine (Lamictal ) : les COC peuvent diminuer la concentration sérique de la lamotrigine. Timbre contraceptif Identiques aux contre-indications des contraceptifs oraux combinés Femme avec indice de masse corporelle 30 Trouble cutané généralisé (2009-12-21)

Anneau vaginal contraceptif Identiques aux contre-indications des contraceptifs oraux combinés Sténose vaginale Anomalie structurelle du vagin Prolapsus utéro-vaginal Injection contraceptive Grossesse Antécédent de cancer du sein ou cancer du sein actuel Hypersensibilité à l une des composantes du médicament Thrombose veineuse profonde actuelle Maladie coronarienne actuelle Accident vasculaire cérébral actuel Maladie hépatique active (hépatite, cirrhose) Tumeur hépatique (adénome, hépatome) Diabète accompagné de rétinopathie, de néphropathie ou de neuropathie Diabète non compliqué mais d une durée de 20 ans et plus Hypertension artérielle (systolique 160 mmhg, diastolique 100 mmhg) Maladie cardiaque valvulaire Cumul de plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (âge élevé, tabagisme, diabète, hypertension artérielle) Saignement vaginal inexpliqué Femmes de plus de 35 ans qui n ont pas eu de test Pap au cours des deux dernières années (2009-12-21)

ANNEXE 2 Signes ou symptômes nécessitant l arrêt de la contraception hormonale et l évaluation par un médecin Contraceptifs oraux combinés / timbre contraceptif / anneau vaginal contraceptif Injection contraceptive Douleur abdominale sévère Douleur thoracique sévère pouvant être accompagnée de toux, de dyspnée et de douleur s exacerbant à la respiration Céphalée sévère pouvant être accompagnée d étourdissements, de sensation de faiblesse, d engourdissement latéralisé ou non Céphalée sévère pouvant être accompagnée d étourdissements, de sensation de faiblesse, d engourdissement latéralisé ou non Problème de vision (perte de vision, vision embrouillée latéralisée ou non), trouble du langage Problème de vision (perte de vision, vision embrouillée latéralisée ou non), trouble du langage Douleur sévère dans un membre inférieur (cuisse ou mollet) (2009-12-21)

ANNEXE 4 N o dossier : Nom : CONTRACEPTION HORMONALE Formulaire de liaison Prénom : Date de naissance : / / année mois jour J ai procédé à l évaluation de la personne ci-haut mentionnée et cette personne est une candidate à la prise de contraceptifs hormonaux. Il n y a aucune contre-indication à la prise de contraceptifs hormonaux. Cette personne a reçu l enseignement relatif à l utilisation du contraceptif hormonal suivant : Anovulant oral combiné : présentation 28 comprimés (le contraceptif choisi doit être coché) Monophasiques Multiphasiques Alesse Linessa Cyclen Tricyclen Lo Marvelon Tricyclen Yasmin Yaz Prendre 1 comprimé par jour pendant 28 jours Pour le 1 er cycle, prendre le 1 er comprimé selon les recommandations de l infirmière Répéter 5 fois. Timbre contraceptif EVRA 1 boîte (3 timbres) Appliquer 1 timbre par semaine pendant 3 semaines consécutives, suivi d un intervalle de 7 jours sans timbre. Répéter 5 fois. Anneau vaginal contraceptif NUVARING Insérer l anneau vaginal et le garder en place pendant une durée de 21 jours. Retirer ensuite l anneau et attendre 7 jours. Répéter 5 fois. Injection contraceptive DEPO-PROVERA 1 injection intramusculaire toutes les 12 semaines. Répéter 1 fois. Prénom et Nom de l infirmière Signature de l infirmière No de permis de l OIIQ : Téléphone : Date : Nom du médecin répondant (cochez selon le milieu scolaire) École secondaire Louis-Jacques-Casault École secondaire Saint-Paul Docteure Marie Pelletier N o pratique : 1-90-168-5 Téléavertisseur : 1-800-926-1239 École secondaire Bon-Pasteur Docteure Violaine Gagnon N o pratique : 1-86-272-1 Téléphone : 418-598-3355 École secondaire La Rencontre Docteure Lyne Paré N o pratique : 1-77-306-8 Téléphone : 418-356-3393 (2009-12-21) Contraception hormonale Formulaire de liaison

