PLAN OPÉRATIONNEL 2011-2013 Adopté au comité de régie le 12 octobre 2011

PLAN OPÉRATIONNEL 2011-2013 Adopté au comité de régie le 12 octobre 2011

TABLE DES MATIÈRES Dimension 1: Dimension 2: Dimension 3: Dimension 4: Dimension 5: Dimension 6: Dimension 7: ACCESSIBILITÉ ET CONTINUITÉ SÉCURITÉ QUALITÉ RESSOURCES HUMAINES DÉVELOPPEMENT DE LA MISSION UNIVERSITAIRE SANTÉ PUBLIQUE OPTIMISATION ET PERFORMANCE LEXIQUE Directeur reponsable DG Direction générale Daniel Corbeil et François Beauvais DH Direction de l'hébergement François Beauvais et Chantal Côté Direction de la prévention, des services généraux et spécifiques Diane Brière DQMU Direction de la qualité et de la mission universitaire Marie Chevalier DRF Direction des ressources financières Suzanne Proulx DRHDO Direction des ressources humaines et du développement organisationnel Jean-Robert Chrétien (par intérim) DRI Direction des ressources informationnelles Martin St-Amour DSC-CART Direction des services à la clientèle - C. H. de Cartierville Nicole Perrier DSC-NDM Direction des services à la clientèle - C. H. Notre-Dame-de-la-Merci Marie-Line Arsenault DSC-PB Direction des services à la clientèle - Pavillon des Bâtisseurs Lynda Ricard DSC-SJP Direction des services à la clientèle - C. H. Saint-Joseph-de-la-Providence Lynda Ricard DSC-STL Direction des services à la clientèle - C. H. de Saint-Laurent Lynda Ricard DSI Direction des soins infirmiers Jeanne Lefebvre DSPD Direction des services professionnels et diagnostiques Dr Marcel Cadotte DSPPA Direction des services aux personnes en perte d'autonomie Lucie Blain Direction des services techniques Sylvie Loisel

RAPPEL DES ENJEUX ET ENGAGEMENTS STRATÉGIQUES L identification des enjeux et des engagements du CSSS au moment de l élaboration du plan stratégique 2009-2012 est le point de départ d un cycle qui vise à gérer les priorités du CSSS de façon structurée et continue. La direction du CSSS a défini un système intégré de suivi administratif. L illustration suivante démontre les liens entre les différentes composantes de ce cycle administratif, tout en précisant les niveaux décisionnels ainsi que la fréquence des différents processus de gestion. S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 3 de 30

