Réunion du groupe de travail EHPAD 20 mai 2014 OMEDIT de Haute-Normandie Présents : Dr Sonnet Sabrina, Pharmacien, EHPAD Lecallier Leriche, Caudebec les Elbeuf Dr Anne Dieu, Pharmacien, CH Neufchatel Dr Elise Remy, Pharmacien coordonnateur, OMEDIT HN Pr Jean Doucet, Médecin, Président OMEDIT HN Dr Emmanuelle Perdu, Pharmacien GHH Dr Swaenepoel Richard, Pharmacien, EHPAD CH Bernay Dr Fouassier Dominique, Médecin coordonnateur, EHPAD CCAS Evreux Dr Karine Kadri, Médecin, CHU Rouen, Boucicaut Dr Violaine Derambure-Renaudier, CHU Rouen Dr Michel Portenart, Pharmacien inspecteur ARS HN Dr Bazire Christelle, Pharmacien, CH Darnétal Dr Vaneph France, Pharmacien, EHPAD Gournay Dr Lethuillier Suzanne, Pharmacien, HL Saint Romain de Colbosc Dr Christine Rivalain, Pharmacien, CH Barentin Dr Lefebvre-Caussin Marie, Pharmacien, OMEDIT Dr Carole Richer-Potier, Pharmacien, CH Eu Dr Sabine Perahia, Pharmacien, CH Bois Petit Sotteville Dr Lydie Puget, Pharmacien, EHPAD Conches en ouche Dr Valérie Villers, Médecin, CH Fécamp Mme Anquetin, Cadre supérieure de santé, responsable qualité, CH Yvetot Mme Annie Prigent, IDE coordinatrice, EHPAD La Pommeraie, Criquetot Mme Stéphanie Guilhem, IDE coordinatrice, EHPAD Azemia, CCAS Evreux Melle Anaïs Breteau, interne en pharmacie, OMéDIT Melle Fanny Sohouenou, interne en pharmacie, Médinc interne gériatrique et thérapeutique CHU St Julien Ordre du jour : Actualités Résultats de l'enquête régionale sur la prescription et la réévaluation des traitements par neuroleptiques et médicaments antidémentiels Validation du questionnaire sur les difficultés rencontrées en EHPAD 1. Actualités Parution du rapport Verger en décembre 2013 Ce rapport présente les travaux et les conclusions issus de la Mission Verger (Cf. compterendu du GT EHPAD du 17 septembre 2013). Il a été finalisé en septembre et diffusé en décembre. Il est disponible sur la page EHPAD de l'omedit http://www.omedit-hautenormandie.fr/groupe_de_travail_ehpad_925.htm 5 axes de progression ont été retenus : -améliorer l'usage des médicaments - sécuriser le circuit du médicament - encourager les actions alternatives et complémentaires Groupe de travail EHPAD Réunion du 20 mai 2014 1
- optimiser le système d'information en EHPAD - développer la recherche relative à la prise en charge médicamenteuse chez le sujet âgé. 27 propositions figurent dans ce rapport, réparties sur les 5 axes de progression : cf. diaporama joint réalisé par l'omedit de Basse-Normandie. Les propositions correspondent pour beaucoup aux points déjà évoqués lors de nos réunions du groupe EHPAD. Plan national d'action pour une politique du médicament adaptée aux besoins des personnes âgées Ce plan d'action est élaboré dans le cadre des travaux de préparation de la Loi d orientation et de programmation pour l adaptation de la société au vieillissement. Il s'intègrera dans la stratégie nationale de santé et son volet relatif au bon usage des médicaments. Cf. document joint : version de février 2014 envoyée pour consultation aux OMEDIT. Ce plan comporte 4 axes stratégiques : - Limiter un recours inadéquat aux médicaments, favoriser les stratégies de soins et d accompagnement alternatives et/ou complémentaires chaque fois que cela est possible - Aider le médecin à gérer au mieux le risque de consommation inadéquate de médicaments chez les personnes âgées - Favoriser l observance et développer l accompagnement pharmaceutique - Améliorer la qualité de la prise en charge médicamenteuse pour les résidents en maison de retraite médicalisée (Ehpad) La version définitive de ce plan n'est pas disponible pour l'instant. Fiches AVK et antiagrégants, nouveaux anticoagulants oraux Les fiches destinées aux patients pour les AVK et les antiagrégants plaquettaires sont disponibles sur le site de l'omedit. Une page spécifique "anticoagulants et antiagrégants plaquettaires" a été créée : http://www.omedithautenormandie.fr/anticoagulants_et_antiagregants_plaquettaires_1333.htm Pour les nouveaux anticoagulants oraux (Xarelto, Pradaxa, Eliquis) des fiches professionnels et patients sont disponibles. Ces fiches sont en format recto-verso, et recensent les indications, les posologies, les principaux effets indésirables, les interactions et les conseils à suivre. Fiches fentanyl transmuqueux Des fiches d'information