LA CHIRURGIE DU REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN CLINIQUE SAINT-JOSEPH rue de Hesbaye 75 B-4000 Liège Tél. 04 224 81 11 Fax 04 224 87 70 Service de chirurgie digestive Tél. 04 224 89 00-04 224 89 01 de 8h à 18h, du lundi au jeudi de 8h à 17h, le vendredi CHC / septembre 2014 / version 2 Vous allez être opéré(e) prochainement de votre maladie de reflux gastro-oesophagien, de votre hernie hiatale par laparoscopie. Ce document va vous expliquer : - la maladie du reflux gastro-œsophagien - l opération chirurgicale et ses risques - votre séjour hospitalier - les résultats de l opération Service de Chirurgie Digestive 04 224 89 00 ou 89 01 ou 89 09 04 224 89 08 Les informations et les prix contenus dans cette brochure sont mentionnés à titre strictement indicatif et sont toujours susceptibles de modifications. Clinique Saint-Joseph, Liège
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La maladie de Reflux Gastro-Œsophagien (RGO) est provoquée par la remontée du contenu de l estomac, le plus habituellement acide, vers l œsophage, en quantité et en fréquence anormales. Tout le monde a des reflux, mais lorsqu ils sont très importants et très fréquents, ils entraînent une irritation de l œsophage (œsophagite, ulcères) et des symptômes tels que le brûlant, les régurgitations, la sensation de remontée d acide vers la bouche. Si vous avez souscrit à une assurance hospitalisation, nous vous conseillons de vérifier les montants que votre assurance accepte de couvrir, en frais d hôtellerie et en frais médicaux. Nous vous souhaitons un séjour agréable dans notre service et restons à votre disposition pour toute information complémentaire. Dans certains cas, ces remontées sont importantes et entraînent des symptômes tels que des troubles respiratoires, de la toux, de l asthme, des irritations au niveau de la gorge, de la bouche. Cette maladie a été étudiée chez vous : elle est provoquée par une incompétence de ce que nous appelons le Sphincter Inférieur de l Œsophage. Il s agit d une valve située à la jonction entre l œsophage et l estomac : quand vous avalez, cette valve s ouvre pour laisser passer les aliments. Lorsque vous avez fini de manger, quand vous vous baissez, cette valve va empêcher le contenu de l estomac de remonter vers la bouche. Si elle fonctionne mal, insuffisamment, l irritation de l œsophage commence et les symptômes apparaissent. N hésitez pas à contacter notre secrétariat. oesophage Le service de Chirurgie générale et digestive. sphincter oesophagien inférieur duodénum diaphragme estomac 10 3
Vous devez savoir également que, très fréquemment, ce dysfonctionnement est associé à une HERNIE HIATALE. La hernie hiatale est une anomalie anatomique : la partie supérieure de l estomac a tendance à remonter dans le thorax, alors que normalement tout l estomac doit se trouver dans la cavité abdominale, en-dessous du diaphragme. Comme l anomalie du sphincter est très souvent associée à la hernie hiatale, on parle souvent d une hernie hiatale pour décrire en fait une maladie de Reflux Gastro-Œsophagien. I. LE TRAITEMENT DE LA MALADIE DE REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN Depuis quelques mois ou quelques années, vos médecins vous ont traité(e) par des médicaments (Zurcal, Losec, Dakar, etc.). Ceux-ci diminuent la production d acide par l estomac, et les reflux sont moins abondants et surtout, moins irritants pour l œsophage. Les symptômes disparaissent alors plus ou moins, l irritation de l œsophage diminue. Malheureusement, ces médicaments ne réparent ni le sphincter de l œsophage ni la hernie hiatale, et vous avez constaté que vos symptômes réapparaissaient dès que vous arrêtez les traitements. C est après ces tentatives, que vous a été proposée une opération qui devra «reconstruire» une valve efficace. C est ce que nous appelons la chirurgie «antireflux». II. LA CHIRURGIE ANTIREFLUX La chirurgie du reflux gastro-oesophagien existe depuis plus de 50 ans. Elle consiste à renforcer le sphincter inférieur de l œsophage en utilisant la partie supérieure de l estomac. Cette partie est enroulée autour de la partie la plus basse de l œsophage, là où se trouve le sphincter. C est une sorte de «cravate» autour de l œsophage. 