No dossier : ANNEXE 3 Nom : CONTRACEPTION HORMONALE Formulaire d évaluation de l infirmière Prénom : Date de naissance : / / année mois jour Date consultation : / / année mois jour SI CLIENTE ÂGÉE DE MOINS DE 14 ANS Parent ou tuteur légal avisé : Oui Non Nom : Prénom : Tél. : Lien : ÉVALUATION ET HISTOIRE DE SANTÉ Allergie(s) : Vaccin Hép. B : Autres (ex. : VPH) : Médication : Dernier test Pap : Antécédents gynécologiques (cytologie anormale, ITSS, colposcopie) : G T P A V 1 Âge ménarche : DDM : Cycle : jours Durée : jours Régulier : Oui Non Saignement intermenstruel : Dysménorrhée : Dyspareunie : Symptômes vulvo-vaginaux : Tension artérielle : Pouls : Test de grossesse : Taille : Poids : IMC : Autres : PROFIL CONTRACEPTIF Nombre de partenaires x 1 an : Date de la dernière relation non protégée : Utilisation du condom : Fréquence de protection : Toujours Souvent Parfois Jamais Contraception actuelle : Contraception antérieure : Raisons d arrêt : Autres : HABITUDES DE VIE Tabagisme : Alcool : Drogue : Alimentation : Activité physique : Violence physique, verbale ou sexuelle : Autre : ÉVALUATION DES CONTRE-INDICATIONS SELON L ORDONNANCE COLLECTIVE CONTRACEPTIFS ORAUX COMBINÉS (COC) OUI NON Grossesse < 6 semaines post-partum chez la femme qui allaite < 21 jours post-partum chez la femme qui n allaite pas Hypertension artérielle ( 140/90) ou hypertension artérielle maîtrisée par une médication Antécédent personnel ou familial de thromboembolie veineuse Antécédent de thrombophilie ou d AVC Cardiopathie ischémique / cardiopathie valvulaire compliquée Migraine avec aura ou accompagnée de symptômes neurologiques Antécédent de cancer du sein ou cancer du sein actuel Diabète accompagné de rétinopathie, néphropathie, neuropathie Maladie hépatique active, tumeur hépatique, affection vésiculaire symptomatique Antécédent de cholestase sous contraception hormonale combinée Antécédent de pancréatite ou d hypertriglycéridémie Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée (récente ou à venir) Hypersensibilité à l une des composantes du médicament Utilisation d un de ces médicaments : [ carbamazépine (Tégrétol ), oxcarbazépine (Trileptal ), primidone (Mysoline ), topiramate (Topamax ), phénobarbital, phénitoïne (Dilantin ), amprénavir (Reyataz ), nelfinavir (Viracept ), ritonavir (Norvir ), saquinavir (Invirase ) lopinavir-ritonavir (Kaletra ), élavirenz (Sustiva et Atripla ), névirapine (Viramune ), rifampicine (Rifadin, Rofact ), millepertuis, lamotrigine (Lamictal ) ] 1 G : nombre de grossesses; T : nombre de grossesses à terme; P : nombre de grossesses prématurées; A : nombre d avortements; V : nombre d enfants vivants (2009-12-21) Contraception hormonale Formulaire d évaluation de l infirmière Verso

TIMBRE CONTRACEPTIF : IDEM À COC PLUS OUI NON Trouble cutané généralisé Femme avec indice de masse corporelle 30 ANNEAU VAGINAL CONTRACEPTIF : IDEM À COC PLUS OUI NON Sténose vaginale Anomalie structurelle du vagin Prolapsus utéro-vaginal INJECTION CONTRACEPTIVE OUI NON Grossesse Antécédent de cancer du sein ou cancer du sein actuel Hypersensibilité à l une des composantes du médicament Thrombose veineuse profonde actuelle ou AVC Maladie cardiaque valvulaire ou maladie coronarienne Cumul de plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (Âge élevé, tabagisme, diabète, HTA) Maladie hépatique active, tumeur hépatique Diabète accompagné de rétinopathie, néphropathie ou neuropathie Diabète non compliqué mais d une durée 20 ans Tension artérielle ( 160/100) Saignement vaginal inexpliqué IMC 16 PRIORISATION OBJECTIFS À CONTRACTER AVEC L USAGÈRE ENSEIGNEMENT La contraception en général et les diverses options ITSS et condom COU (contraception orale d urgence) Information spécifique sur la contraception hormonale choisie Facteurs pouvant réduire l efficacité du contraceptif Gestes à poser en cas d oubli Hygiène de vie Rendez-vous médical dans les 6 mois Diminuera le risque de grossesse non planifiée chez la cliente Utilisera la contraception choisie adéquatement selon les indications Consultera un médecin dans les 6 mois afin d obtenir une ordonnance individuelle Utilisera une double protection (ex. : condom) contre les ITSS si relation sexuelle à risque INTERVENTIONS Évaluation de l état de santé Contre-indications vérifiées Références au médecin si nécessaire Aide à la prise de décision Contraception hormonale choisie : Remise du formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective Remise des coordonnées des pharmacies désignées Relance téléphonique le : ÉVALUATION L usagère comprend et peut mettre en pratique les conseils donnés L usagère est satisfaite Signature de l infirmière année / mois / jour Signature du médecin (si consulté) année / mois / jour (2009-12-21) Contraception hormonale Formulaire d évaluation de l infirmière