recto-verso sur les fentanyl transmuqueux ont été réalisées : une version "patients" et une version "professionnels" pour chaque spécialité (Abstral, Pecfent, Instanyl, Breakyl, Actiq, Effentora). Elles sont en cours de validation par le CLUD du CHU de Rouen. Le CHU a également travaillé sur des fiches à destination des patients concernant la titration de ces médicaments, pour adopter les bons réflexes sous forme de petits schémas imagés. Ces fiches sont complémentaires de notre approche par effet indésirable. Il a donc été convenu avec le CLUD que les fiches de l OMEDIT et du CHU seraient mises à disposition sur notre site internet après validation. Groupe de travail EHPAD Réunion du 20 mai 2014 2
Mise à jour du livret thérapeutique adapté au sujet âgé La Basse-Normandie avait édité en 2013 un livret thérapeutique adapté au sujet âgé sous format papier "de poche" (présentation lors de la réunion du GT EHPAD du 16 mai 2013). Ce livret comporte les informations sur l'écrasement possible des comprimés issues de notre liste régionale. L'OMEDIT de Basse-Normandie nous a sollicité pour aider à sa mise à jour, ainsi que la Picardie. Une version 2014 est donc en cours d'élaboration, en tenant compte de notre mise à jour 2014 de la liste régionale des médicaments écrasables. Liste nationale des médicaments écrasables Un travail avec le groupe gériatrie de la SFPC (Société Française de Pharmacie Clinique) est en cours pour réaliser une liste nationale à partir de la liste 2014 de la Haute-Normandie. La liste sera proposée dans un premier temps sous Excel puis sous format base de données. La liste des médicaments administrables par voie SC est également en cours de finalisation par la SFPC. Les 2 listes devraient être finalisées pour fin juin 2014. Actions régionales avec l'assurance maladie sur les benzodiazépines Le bilan de la consommation des benzodiazépines en Haute-Normandie a été réalisé par l'assurance maladie sur les données 2012. 37% des Hauts-Normands de plus de 75 ans consomment des benzodiazépines. Les durées de traitements sont supérieures aux recommandations : plus de 54% des patients de +75 ans soignés en ville consommant une benzodiazépine ont une durée de traitement supérieure à 12 semaines. En EHPAD, 71.3% des personnes de cette tranche d âge sont sous benzodiazépines depuis plus de 3 mois. Devant ce constat, il a été décidé de mener une action conjointe Assurance maladie/ars/omedit vers les prescripteurs et les patients. Les objectifs de cette action, réalisée début 2014 sont : - Rappeler aux prescripteurs les règles de prescription, les bonnes pratiques, les risques et l importance de la réévaluation des traitements. - Mettre en garde les patients sur les risques, la durée limitée du traitement et les solutions alternatives. - Interpeller le grand public (Campagne de communication auprès du public). Des supports ont été élaborés par l'omedit et l'assurance maladie à destination des prescripteurs : cf. memo prescription benzodiazépines joint; et à destination des patients : cf. post-it benzo joint collées sur l'ordonnance du patient par le prescripteur pour rappeler les points importants (traitement limité, entrainant des risques ). Les supports peuvent aussi être utilisés par les établissements de la région en format affiche. 2. Enquête régionale sur la prescription et la réévaluation des traitements par neuroleptiques et médicaments antidémentiels La synthèse régionale anonymisée des résultats est présentée au groupe (cf. diaporama joint). 880 patients de 23 EHPAD ont été inclus dans cette enquête. Au vu des résultats, nous pouvons dire que cette enquête a entrainé un pic de réévaluation des traitements neuroleptiques, antidémentiels et de la contention physique. Elle a donc été pédagogique. Groupe de travail EHPAD Réunion du 20 mai 2014 3