Enjeux de développement Enjeu 1 Enjeux Adapter les services aux besoins de la population vieillissante. Engagements Améliorer l accessibilité, harmoniser les services de soutien à domicile et adapter la gamme de services aux besoins de la population Poursuivre le développement d alternatives à l hébergement (incluant des ententes de services avec les résidences privées du territoire) Développer le continuum de services gériatriques en intégrant les services spécialisés (psychogériatrie et cliniques externes) Préciser l offre de service adaptée à des clientèles spécifiques hébergées en centre d hébergement et dans la communauté (personnes atteintes de troubles cognitifs, personnes de moins de 65 ans, personnes ventilo-assistées, personnes sourdes et sourdes-aveugles) Intensifier l implantation d une approche milieu de vie dans nos différents sites d hébergement, en misant notamment sur l adaptation de l environnement physique Adapter les services en hébergement à l alourdissement de la clientèle Renforcer le soutien aux proches aidants Enjeu 2 Enjeu 3 Enjeu 4 Enjeu 5 Consolider les réseaux locaux de services dans une perspective d intégration des services. S adapter au contexte multiethnique de dispensation de services. Améliorer l accès, la disponibilité et la circulation de l information clientèle Assurer l attraction, la rétention et la contribution optimale de la main-d œuvre (personnel, gestionnaires, médecins et bénévoles). Optimiser les cheminements de clientèles, préciser les mécanismes de liaison, renforcer le partenariat et convenir d ententes de services avec le soutien d une équipe de projet Implanter les guichets d accès (personnes en perte d autonomie, services d hébergement, santé mentale adultes, services médicaux, services spécifiques aux jeunes, services en déficience intellectuelle et troubles envahissants du développement, services posthospitaliers de réadaptation) Améliorer l accès aux services spécialisés de l Hôpital du Sacré-Cœur pour le CSSS et les cliniques médicales, notamment en ce qui concerne le suivi systématique des clientèles vulnérables Élaborer une politique interculturelle Améliorer les services en tenant compte des particularités de la population d origines culturelles multiples Outiller le personnel, les bénévoles et les médecins pour mieux intervenir dans ce contexte distinctif Développer l informatisation pour soutenir les activités cliniques dans une logique d intégration avec le réseau local Contribuer au développement des pratiques par l introduction d outils informatiques cliniques Accroître la sécurité informationnelle Travailler à être reconnu comme un employeur de choix Revoir les stratégies d attraction et de maintien en emploi Parfaire les mécanismes d accueil, d intégration et d appréciation de la contribution Améliorer les processus de gestion du développement des compétences organisationnelles, des groupes et des individus Renforcer l application de principes de gestion humaine : communication ouverte, participation aux décisions, reconnaissance et soutien des personnes Revoir l organisation du travail pour une gestion optimale des ressources humaines Réaliser des stratégies visant à réduire l utilisation de la main-d œuvre indépendante Soutenir les gestionnaires en fonction des défis d intégration des services, de la qualité et de la performance S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 4 de 30

Enjeu 6 Enjeux Accroître la notoriété et la crédibilité du CSSS Engagements Positionner favorablement le CSSS auprès des partenaires et de la population, notamment par l implication des personnes dans des initiatives du réseau Intensifier le développement des processus de communication interne Enjeux de consolidation Renforcer les services médicaux et Enjeu 7 multidisciplinaires de 1 ère ligne. Renforcer le partenariat entre le CSSS et les médecins de 1 ère ligne par la création entre autres d au moins deux cliniques réseau / GMF intégrés, comprenant une équipe multidisciplinaire Assurer l accès à un médecin de famille à toutes les clientèles vulnérables Accroître les effectifs médicaux sur le territoire Systématiser la prise en charge et le suivi interdisciplinaire des clientèles vulnérables (diabète, cancer, MPOC, insuffisance cardiaque) par les professionnels du CSSS et les médecins de famille Contribuer à une meilleure utilisation des urgences par l actualisation de notre plan de désencombrement Actualiser le plan d'action découlant de l'analyse sur l'offre de service aux jeunes réalisée au printemps 2008 Adapter l'offre de service dans une perspective de réseau local de services (accentuer les partenariats et formaliser les ententes de services) Enjeu 8 Améliorer l offre de service aux jeunes de 0-5 ans. Revoir l'ensemble des programmes et des activités sous l'angle d'une utilisation optimale des ressources (réorganisation du travail et des pratiques cliniques, mise en place des programmes spécifiques et autres) Mobiliser l'ensemble des acteurs locaux concernés par le développement des tout-petits notamment par la tenue d'un sommet local sur la maturité scolaire Soutenir les projets locaux qui émanent du sommet local dont certains sont susceptibles d'être financés par le programme Québec Enfant Participer au sommet montréalais découlant de l'enquête sur la maturité scolaire Enjeu 9 Renforcer l intégration de la santé publique. Mettre à jour le plan local de santé publique Poursuivre les travaux permettant d être accrédité CSSS promoteur de la santé (activités de promotion auprès de la population, des individus, des membres du personnel et de nos partenaires) et reconnu CSSS vert S assurer que nos plans d intervention en cas de pandémie ou de sinistres de tous ordres soient à jour et ajustés en fonction de l évolution des situations territoriales, régionales et nationales Enjeu 10 Soutenir l action intersectorielle et le développement de la communauté. Initier ou collaborer aux actions concertées sur les déterminants de la santé et des services sociaux Saisir toutes les opportunités avec tous les acteurs d activités (municipalité, transport, écoles et autres) pour réduire les inégalités de santé et de bien-être (lutte à la pauvreté et l exclusion sociale, contribution au développement durable) Associer ou intégrer les interventions individuelles aux actions sur les environnements Améliorer l efficacité des interventions (cerner les actions prometteuses) S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 5 de 30