4 Dans tous les hôpitaux belges, il existe trois catégories de chambres : commune, à 2 lits et individuelle. En fonction du type de chambre, un supplément «hôtellerie» est demandé au patient. Ce choix du patient autorise également les médecins à demander des suppléments d honoraires, c est à dire un complément au remboursement de l INAMI. Dans notre service, les suppléments ne sont demandés ni en chambre commune, ni en chambre double et peuvent atteindre 250% en chambre individuelle; c est-à-dire qu une somme équivalente à 2 fois et 1/2 le remboursement INAMI peut être demandée au patient qui a choisi une hospitalisation en chambre particulière. Dans le cas d une hospitalisation d une journée (clinique de jour, one day, ambulatoire) des suppléments peuvent être demandés en chambre individuelle mais également en chambre double, à raison de 50% (c est à dire qu une somme équivalente à la moitié du remboursement Inami peut être demandée au patient). Des suppléments peuvent être demandés non seulement par le chirurgien, mais également par tous les autres intervenants médicaux (anesthésiste, cardiologue...). L hôpital En plus des frais habituels de chambre, des forfaits médicaments, etc. qui vous sont appliqués, il existe également un code qui détermine le montant de remboursement du matériel et/ou des instruments qui sont utilisés lors de l opération. Cette somme est versée à l hôpital et non au chirurgien. Un Arrêté Royal (art.35 bis) détermine non seulement le prix mais également la partie de cette somme qui est à charge de l INAMI (remboursé par la Mutuelle) et la partie qui est à charge du patient (non remboursée par la Mutuelle de base, mais bien par la grande majorité des assurances hospitalisation). Cela apparaît sur la facture en terme de «matériel de viscérosynthèse et/ou endoscopie». Si vous avez souscrit à une assurance hospitalisation, nous vous conseillons de vérifier les montants que votre assurance accepte de couvrir, en frais d hôtellerie et en frais médicaux. 9
> Si vous constatez la réapparition de vos symptômes de reflux, ou toute douleur prolongée dans l abdomen ou la poitrine, contactez votre médecin généraliste ou votre chirurgien. > Vous êtes invité à vous présenter à la consultation postopératoire, un mois après votre opération. Mais avant tout cela, nous avons besoin de récolter encore certaines informations sur votre maladie. C est pourquoi vous trouverez ci-joint un formulaire qui comporte des questions qui nous permettront d évaluer vos symptômes et les résultats de votre opération. Vous pouvez nous remettre ce document lors de la prochaine consultation ou lors de votre hospitalisation. Cette technique peut être réalisée en ouvrant assez largement le ventre, par de grandes incisions. Depuis plus de 15 ans maintenant, si cela est possible en fonction de vos antécédents chirurgicaux et de l exploration qui a été réalisée, cette technique chirurgicale peut aussi être réalisée par LAPAROSCOPIE. VII. QUELS SONT LES COUTS DE CETTE OPERATION? Il faut distinguer les coûts du chirurgien (et des anesthésistes) et les coûts de l Hôpital. Le chirurgien Chaque opération chirurgicale, dans toutes les disciplines, est codifiée par l INAMI. Ce code détermine un prix qui correspond à celui que l INAMI, par l intermédiaire de votre mutuelle, verse à l hôpital pour la prestation du chirurgien. L hôpital prélève ses frais (salle d opération, infirmières ) et verse ensuite un pourcentage de cette somme au chirurgien. Il en est de même pour les prestations des anesthésistes, des cardiologues et tous les médecins qui peuvent intervenir lors d une hospitalisation. Pour une opération de reflux gastro-oesophagien, le remboursement INAMI de la prestation du chirurgien est de 503,56 euros. Cette somme est entièrement prise en charge par l INAMI. A côté de ces frais de base, des suppléments peuvent être facturés au patient. 