Les Hauts-de-Seine Territoire de santé

Les Hauts-de-Seine Territoire de santé Professionnels de santé Exercer dans les Hauts-de-Seine 6 janvier 204

Plan de l intervention Les Hauts-de-Seine : caractéristiques socio-démographiques L état de santé des alto-séquanais Les ressources sanitaires - L offre de formation - L offre hospitalière - L offre médico-sociale Le dynamisme des acteurs du premiers recours - Professionnels de santé - Structures d exercice collectif - Réseaux de santé - Permanence des soins ambulatoires - Prévention - Contrats locaux de santé Conclusion 2

Les Hauts-de-Seine Caractéristiques socio-démographiques Le plus petit et le plus dense des départements de la couronne parisienne 76 km 2 soit,5 % de la superficie régionale 56 745 habitants soit 3,3 % de la population régionale densité 8 893 habitants/km 2 (2 ème après Paris 8,9 % et 2 96 hab./km 2 IDF 977 hab./km 2 ) 36 communes Source : population INSEE 2009 3

Les Hauts-de-Seine Caractéristiques socio-démographiques Un département actif et jeune 20 à 64 ans : 6,4 % de la population Cadres et professions intellectuelles : 39 % contre 27 % en IDF ouvriers : 9,3 % contre 4,5 % Revenus disparates : Gennevilliers 3 36 plus de 40 000 à Marnes la Coquette et à Neuilly s/seine CMU C : 4, % contre 5,9 % en IDF très variable d une commune à l autre à Gennevilliers plus d habitant sur 0 AME : 0,6 % (surtout au nord du département) ZUS : réparties sur 3 communes ( % de la population) Part de logements sociaux dans les résidences principales > 50 % dans 4 communes et entre 30 et 50 % dans 7 communes Sources : CPAM 92 février 20 OLS IDF 203 4

L état de santé des alto-séquanais Une population en bonne santé Mortalité Source : Profils de santé des territoires de santé ORS IDF juillet 203 Mortalité générale : surmortalité très significative dans les communes de la boucle nord Pour les femmes, on observe une légère sous-mortalité par tumeur (- 3 % par rapport aux femmes françaises) mais une forte sur-mortalité par cancer du poumon (+ 23 %). Source : ORS IDF «Profil socio-sanitaire Ile-de-France» octobre 200 5

L état de santé des alto-séquanais Morbidité Source : Profils de santé des territoires de santé ORS IDF juillet 203 Les découvertes de séropositivité VIH au stade tardif sont plus importantes dans le département (27,7 % contre 26,8 % en IDF et 27,6 % en métropole). Les taux d incidence de la maladie d Alzheimer chez les hommes est de 42,5 pour 00 000 contre 40,7 en IDF et 36,5 en métropole. Source : ORS IDF «Profil socio-sanitaire Ile-de-France» octobre 200 6

L état de santé des alto-séquanais Conduites en lien avec la santé Source : Profils de santé des territoires de santé ORS IDF juillet 203 La proportion d usagers réguliers d alcool à 7 ans est de,0 % contre 7,0 % en IDF et 2,0 % en métropole. Le taux de suicide chez les femmes est de 5,6 / 00 000 contre 4,9 en IDF et 7,9 en métropole. Source : ORS IDF «Profil socio-sanitaire Ile-de-France» octobre 200 7

L offre de formation Un département bien doté 46 maîtres de stage universitaires en médecine générale (avril 202) école de sages-femmes à l hôpital Foch 26 places 34 instituts de formation paramédicaux 9 Instituts de Formation en Soins Infirmiers 840 places 3 Instituts de Formation d Aides Soignants 47 places 0 Instituts de Formation d Auxiliaires de Puériculture 420 places Instituts de Formation de Psychomotriciens 20 places Instituts de Formation d Ambulanciers 60 places 8

L offre hospitalière Une offre hospitalière particulièrement dense, concurrente et évolutive dans sa structuration 73 établissements de santé de tous statuts EPS ESPIC PL AP-HP HIA Total 8 25 33 6 73 parmi lesquels : - 39 MCO dont le CCML, le CLCC René Huguenin et Santé Service HAD - 4 IRC - 36 SSR Les établissements de santé prennent en charge 40 % de patients résidant hors des Hauts-de-Seine. Une proportion identique d habitants des Hauts-de-Seine consomment des soins hospitaliers hors du département. 9