Enjeu 11 Enjeux Assurer la qualité des pratiques, la sécurité des soins et une performance accrue. Engagements Implanter une gestion intégrée de la qualité, incluant la démarche d agrément Renforcer la culture de gestion des risques et se conformer aux pratiques organisationnelles requises (P.O.R.) d Agrément Canada, notamment les lignes directrices en matière d hygiène et salubrité Peaufiner les mécanismes de suivi de la performance de l organisation et en assurer l intégration dans la gestion quotidienne Contribuer au développement de standards cliniques et de pratiques exemplaires Poursuivre la démarche d harmonisation des pratiques au sein du CSSS aux plans administratif et clinique Enjeu 12 Consolider la mission universitaire. Favoriser la réalisation d activités de recherche reliées au créneau et aux axes prioritaires Soutenir l émergence d une équipe de recherche au sein du CAU Favoriser une meilleure intégration de la mission universitaire aux activités de l organisation Développer les activités d enseignement (stages) en optimisant les retombées locales Développer le transfert des connaissances au CSSS et dans les CSSS du Québec, par le biais notamment de l Observatoire québécois des réseaux locaux de services S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 6 de 30

DIMENSION 1: ACCESSIBILITÉ ET CONTINUITÉ * Enjeux du plan stratégique 2009-2012 #2: Consolider les réseaux locaux de services dans une perspective d'intégration des services #3: S'adapter au contexte multiethnique #4: Améliorer l'accès, la disponibilité et la circulation de l'information clientèle #7: Renforcer les services médicaux et multidisciplinaires de 1 ère ligne #8: Améliorer l'offre de service aux jeunes de 0-5 ans 1.1 Assurer une meilleure accessibilité et continuité de services Finaliser le guide d'implantation des réseaux locaux de services (RLS) Collaborer, soutenir les initiatives d'implantation de réseaux locaux de services RLS Personnes âgées - Compléter l'élaboration du cadre de référence local incluant les modalités d'articulation DG DSPPA, DH, DSPD DG DG, DSPPA, DH,, DQMU DSPPA DH, DSPD Guide produit 100% déc-2011 Tenue d'un forum des partenaires Dépôt du cadre de référence 1 hiver-2012 100% hiver-2012 - Élaborer le plan de communication pour les partenaires internes et externes - Établir des mécanismes formels de concertation avec les partenaires du RSIPA - Formaliser la fonction de gestion de cas dans le RLS par le choix d'un modèle et par la formation des professionnels du SAD DSPPA Plan de comunication aux partenaires Nombre de rencontres avec les partenaires % de professionnels formés à la gestion de cas 100% hiver-2012 1 hiver-2012 75% hiver-2012 RLS Jeunes en difficulté RLS Santé mentale adulte DSPD Dépôt d'un plan de mise en œuvre de services intégrés 100% oct-2012 sept-2013 RLS DI-TED sept-2013 Consolider le guichet d'accès pour les personnes en perte d'autonomie DSPPA Fonctions du guichet mises en place 100% mai-2012 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 7 de 30