Résultats concernant les neuroleptiques : les prescriptions sont fréquentes, réalisées au long cours, souvent en association avec d autres psychotropes. Les indications sont diverses et souvent multiples. 2 molécules prédominent dans les prescriptions : la Risperidone et le Tiapride. 73% des prescriptions font l objet d une réévaluation, qui conduit à une confirmation du traitement dans 55% des cas, à un arrêt dans 16% et à un changement de posologie dans 25% des cas. La réévaluation est multidisciplinaire pour 56% des prescriptions. Cette réévaluation semble surestimée car on peut noter un pic de réévaluation après 3 mois de traitement, ce qui correspond à la période de l enquête. Résultats concernant les antidémentiels : les prescriptions sont réalisées au long cours, avec une prédominance de la Mémantine (contexte d EHPAD avec démences évoluées). La réévaluation concerne 42% des prescriptions, avec pour conséquence un arrêt dans 59% des cas. Cette réévaluation semble surestimée car on peut noter un pic de réévaluation après 6 mois de traitement : biais dû à l enquête. Par rapport à ces résultats, il est rappelé que le traitement par antidémentiels est bénéfique pour environ 30% des patients. Lors des consultations mémoire, le bénéfice est évalué au bout d un an à 18 mois. La réévaluation doit tenir compte du projet de vie/projet de soins et de la balance bénéfice-risque. Il est également rappelé la difficulté d'arrêter les traitements neuroleptiques même lors des réévaluations. Cependant, il faut tout de même instaurer des réévaluations régulières. Il faudrait développer d'autres thérapeutiques non médicamenteuses, mais cela nécessite du temps de soignant. Les familles font aussi souvent pression. Résultats concernant la contention physique : les contentions physiques font l objet de prescription dans 94% des cas. Ces prescriptions sont fréquentes (24% des patients de l enquête sont sous contention). Pour 29% des cas, il s agit de contentions multiples, et systématiques (42% de prescription la nuit et 34% en jour et nuit). Elles sont souvent associées aux neuroleptiques et/ou antidémentiels. La contention physique apparaît comme insuffisamment ré-évaluée eu égard au degré de contention, mais une analyse plus fine en fonction du degré de contention est nécessaire. Commentaires du groupe : Cette enquête comporte des limites qu il faudra rappeler lors de la diffusion des résultats à l ensemble de nos EHPAD. Cette enquête a été pédagogique et a permis de réévaluer l'ensemble des patients inclus. Elle pourrait être reproposée dans un an pour maintenir cette attention sur la réévaluation. Au sein de chaque établissement, les résultats régionaux pourront être utiles pour comparer leurs pratiques. Il pourrait être intéressant de regarder les différences des résultats entre les EHPAD avec et sans PUI, avec et sans médecin coordonnateur et temps coordonnateur. Une réflexion régionale est à mener concernant les prescriptions : indications, choix des molécules, associations des 3 modalités thérapeutiques, et concernant les ré-évaluations (délai, modalité multi-disciplinaire ) compte tenu des enjeux en terme de qualité des soins, voire de bientraitance. Groupe de travail EHPAD Réunion du 20 mai 2014 4
Il faudrait réfléchir à 5 ou 6 conseils appropriés suite à l enquête. Les suites à donner à cette enquête seront discutées lors de la prochaine réunion du groupe. Pour information, une collaboration est envisagée avec la Société Normande de Gériatrie et Gérontologie par l intermédiaire du Dr Barrel du CH de Darnétal afin que les documents et les enquêtes réalisés par l OMEDIT puissent être mis en ligne sur leur site et relayés. Nous pourrions également choisir des thématiques à partager et à creuser avec cette société savante. 3. Questionnaire "situations/problématiques rencontrées en EHPAD" Il avait été décidé de décaler le lancement de cette enquête à 2014 pour ne pas multiplier le nombre d'enquêtes simultanément, les établissements ayant déjà à répondre à l'enquête sur les neuroleptiques. Le questionnaire sera envoyé aux EHPAD début juin, pour un retour demandé mi-juillet à l'omedit. Le questionnaire est relu et corrigé en réunion. Le groupe souhaite insérer une partie présentation de l'ehpad : nombre de résidents, nombre de médecins traitants intervenant dans l'ehpad, temps de médecin coordonnateur, nombre d'ide. Ces éléments seront ajoutés dans la partie renseignements généraux. L'OMEDIT assurera une analyse anonymisée des questionnaires pendant l'été. Une présentation des résultats sera réalisée lors de la prochaine réunion du groupe. Prochaine réunion du GT EHPAD : jeudi 9 octobre 2014, de 14h30 à 17h30, dans la salle de réunion du 1 er étage de l'ibc du CHU de Rouen Groupe de travail EHPAD Réunion du 20 mai 2014 5