Périnatalité Nord 92 Centre 92 Sud 92 Total Maternité 7 3 4 4 Type 3 : 2B : 2A : : 4 2A : 2 : 3 : 2A : 2 : Naissances 2 62 7 330 7 52 27 004 Taux de fécondité :,99 ORS 200 Un maillage homogène en PMI 0

La permanence des soins en établissements de santé Réorganisation de la prise en charge chirurgicale en nuit profonde (22h30-8h) Chirurgie orthopédique et viscérale en nuit profonde, 5 sites : - Antoine Béclère - Hôpital d Instruction des Armées Percy - Ambroise Paré - Louis Mourier - Beaujon Chirurgie de spécialités : - Marie Lannelongue, Ambroise Paré et Foch pour la chirurgie vasculaire - Clinique La Montagne pour la chirurgie de la main - Foch et l Hôpital Privé d Antony pour l urologie

La santé mentale La psychiatrie de secteurs 2 secteurs de psychiatrie générale et 7 secteurs de psychiatrie infanto-juvénile - 8 établissements interviennent pour la prise en charge des adultes dont 3 extérieurs au département voire à la région => 9 secteurs (sur 2), couvrant 4 communes, n ont pas d hospitalisation complète dans le département => la relocalisation de ces secteurs est une priorité de l ARS. - 3 établissements prennent en charge les enfants et les adolescents dont 2 implantés en dehors du département 2

La santé mentale L offre de soins non sectorisée L offre de soins en psychiatrie générale est complétée par 8 cliniques. Evolution de l offre L offre de soins en psychiatrie infanto-juvénile a été renforcée par la création de 2 unités d hospitalisation pour adolescents (Antony réalisé, Colombes en cours de construction). Réflexion en 204 sur l organisation de la réponse à l urgence en psychiatrie Par ailleurs, 8 conseils locaux de santé mentale fonctionnent dans le département. 3

L offre hospitalière dans le département Points forts - Un équipement hospitalier globalement important en capacités et en diversité - De nombreux pôles d excellence et/ou de recours à la fois publics, privés associatifs et privés lucratifs Priorités - La relocalisation des secteurs de psychiatrie - Des coopérations à renforcer - L optimisation des parcours de santé, la meilleure articulation entre les acteurs 4

L offre médico-sociale : personnes âgées Une offre médico-sociale quasiment homogène proche de la moyenne régionale 09 EHPAD (Etablissements d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes) : 9 972 places 6 USLD (Unités de Soins de Longue Durée) : 640 places 35 SSIAD (Services de Soins Infirmiers à Domicile) : 2 230 places dont 5 avec ESA (Equipe Spécialisée Alzheimer), Structures de répit : 35 places d hébergement temporaire et 243 d accueil de jour et 3 plateformes de répit 3 MAIA (Maisons pour l Accueil et l Intégration des malades Alzheimer) 22 CLIC (Centres Locaux d Information et de Coordination gérontologique) et des centres de coordination gérontologique Points forts : taux d équipement EHPAD et développement des prises en charge pour le maintien à domicile Perspectives : fluidifier le parcours de santé des personnes âgées 5

L offre médico-sociale : personnes handicapées Une offre à développer et à restructurer 6 structures pour adultes handicapés : 3 ESAT (Etablissements et Services d Aide par le Travail) 5 MAS (Maisons d Accueil Spécialisées) 2 FAM (Foyers d Accueil Médicalisé) 3 SAMSAH (Services d Accompagnement Médico-Social Adultes Handicapés) CRP (Centre de Rééducation Professionnelle) 9 GEM (Groupements d Entraide Mutuelle) Points forts : insertion professionnelle et prise en charge de l autisme en FAM Perspectives : améliorer la prise en charge du handicap psychique, du polyhandicap et des personnes handicapées vieillissantes 6