DIMENSION 1: ACCESSIBILITÉ ET CONTINUITÉ 1.1 Respecter les délais de prise en charge prévus au plan d'accès pour les personnes ayant une déficience 1.1 (Suite) Assurer une meilleure accessibilité et continuité de services Préciser les critères d admissibilité et les mécanismes de référence pour chaque programmeservices de la Mettre en place un comité inter-programme pour l orientation des dossiers complexes, DSPPA DSPPA, DQMU Délais de prise en charge respectés Document rédigé et diffusé Nombre de rencontres réalisées selon le calendrier 100% juin-2012 100% mars-2012 100% déc-2011 Réviser les charges de cas des intervenants dans chaque programme-services. Taux d'intervenants dont la charge de cas a été révisée 100% mars-2013 1.2 Augmenter l'accessibilité aux soins médicaux et infirmiers Mettre en place les stratégies visant la pleine intégration des IPS-SPL Mettre en application des ordonnances collectives et des protocoles qui répondent aux besoins de la population du territoire DSI Stratégies mises en DG,, DRHDO, place DRF DSI DSPD DSPPA,, DH Actes médicaux délégués convertis en ordonnances collectives 100% sept-2012 100% en continu Adoption par le CMDP et diffusion des ordonnances collectives pour les différents secteurs d'activités 3 par année 1.3 Modifier et harmoniser l offre de service Procéder à l'admission de la clientèle durant les fins de semaine dans tous les centres d'hébergement DH DSPD,, DRHDO, DSI, DRF % de personnes admissibles qui sont admises en moins de 48 heures 80% sept-2012 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 8 de 30

DIMENSION 1: ACCESSIBILITÉ ET CONTINUITÉ 1.3 1.1(Suite) Préparer et actualiser le développement de 27 lits Modifier et harmoniser en unité spécifique de type 2 au CH de St-Laurent l offre de service Ajouter 17 lits à l actuel programme PHPE (68) au CH Notre-Dame-de-la-Merci Implanter la nouvelle structure de postes au CH Notre-Dame-de-la-Merci DH DSPD,, DRHDO, DSI, DRF DH DSPD, DSPPA,, DRHDO, DSI, DRF DSC (NDM), DRHDO DSI Nombre de lits dédiés à cette clientèle Nombre de lits ajoutés Nouvelle structure implantée 27 déc-2011 17 mars-2012 100% automne-2011 Formaliser l'offre de service en milieu scolaire pour chacun des niveaux primaire, secondaire et collégial DSI Offre de service rédigée et diffusée 100% juin-2012 Harmoniser l'offre de service en périnatalité 0-5 ans Document produit et diffusé dans les équipes 100% sept-2013 1.4 Renforcer les services médicaux de première ligne Développer et actualiser un projet de soins palliatifs par l'ajout de 8 lits, d'un centre de jour et d'un centre de formation au sein du CSSS. Poursuivre l implantation de la CRI Le Plein Ciel (clinique-réseau intégrée). Poursuivre le travail d implantation de la collaboration entre GMF UMF et les différents programmes du CSSS DG DSPPA, DSPD,, DRF, DSI, la Fondation Gracia DRHDO, DRI DRHDO Scénario retenu Financement trouvé Embauche du personnel tel que prévu au contrat Nombre d usagers inscrits à la CRI Nombre d usagers inscrits Nombre de projets réalisés entre GMF et programmes de la 100% mars-2013 100% sept-2012 20 000 sept-2013 9000 juin-2013 Un projet (0-5 ans) Un projet (soins généraux) déc-2012 déc-2013 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 9 de 30

DIMENSION 1: ACCESSIBILITÉ ET CONTINUITÉ 1.1 1.5 Améliorer la maturité scolaire des enfants du territoire Implanter les programmes AMIS (approche multidisciplinaire intégrée en stimulation) et IEP (interventions éducatives précoces) Nombre de rencontres d information effectuées Nombre d ateliers 6 rencontres par année 20 rencontres par année pour 40 dyades juin-2012 1.6 Augmenter l'accessibilité aux services de réadaptation Mettre en place le programme SARCA_révisé DSPPA, DSPD Nombre d'usagers desservis Durée moyenne de séjour à l'urfi 200/an 38 jours mars-2012 1.7 Offrir des services adaptés aux résidents présentant des déficits cognitifs Revoir la programmation des unités prothétiques sur tous nos sites - Adapter le nombre de lits selon les besoins (structure de postes, formation, environnement physique, clientèle, activités occupationnelles et thérapeutiques) Renforcer le soutien aux familles par le biais d ateliers thématiques Consolider le volet de l'évaluation cognitive dans le cadre de l'hôpital de jour DH DSI, DSPD, DH DSPPA, DSPD Programmation élaborée Nombre de familles rejointes Cadre de référence diffusé au personnel concerné et aux partenaires 100% sept-2012 30% juin-2012 100% printemps-2012 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 10 de 30

