PRESENTATION DE L HOPITAL

PRESENTATION DE L HOPITAL L hôpital Côte de Nacre est une structure monobloc, construit au début des années 70 et mis en service en 75 afin de pallier l inadaptation des locaux de l hôpital Clemenceau aux nouvelles techniques de soins et d hébergement. Initialement prévu pour accueillir 1345 lits, il en compte aujourd hui 1137 ( médecine 487, chirurgie 552, psychiatrie 75, rééducation et réadaptation 23 ) et dispose, pour assurer sa mission d un plateau technique lourd ; imagerie, laboratoires, blocs opératoires. Conçu en forme de H à partir du niveau 5 les unités sont réparties comme suit : Les unités 10 et 20 sont des unités d hospitalisations, l unité 30 est soit une unité de réanimation, soit un bloc opératoire en fonction des niveaux et l unité 40 est réservée aux consultations externes. 1

Les différents lieux où se pratique l anesthésie : Niveau 0 : L I.R.M Niveau 1 : Le bloc urgences, le scanner. Niveau 5 : Unité 10 / le bloc thoracique et cardio-vasculaire (6) Unité 20 / le bloc digestif et urologique (1/2) Unité 30 / le bloc orthopédique et traumatologique(4/5) Unité 40 / le bloc de chirurgie infantile (3) Niveau 6 : Unité 10 / Service de réanimation (6.10 A et 6.10 B ) Unité 20 / Service de réanimation (6.20) Unité 30 / Unité tiroir Unité 40 / Les consultations d anesthésie Niveau 12 : Unité 30 / Service de réanimation neurochirurgicale Le bloc de neurochirurgie Niveau 14 : Unité 30 / Le bloc d O.R.L et C.M.F. Niveau 15 : Unité 30 / Le bloc d ophtalmologie Niveau 20 : Unité 40 / Le bloc de cardiologie interventionnelle QUELQUES MOTS CLES Chirurgie céphalique Liberté des voies aériennes Anesthésie profonde, courte durée, réversible rapidement Ventilation au masque facial Intubation diffic ile Installation Matériel spécifique Packing Révision de bouche Réveil Extubation Blocage sur élastique, fil d ac ier Pince de Bee bee Nez obstrué (réveil) Trachéotomie Trachéostome 2

Rappel : SECURITE SURVEILLANCE CLINIQUE ET ANESTHESIE O.R.L. ET C.M.F -1- L anesthésie en ORL et CMF se traduira toujours, par une anesthésie profonde, parfois de courte durée et réversible rapidement. -2- L anesthésie en ORL et CMF entraîne la non disponibilité de la tête. LES FIXATIONS La surveillance clinique Tubes, raccords, tuyaux devront être efficacement fixés et résistés à toutes manœuvres intempestives auxquels ils pourraient être soumis. L anesthésiste ne doit en aucun cas intervenir sur son montage lors d une intervention, sauf nécessité absolue. (Aspiration du tube, extubation per-opératoire, complément de pommade dans les yeux à la demande du chirurgien). En dehors du cham p opératoire et de tout le m onitorage dont on peut disposer : Cardioscop, Dinamap, oxymètre, de pouls, Capnomac, etc. Il faut se souvenir que l ORL, c est le pied. Il faut toujours penser à déc ouvrir les pieds qui nous permettrons de s urveiller : La couleur La chaleur La moiteur La vasodilatation La qualit é du pouls De prendre la TA De faire une oxymétrie de pouls De prendre une veine en cas de besoin. Le packing DE TOUTE FACON SEULE UNE SURVEILLANCE DE TOUS LES INSTANTS MET A L'ABRI DES ACCIDENTS ANESTHESIQUES. QUA ND DOIT-IL ETRE MIS: Lorsque toute intervention en bouche entraîne saignement et débris chirurg icaux. Il sera mis obligatoirement dans toutes ces circonstances sauf si celui-ci entraîne une gêne pour l opérateur. Exemple : amygdalectomie (Amygdalectomie : pas de packing) 3