L offre médico-sociale : personnes handicapées Une offre à développer et à restructurer 7 structures pour enfants handicapés : 40 IME (Instituts Médico-Educatifs) 9 SESSAD (Services d Education Spéciale et de Soins à Domicile) 9 CMPP (Centres Médico-Psycho-Pédagogiques) 2 CAMSP (Centres Action Médico-Sociale Précoce) ITEP (Institut Thérapeutique Educatif et Pédagogique) Points forts : prise en charge des déficiences motrice et auditive en établissement Perspectives : améliorer le dépistage précoce du handicap, la prise en charge des troubles du comportement, du handicap moteur et du polyhandicap en ambulatoire ; développer les structures prenant en charge l autisme 7

L offre médico-sociale : personnes à difficultés spécifiques Une offre de structures bien répartie sur le territoire mais engorgement par manque de fluidité vers l extérieur 4 structures pour Personnes à Difficultés Spécifiques (PDS) - CAARUD (Centre d Accueil et d Accompagnement à la Réduction des risques pour Usagers de Drogue) - 7 CSAPA (Centres de Soins d'accompagnement et de Prévention en Addictologie) - 5 ACT (Appartements de Coordination Thérapeutique) soit 00 places - 6 Consultations Jeunes Consommateurs - LHSS (Lits Halte Soins Santé) de 50 places 8

L offre de premier recours Une des priorités de l ARS-IDF 9

Source : CPAM 92 février 203 L offre de premier recours Les professionnels de santé libéraux 20

L offre de premier recours Les médecins généralistes libéraux Relative faiblesse de l offre de er recours : 207 omnipraticiens au 0/0/ 202 Densité : 77/00 000 hab. dans les Hauts-de-Seine contre 83/00 000 hab. en IDF Vieillissement des professionnels : ¾ ont 50 ans ou plus 2

L offre de premier recours Les médecins spécialistes libéraux Nombre total de spécialistes : 758 médecins spécialistes au 0/0/202 Densité : 5/00 000 hab. dans les Hauts-de-Seine (4/00 000 hab. en IDF) Pédiatrie : 9,2 dans les Hauts-de-Seine contre 6,6 en IDF Ophtalmologie : 0 dans les Hauts-de-Seine contre 9,4 en IDF Gynécologie :,7 dans les Hauts-de-Seine contre 2,2 en IDF Psychiatrie :,3 dans les Hauts-de-Seine contre 7,2 en IDF La moitié des communes ayant une faible dotation de spécialistes se situent dans le nord du département. Les communes moyennement dotées sont principalement situées au centre. 22

er recours : autres professionnels médicaux et paramédicaux libéraux Densité de sages-femmes : 5 dans le 92 et en IDF Densité de chirurgiens-dentistes : 70 dans le 92 c/ 62 en IDF Densité de masseurs-kinésithérapeutes : 85 dans le 92 c/ 78 en IDF Densité d infirmiers : 35 dans le 92 c/ 5 en IDF Densité orthophonistes : 29 dans le 92 c/ 25 en IDF Densité orthoptistes : 3 dans le 92 et en IDF Densité pédicures : 2 dans le 92 c/ 9 en IDF 23

L offre de premier recours Une répartition géographique contrastée Le zonage arrêté par l ARS vise à qualifier des zones (communes, cantons) : - en zone dites «déficitaires», «fragiles» et «intermédiaires», pour les médecins généralistes (=> option démographie, contrat de praticien territorial de médecine générale) - en zone dites «très sous dotées» à «très sur dotées» pour les infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, sages-femmes, orthophonistes et les chirurgiens dentistes (=> aides spécifiques) 24

Définition des zones déficitaires en Ile-de-France - Petite couronne Volet ambulatoire du SROS PIERREFITTE VILLETANEUSE LA COURNEUVE GENNEVILLIERS SAINT-OUEN BOBIGNY 93 CLICHY-SOUS-BOIS ZUS 9ème ROMAINVILLE ZUS 8ème NEUILLY-SUR-MARNE 92 75 BAGNOLET CHEVILLY-LARUE RUNGIS 94 Zone déficitaire Zone déficitaire : Gennevilliers 25