DIMENSION 1: ACCESSIBILITÉ ET CONTINUITÉ 1.8 1.1 Développer des outils d'information sur les Améliorer nos principales ethnies présentes dans nos milieux interventions auprès des communautés culturelles Développer, en partenariat avec le Centre d'accueil Les Cèdres, un milieu de vie adapté aux besoins spécifiques de la clientèle chrétienne originaire du Moyen-Orient 1.9 Accroître la notoriété du CSSS-CAU 1.10 Améliorer l'accès, la disponibilité et la circulation de l'information clientèle DG-Service des communications DH, DQMU DSPPA Outils d'information développés Outils développés et diffusés au personnel concerné Consolider notre nouvelle image employeur DG, DRHDO Compléter la production d'outils Développer une stratégie de communication pour DG soutenir la Direction de l'hébergement dans les situations médiatiques exceptionnelles Implanter le projet OACIS (DCI) DSPD, DRI, DRF - Implanter un dossier clinique informatisé selon les termes du contrat signé par l'agence - Procéder à la refonte des formulaires DSPD - Réviser les processus de travail aux archives DSPD DRI Suivi du plan d'action Respect du plan régional Reproduction des formulaires finalisés Nouveaux processus de travail en place 3 outils mars-2013 100% mars-2013 100% Automne/hiver 2011-2012 100% mars-2012 100% mars-2013 Formulaires prêts pour la numérisation 2011 100% 2012 - Procéder à la numérisation des formulaires DSPD DRI Implanter le projet informatisation GMF-UMF - Implanter un dossier médical électronique au GMF-BC Projet PACS - Implanter le système intégré d'imagerie diagnostique (SIID) DRI DG, DSPD,, DRHDO, DRF DRI DSPD Délai de numérisation Mise en place au GMF des différents modules Images numérisées sur la console PACS Moins de 72 heures 2013 100% mars-2013 100% sept-2011 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 11 de 30

DIMENSION 1: ACCESSIBILITÉ ET CONTINUITÉ 1.1 Implanter le projet RSIPA DSPPA, DRI Nombre - Poursuivre le déploiement de la solution DH, DRF informatique RSIPA à la DSPPA et à la DH 1.10 (Suite) Améliorer l'accès, la disponibilité et la circulation de l'information clientèle d'intervenants formés pour la DSPPA et DH Nombre d'oemc complétés dans le logiciel pour la DSPPA et DH Taux d'intervenants formés au SAD qui ont complété 2 OEMC et plus 144 déc-2011 1400 mars-2012 100% déc-2012 1.11 Permettre l'accès à distance à l'information Implanter le projet d'accès à distance - Offrir à nos employés l'accès aux applications administratives, clinico-administratives et cliniques du CSSS à partir d'un lieu situé hors CSSS DRI, DRF Accès aux applications priorisées 100% juin-2013 1.12 Effectuer les rehaussements du réseau, des infrastructures technologiques, des systèmes d'exploitation et des outils bureautiques Implanter le projet Wi-Fi - Mettre en place une infrastructure pouvant supporter les connections sans-fil Implanter le projet d'intégration l'interopérabilité entre les systèmes sources et OACIS DRI DRI Le sans-fil est disponible au SAD et dans les salles de réunions ciblées Intégration des systèmes 100% déc-2011 100% mars-2013 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 12 de 30