COMMENT DOIT-IL ETRE MIS? Il devra préalablement être humecté pour facilité sa mise en place ; soit à l aide de la pince de Magill et du laryngoscope, soit avec les doigts. Il devra protéger l orifice glottique et oesophagien, en essayant de le positionner de chaque côté de la sonde d intubation (en fer à cheval). Le cordon ne devra jamais être coupé, sinon le signaler sur la feuille d anesthésie. COMMENT DOIT-IL ETRE ENLEVE? A la fin de l intervention sous anesthésie générale, ce qui permettra une révision en bouche sous contrôle du laryngoscope en toute sécurité, avant le transfert en SSPI. Dans le cas d une intervention entraînant un blocage maxillaire, c est l opérateur lui-même qui l enlèvera ; la révision en bouche, sous l œil attentif de l anesthésiste lui incombant. NB : ne jamais accepter une simple compresse en guise de packing. NB2 : toute compresse mise en bouche par l opérateur, doit être notifiée sur la feuille d an esthésie. NB3 : sur cette même feuille devra figurer le fait qu un packing a été mis en place, ainsi que son retrait. LA PINCE DE BEE-BEE La pince de Bee-bee est ni plus ni moins qu une pince coupante de fils métalliques ; fils métalliques célèbres lors des blocages maxillaires. Cette pince devra être obligatoirement à la tête du malade lors de son réveil ; ceci à fin de pallier à tout accident fort désagréable mettant en jeu la vie du patient lorsque celui-ci est pris de vomissements soudains. PROTECTION DES YEUX En raison du site de la chirurgie (chirurgie céphalique), ne pas oublier de mettre de la pommade à la vitamine A dans les yeux avant de les fermer avec des micropores, voire avec des compresses humides pour les interventions avec le laser. EXEMPLE DE DIFFERENTS TYPE DE MATERIEL UTILISES EN ANESTHESIE ORL, CMF ET PLASTIQUE Sonde d'intubation conventionnelle ou armée, il ne faut pas oublier canules de Guédel, mandrin, pince de magill, voir ouvre bouche. SONDES D'INTUBATION -Sonde MLT -Sonde armée. -Sonde conventionnelle type Murphy (avec un oeillet latérale pour réaliser des intubations dites rétrogrades. -Sonde préformée nasale ou orale. -Sonde d'intubation enfant sans ou avec ballonnet pour les intubations néc essitant d'être protégés. -Masques laryngés. -Fast tr ach. 4

L'INTUBATION ET LES INTERVENTIONS AU LASER -Sonde Mallinckrodt + ruban adhésif aluminium. -Sonde Mallinckrodt spécifiques pour chirurgie au laser. (tuyau de douche). -Sonde pour jet ventilation. TRACHEOTOMIE TRACHEOSTOMIE -Canule de trachéotomie type Trachéoflex. -Canule de trachéotomie enfant ou bébé. -Kit de trachéotomie d'urgence. -Cathéter transcricoïdien (jet ventilation.) -Cathéter transcricroïdien de gros calibre (geste d'urgence en cas de détresse respirato ire) -Sonde de Montandon. AUTRES ACCESSOIRES -Lame d'intubation à usage unique. -Mandrin d'eschmann. -Packing. -Pince de magill. -Canule de yanckauer pour la révision en bouche. -Pince de bee-bee. -Raccord de cobb. -Raccord annelé. -Prolongateur de perfusion. -Valise ou sac de matériel en prévision d'une éventuelle intubation difficile. -Chariot d'anesthésie enfant avec différents dispositifs spécifiques à l'anesthésie de celui çi. -Tuyaux respirateur à usage unique (enfants - adultes) -Filtre respirateur stérile et non stérile. -Appareillage conventionnel de surveillance type cardioscope, dinamap, oxymetre de pouls, capnomac, défibrillateur et chariot d'urgence en s.s.p.i. EXEMPLES D INTERVENTION AMYGDALECTOMIE 5