8 III. QU ATTENDRE DE LA CHIRURGIE ANTIREFLUX? Les études qui sont effectuées depuis des années permettent de considérer qu après 10 à 20 ans d évolution, huit à neuf patients sur dix resteront guéris par l opération. Il existe donc des patients qui noteront une réapparition de leurs symptômes. Certaines personnes constateront également des effets secondaires, des «séquelles» de cette opération : ballonnements plus fréquents, gaz abdominaux plus nombreux, parfois des difficultés d avaler certains aliments plus durs, plus volumineux ou plus secs. Parfois, certains patients, plus accablés, pourront bénéficier d une «recalibration» de la valve par simple gastroscopie. Enfin, quelques personnes devront être réopérées (de 1 à 3%) soit parce que les symptômes réapparaissent, soit parce qu elles ont d importantes difficultés à avaler. 5
IV. LES RISQUES DE LA CHIRURGIE ANTIREFLUX PAR LAPAROSCOPIE Cette opération est maintenant parfaitement codifiée, mais certaines complications peuvent survenir, comme dans toute opération chirurgicale. Certaines complications peuvent survenir PENDANT l opération : une réaction à l anesthésie générale un saignement, une blessure à l œsophage, l estomac ou la rate une complication pulmonaire Cette liste n est pas limitative D autres complications peuvent survenir APRES l opération : une infection des cicatrices, ou dans le ventre, les poumons, les urines un saignement post-opératoire une blessure des viscères qui se déclare secondairement Habituellement, les complications qui surviennent PENDANT l opération sont traitées immédiatement, toujours en laparoscopie. Dans certains cas, le chirurgien ne peut plus continuer l opération par laparoscopie : il a besoin d un accès plus large et/ou des instruments particuliers pour traiter une complication ou simplement pour réaliser l opération. Il doit ouvrir classiquement l abdomen. Ce n est pas un échec, mais une mesure de prudence. Cette solution est rare, de l ordre de 1 à 2%, mais vous devez en être conscient et en discuter avec votre chirurgien. V. LES SUITES OPERATOIRES > Lorsque vous rentrerez dans votre chambre après l opération, vous aurez toujours une perfusion intraveineuse qui permet de vous injecter des anti-douleurs. > Le lendemain, vous serez autorisé à vous alimenter légèrement et vous prendrez votre anti-douleur par la bouche. > Cependant, comme votre «valve» antireflux a été renforcée, vous éprouverez des difficultés pour faire passer les aliments dans l estomac. Nous appelons cela de la DYSPHAGIE. > Cette dysphagie est tout à fait normale et est observée chez TOUS les patients. Elle commence à s améliorer 4 à 6 semaines après l opération. Nous vous conseillerons sur le plan diététique. > Par ailleurs, vous pouvez ressentir des douleurs aux épaules qui peuvent persister parfois jusqu à 15 jours après l opération. Des anti-douleur habituels (par ex.: Dafalgan ) sont très efficaces. > Après l opération, vous serez adressé au service de radiologie qui vous fera une radiographie de votre œsophage en vous faisant avaler un liquide de contraste. Cela nous permet de contrôler le résultat de l opération. > Si vous vous sentez bien et que la radiographie est satisfaisante, nous autoriserons votre retour à la maison. VI. LE SUIVI > A la sortie de l hôpital, vous pouvez reprendre une activité légère, en évitant les efforts trop importants (port de charges lourdes). Vous devrez respecter votre régime alimentaire. > La dysphagie peut parfois devenir plus importante 15 jours après l opération : ne vous inquiétez pas, cela dure en général 4 à 5 jours, ensuite les choses s améliorent. 6 7