Niveau de dotation des bassins de vie ou pseudo cantons en orthophonistes libéraux - Région Ile-de-France Cartographie conforme à l arrêté n 2-525 du 7 décembre 202 relatif à la définition des zones de mise en œuvre des mesures destinées à favoriser une meilleure répartition géographique des orthophonistes libéraux Petite couronne 93 92 75 94 Source 202 : CNAMTS Zone très sous-dotée en orthophonistes : Puteaux 202 DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés 26

48 centres de santé L offre de premier recours Structures d exercice collectif 28 CDS polyvalents 2 CDS médicaux 8 CDS dentaires pôle de santé universitaire de Gennevilliers Villeneuve la Garenne Plusieurs projets de maisons de santé pluri-professionnelles 27

L offre de premier recours Les réseaux de santé Les réseaux de santé «ont pour objet de favoriser l accès aux soins, la coordination, la continuité ou l'interdisciplinarité des prises en charge sanitaires ( ). Ils assurent une prise en charge adaptée aux besoins de la personne tant sur le plan de l'éducation à la santé, de la prévention, du diagnostic que des soins.» Dans les Hauts-de-Seine : 2 réseaux territoriaux et des réseaux régionaux Projets de coordination territoriale : «cancérologie, gérontologie, soins palliatifs et accès aux soins» en réflexion 28

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L offre de premier recours La permanence des soins ambulatoires 6 territoires de permanence des soins ambulatoires (PDSA) en MG points fixes de garde dont : 6 maisons médicales de garde (MMG) centre municipal de santé 4 cabinets libéraux (tour de rôle) association mobile «SOS 92 Garde et urgences médicales» sur l ensemble du département Régulation par le 5 (conseil médical téléphonique dans près de 40 % des affaires de PDSA) Par ailleurs : PDS dentaire à la MMG de Clamart dimanche et JF (9-2h et 4-8h) 502 officines de pharmacie 30

La permanence des soins ambulatoires dans les Hauts-de-Seine Territoire 92-0 : Asnières-sur-Seine, Bois-Colombes, Colombes, Gennevilliers, Villeneuve-la-Garenne CMS de Gennevilliers «Consultations non programmées» de soirée du lundi au vendredi ouvrés de 20h à 24h Territoire 92-02 : Clichy-la-Garenne, Courbevoie, La-Garenne- Colombes, Levallois-Perret, Neuilly-sur-Seine MMG de Clichy samedi 4h-9h dimanche 9h-9h Territoire 92-03 : Nanterre, Puteaux, Rueil-Malmaison, Suresnes MMG de Suresnes dimanche/fériés 9h-20h Territoire 92-04 : Boulogne-Billancourt, Chaville, Garches, Marnes-la- Coquette, Saint-Cloud, Sèvres, Vaucresson, Ville-d Avray MMG de Boulogne-Billancourt soir (du lundi au dimanche) 20h-24h dimanche/fériés 8h-20h [et 20h-24h] Territoire 92-05 : Châtillon, Clamart, Issy-les-Moulineaux, Malakoff, Meudon, Montrouge, Vanves MMG d Issy-les-Moulineaux samedi 4h-20h dimanche/fériés 9h-4h et 6h-20h MMG de Clamart soir (du lundi au dimanche) 20h-24h dimanche/fériés 9h-20h [et 20h-24h] Territoire 92-06 : Antony, Bagneux, Bourg-la-Reine, Châtenay-Malabry, Fontenay-aux-Roses, Le-Plessis-Robinson, Sceaux MMG d Antony samedi 4h-20h et 20h-24h dimanche/fériés 8h-20h et 20h-24h 3

Les actions de prévention Une offre de prévention et promotion de la santé diversifiée mais souffrant d un manque de coordination entre les acteurs Des actions de santé recentralisées : dépistage organisé des cancers, dépistage des IST, vaccination et lutte contre la tuberculose 2 structures : - structure de gestion des Dépistages Organisés des cancers (ADK92) - 9 Centres d'information, de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles (CIDDIST) - 0 Centres de Dépistages Anonymes et Gratuits (CDAG) - Centre de Lutte Anti Tuberculose (CLAT) 32

Les actions de prévention Répartition des subventions attribuées aux associations et aux collectivités territoriales Total des subventions 203 : 005 540 Dont 625 950 aux associations et 379 590 aux collectivités 33