FRACTURES DE LA FACE LARYNGOSCOPIE THYROIDECTOMIE CHIRURGIE DE L OREILLE: Otoplastie: chirurgie plastique pour les oreilles décollées. Paracentèse: incision chirurgicale faite dans le but d évacuer une collection de l oreille moyenne suite à une otite séreuse; elle peut être parfois complétée de la pose d un drain trans- tympanique (drain de SHEPARD) appelé aussi YOYO. Myringoplastie: greffe simple du tympan avec greffon d aponévrose temporale. Tympanoplastie:Myringoplastie avec vérification de la chaîne des osselets. Antro-atticotomie:ouverture de la mastoïde pour vérifier son intégrité(l antre est la principale cellule mastoïdienne et l attique une partie de la caisse du tympan qui comprend la tête du marteau et le corps de l enclume,et qui co mmunique avec l antre). Mastoidectomie:mise à plat de l os atteint et des cellules mastoïdiennes,siège d une ostéite. Evidement petro-mastoidien:chirurgie non conservatrice entraînant une exérèse du conduit osseux,des o sselets,du tympan et de la mastoïde. Otospongiose:dystrophie osseuse de la capsule labyrinthique qui entraîne un blocage de l étrier dans la fenêtre ovale. Intervention entraînant la pose d un matériel (greffon osseux ou piston),ayant pour but de rétablir la fonction de l oreille moyenne. Cholesteatome:tumeur bénigne d origine cutanée généralemen t infectée,infiltr ant la caisse du tympan. Cette chirurgie se fait sous microscope. 6

DEROULEMENT DU STAGE Le cadre ou l I.A.D.E.: Le premier jour, vous serez accueilli à 9 h par le cadre infirmier ou une IADE détachée pour la matinée qui vous présentera le bloc: - les différentes salles d opération. - les réserves et la pharmacie. -le déroulement d une journée opératoire,programme opératoire. - et vous fera visiter le service. vous présentera à l équipe soignante et vous expliquera les différentes fonctions de chacun dans le bloc. prendra connaissance de vos objectifs, de votre cursus (document ci-joint à remplir par l élève). vous présentera à votre référent pour la durée du stage. 7

Rôle du référent: Bilan de mi-stage: - vous accueillera dans votre première journée et dans la mesure des possibilités la première semaine de bloc. - Il ou elle sera la personne que vous pourrez voir si jamais vous rencontrez des difficultés pendant la durée du stage et qui fera en milieu de stage un bilan avec vous. Il aura comme finalité d : - Amener l étudiant à s exprimer par rapport à son vécu, ses attentes, et ses difficultés. -Amener le professionnel à cibler les points positifs et les points à améliorer. - Déterminer de façon collégiale les objectifs à atteindre en termes de progrès. Organisation : Vous restez trois ou quatre semaines en ORL : deux spécialités et trois salles d opérations plus la S.S.P.I.. Il serait souhaitable de faire une semaine dans chaque salle d opération (1-2-3), de rester toute la semaine dans la même salle de façon à pouvoir prendre des repères et à vous organiser. Vos horaires sont 8 heures-15 heures30. Une journée par semaine à effectuer en S.S.P.I. ; arrivée ce jour-là à 9 heures donc planifier cette journée en S.S.P.I.,avec vos collègues élèves (à partir de Février après validation de la préparation de salle). Fin du stage: L évaluation du stage faite par les différents IADES avec lesquels vous avez travaillés et un médecin anesthésiste, vous sera remise le plus rapidement possible. Elle a comme but : D apprécier l atteinte ou non des objectifs,les acquisitions, le vécu du stage. Il vous sera demandé de remplir un questionnaire d appréciation sur celui-c i. Principaux critères permettant la réussite de l encadrement des élèves lors de leur stage sont: 1- L utilisation d une procédure d accueil 2- Présentation des élèves 3- Prise en compte des objectifs des étudiants et de leurs acquis théoriques et pratiques 4- Evaluation de l encadrement I- L utilisation d une procédure d accueil 8