DIMENSION 2: SÉCURITÉ * Enjeux du plan stratégique 2009-2012 #11: Assurer la qualité des pratiques, la sécurité des soins et une performance accrue 2.1 Assurer l'actualisation et le suivi des plans d'amélioration de la qualité du rendement découlant de la visite d'agrément 2.2 Atteindre la conformité aux normes d'agrément Canada identifiés par les visiteurs lors de la visite en 2010 Animer le comité de suivi de la visite d'agrément DG, DQMU Suivi des plans d'amélioration Assurer le suivi du plan de sécurité (31 plans d'implantation et de maintien des pratiques organisationnelles requises) Assurer le suivi des 16 plans d'amélioration liés aux équipes qualité Assurer le suivi de la reddition de comptes du 23 février et du 23 août 2011 DG, DQMU Niveau de conformité 100% mars-2013 100% mars-2013 2.3 Protéger la clientèle, les intervenants, médecins, bénévoles et visiteurs contre les infections Poursuivre le développement et mettre en place les protocoles sur les maladies respiratoires sévères et infectieuses (MRSI) Développer et mettre en œuvre un système de classification reconnu pour déterminer si la stérilisation de chaque pièce d'équipement ou appareil contaminé est requise DSI, DSPD DSPPA,, DH, Protocoles développés et adoptés par le comité de prévention des infections Procédure précisant la classification des dispositifs médicaux critiques 100% mars-2013 100% août-2012 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 13 de 30

DIMENSION 2: SÉCURITÉ 2.4 Renforcer la qualité des pratiques liées à l'environnement physique susceptibles d'être à risque pour les résidents Rédiger ou mettre à jour les politiques et procédures concernant l'entretien de l'environnement physique DH, DSC Politiques et procédures adoptées au comité de régie 100% mars-2013 2.5 Se conformer aux directives en matière de prévention des infections Poursuivre le programme d'élimination des zones grises DSI, toutes % de désignation de zones grises éliminées 100% en continu 2.6 Réduire les accidents de travail en éliminant les risques à la source Mettre en place une politique en matière de santé et sécurité du travail Développer et mettre en place un programme de prévention en matière de santé et sécurité du travail Implanter le système d'information sur les matières dangereuses utilisées au travail (SIMDUT) Poursuivre la mise en place de la formation et des capsules des principes pour le déplacement sécuritaire des bénéficiaires (PDSB) DRHDO DRHDO DRHDO, DH DRHDO DSPPA, DH Politique adoptée au comité de régie Le nombre d'heures reliées aux accidents de travail Nombre de personnes formées 100% déc-2011 Réduction de 3000 heures reliées aux sept-2012 accidents de travail en 2 ans 275 août-2012 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 14 de 30

DIMENSION 3: QUALITÉ * Enjeux du plan stratégique 2009-2013 #1:Adapter les services aux besoins de la population vieillissante #3: S'adapter au contexte multiethnique de dispensation des services #11: Assurer la qualité des pratiques, la sécurité des soins et une performance accrue 3.1 Contribuer de façon continue à l'amélioration de la qualité des pratiques Réviser les processus et les procédures aux soins généraux pour en améliorer la qualité DSPGS DSI Mettre en place des mécanismes de diffusion des DQMU résultats des consultations au comité d'éthique clinique Nombre de processus révisés Nombre de fiches éthiques disponibles Tous les processus sept-2013 2 par année en continu Organiser des activités de sensibilisation à l'éthique clinique DQMU Actualiser la politique de soutien aux pratiques DQMU professionnelles en mettant de l'avant des stratégies de DH, DSPPA,, soutien en collaboration avec les directions-clientèles DSPD (pour les membres du CM) Compléter le cadre de référence en aide à domicile au SAD Rédiger un cadre de référence sur la tenue de dossiers - Formaliser la rédaction systématique d'un plan d'intervention DSPPA Nombre d'activités 4 activités par année Politique et plan d'action adoptée au comité de régie Nombre de stratégies de soutien mises en place Cadre de référence en aide à domicile diffusé Présence d'au moins une stratégie de soutien dans chaque directionclientèle en continu hiver-2012 100% automne-2011 DQMU, DSI, DSPD Document adopté 100% printemps-2012 les Nombre de dossiers directions-clientèles avec un plan DQMU, DSI, DSPD, d'intervention DRI (audit) 80% mars-2012 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 15 de 30