Les actions de prévention L éducation thérapeutique du patient 77 Programmes autorisés sur le département 0 2 3 2 Types de promoteurs Nombre de programmes APHP 39 ES-MCO 2 ES-SSR 5 3 2 3 2 ** *** 8 2 HAD 4 RESEAU 4 ES-PSY 2 CMS 2 77 Diabète Maladies respiratoires Maladies cardio vasculaires (sauf AVC) AVC VIH/SIDA Hépatites Insuffisance rénale Psychiatrie Maladies du système digestif (hors cancers) Cancers Obésité Maladies neurologiques Maladies rhumatologiques Autres (*lombalgies, **néonatalogie, *** allergie alimentre) Maladies rares (drépanocytose, mucovisidose) 2 2 * 34

Les Contrats Locaux de Santé Les Contrats Locaux de Santé (CLS) visent à mettre en cohérence la politique régionale de santé en permettant une meilleure articulation du Projet Régional de Santé et des démarches locales de santé existantes. Ils visent à améliorer l organisation de la santé à l échelle d un territoire de proximité. Dans le département, 9 CLS ont été signés entre l ARS, les communes et la Préfecture. ARS 2 CLS Collectivité territoriales En lien avec l Etat Objectifs de l ARS Zone de contractualisation Objectifs des collectivités territoriales 35

Les Contrats Locaux de Santé Une implication des collectivités locales 9 CLS dans les Hauts-de-Seine - Asnières - Bagneux - Clichy - Colombes - Fontenay aux Roses - Nanterre - Gennevilliers - Rueil Malmaison - Villeneuve la Garenne 36

L offre ambulatoire dans le département Points forts - des indicateurs économiques et de santé supérieurs aux indicateurs régionaux - une bonne couverture de l ensemble du département par des centres de santé et des réseaux de santé - la participation des médecins libéraux à la permanence des soins ambulatoires - un dispositif de formation médicale et paramédicale dynamique Points de vigilance : - des zones géographiques à renforcer : offre de soins libérale fragilisée par une démographie médicale vieillissante - une offre libérale encore importante, notamment en spécialistes, mais avec une problématique d accessibilité financière - une densité d infirmiers libéraux très inférieure aux densités régionale et nationale - une lisibilité de l offre des réseaux de santé insuffisante pour les professionnels 37

Conclusion Depuis la loi HPST et la mise en place des ARS Dans le Plan Régional de Santé (PRS) volonté de renforcer l offre de er recours en ambulatoire et la lutte contre les inégalités sociales et territoriales d accès aux soins. 38

Conclusion Depuis la loi HPST et la mise en place des ARS Des outils : - Conventions avec l Assurance Maladie soutenant les PS dans des zones déficitaires - Soutien à l installation des jeunes médecins en «zones déficitaires» par un contrat de Praticien Territorial de Médecine Générale - Pacte Territoire Santé pour lutter contre les déserts médicaux : pacte - 3 objectifs - 2 engagements Soutien des centres de santé existant dans le département : accompagnement des CDS par l amélioration de leur organisation et leur viabilité économique Promotion de nouveaux modes d exercice professionnel : - Les pôles de santé ou maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) - La possibilité grâce aux nouveaux modes de rémunération (enmr) de pouvoir pratiquer un exercice coordonné alliant le curatif au préventif avec éducation thérapeutique que ce soit en exercice libéral ou salarié 39

Conclusion Un département dense, diversifié, actif et innovant avec des professionnels de santé engagés - Une dynamique de développement encore renforcée par les travaux conduits dans le cadre du projet du Grand Paris - Prêt à accueillir de jeunes professionnels de santé en leur offrant des services à la hauteur de leurs attentes 40

Conclusion Pour compléter votre information : La PAPS (Plate-forme d'appui aux Professionnels de Santé) : www.iledefrance.paps.sante.fr ARSIDF : www.ars.iledefrance.sante.fr (pour CartoSanté, Contact ) Pour nous joindre : à la DT 92 : ars-dt92-ambulatoire@ars.sante.fr 4

MERCI POUR VOTRE ATTENTION 42