1- Mot de bienvenue: présentation de l hôpital présentation du service des locaux Différentes pathologies rencontrées déroulement du stage 2- Livret d accueil 3- Présentation des IADES, équipe du bloc 4- Détermination des horaires ( jours de présence) 5- Répartition SOP, SSPI en fonction des élèves et internes II- Présentation des élèves 1- Expérience professionnelle IDE 2- Cursus de l étudiant 3- Expérience en ORL 4- Stages effectués 5- Apports théoriques reçus en rapport avec le stage 6- Apports pratiques: vus faire, faits, acquis 7- Objectifs de stage, attente de l'élève. III- Prise en compte des objectifs des étudiants et de leurs acquis théoriques et pratiques Comment leur faire atteindre leurs objectifs? Préparer la salle et vérifier le matériel selon la check list Décrire le matériel d anesthésie Bionettoyage début de programme Mise en marche: électricité, fluides, respirateur, cuves, aspiration Préparer le matériel Le laisser faire en présence de l IADE Evaluer ses connaissances Présentation du cahier d ouverture de salle Plateau d intubation / jour Préparer les drogues A-t-il eu les cours? ( fait pendant les 3 premières semaines d école avant d aller en stage) Préparation: - le faire devant lui - réflexion sur les dilutions (acquis ou non) -préparer avec lui - le laisser préparer - évaluer 9

Voies d abord: Tenir compte de l expérience. Application de la procedure pose de KT périphérique. Apporter des informations sur le site, le calibre du KT. Evaluer. Accueillir le patient: Ensemble Le préparer // différentes interventions Accepter qu il prenne plus de temps Dossier d anesthésie à présenter Installer le patient : Ensemble expliquer les différentes interventions Evaluer : respect pudeur, confort, sécurité Matériel d installation : table, appui bras, gouttières, appuis cuisses, couverture chauffante. Participer à l induction : Préparation de la salle acquise, évaluer Voir si connaissances théoriques (AG, ventilation, intubation) Faire puis faire faire Participer à la surveillance du patient en per-opératoire Feuille d anesthésie : lui présenter, nos attentes Lui expliquer le déroulement de l intervention : temps importants SSPI Planifier jours en SSPI / horaires. Présentation SSPI. Vérification SSPI : défibrillateur, respi transport, respi SSPI, aérosols, chariot d urgence, chariot de fibroscopie. Evaluer. 10

Participer à la prise en charge post opératoire Matériel vérifié Elimination des drogues Site chirurgical Réveil : ventilation, conscience, hémodynamique, douleur, position Prescription post opératoire Transmissions service d hospitalisation Respecter les règles d hygiène et d asepsie IDE avant la formation : évaluer Participer au rangement du matériel Chariot, pharmacie, matér iel Expliquer le nettoyage du matériel : décontamination, nettoyage, stérilisation, le travail des A.S Fiche pour : -nettoyage lame, masque -bac de décontamination -retour matériel propre par A.S -fin de semaine: brassard, tuyaux respi, digby -lundi tuyaux propre, digby+ brassard à l arrière, ligne de capno -procédure matériel/stérilisation (bac, cahier, étiquette) Se situer dans l équipe (pour l équipe) Ne pas partir d à priori Etre à l écoute, disponible, patience Progression Evaluer en cours de stage les objectifs atteints et à atteindre Référents Evaluation de votre encadrement Questionnaire Vos remarques pour l améliorer Vos idées pour nous faire progresser 11

Questionnaire Evaluation de l'encadrement Accueil satisfaisant L'encadrement a-t-il répondu à vos attentes? Un référent est-il utile? Bilan mi stage est-il nécessaire? Durée de stage suffisante? Avez-vous progressé? OUI NON Les objectifs de deuxième et troisième séquence sont les mêmes en tenant compte du savoir théorique et pratique de l étudiant acquis au cours de sa formation. Nos attentes: - Mise en application de ses connaissances - Autonomie progressive - Evaluation de son comportement professionnel Eléments de ce stage qui pourraient être amél iorés: Remarques particulières: 12