DIMENSION 3: QUALITÉ 3.1 (Suite) Favoriser le développement, la diffusion et Contribuer de façon l'appropriation de guides de pratique continue à l'amélioration - Assurer la diffusion et l'appropriation des de la qualité des pratiques différents guide de pratique élaborés dans le cadre du projet des mesures administratives DQMU DG, toutes Activités d'appropriation mises en place Taux de satisfaction des professionnels à l'égard des outils développés Au moins un dans chaque discipline hiver-2012 75% printemps-2012 Taux d'utilisation des guides de pratique 75% printemps-2012 3.2 Améliorer l'approche milieu de vie Mettre en œuvre un processus d'amélioration de la qualité des soins infirmiers Améliorer l accueil et l intégration du résident et de sa famille DSI DSPPA,, DH DH Nombre d'outils cliniques d'évaluation et de suivi Le programme d accueil est revu et connu 2 mars-2013 Le programme est actualisé dans tous les sites juin-2012 Offrir une plage horaire plus grande (soirs et fins de semaine) pour les activités de loisirs DH Le calendrier d'activités Des activités sont tenues le soir et les fins de semaine mars-2012 Réviser et bonifier l activité repas dans tous nos milieux DH Nombre d'actions posées dans les sites Au moins une action par site mars-2013 Consolider l'approche relationnelle auprès de tous nos employés DH, DSPPA Nombre d intervenants formés 75% mars-2013 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 16 de 30

DIMENSION 3: QUALITÉ 3.2 3.1(Suite) Consolider la charte de vie et de travail et diffuser Améliorer l'approche les règles de vie milieu de vie En collaboration avec les conseillères à l'hébergement, développer un outil adapté à l'approche milieu de vie dans les RI DSC-NDM DSPPA DH Nombre de règles de vie diffusées Outil développé et utilisé 4 règles de vie mars-2013 100% hiver-2012 Tenir des audits annuels sur un thème milieu de vie visé par les orientations ministérielles DH Le nombre d'audits annuels Un audit par direction des services à la clientèle en continu 3.3 Assurer la qualité globale des repas et faciliter de saines habitudes alimentaires auprès de la clientèle Appliquer les orientations du cadre de référence du MSSS aux activités d'alimentation (cafétéria, cassecroûte, machines distributrices, service traiteur et autre) en lien avec la politique alimentaire du CSSS DH,, DSPPA, DRF, DRHDO Taux d'orientations réalisées 70% (cible ministérielle) mars-2012 3.4 Assurer un environnement sécuritaire et adapté aux besoins évolutifs de la clientèle Poursuivre les étapes de réalisation des projets de rénovations fonctionnelles majeures au CH de Cartierville et au CH Notre-Dame-de-la-Merci Réaménagement du bloc G au CH de Saint-Laurent pour permettre la localisation du service de santé mentale adulte Liste des étapes réalisées Nombre de services relocalisés 100% en continu 100% juin-2012 Élaborer un projet d aménagement physique d'une cafétéria avec ligne de service au CH de Cartierville DSC-Cart Projet accepté par le comité de régie 100% mars-2013 Élaborer et mettre en œuvre un plan triennal d'entretien et de maintien des finis muraux % d'avancement du plan 100% mars-2013 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 17 de 30

DIMENSION 3: QUALITÉ 3.5 3.1 Développer une politique d'évaluation de Développer une structure programmes d'évaluation des programmes et des interventions et une structure d'accompagnement de l'émergence des pratiques de pointe Initier ou participer à des évaluations de programmes ou d'interventions DQMU DG, DQMU Politique adoptée et diffusée Nombre d'études évaluatives en cours ou complétées 1 déc-2011 2 juin-2012 Repérer, accompagner et diffuser les pratiques de pointe DQMU Nombre de pratique de pointe identifiées et accompagnées 1 2013 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 18 de 30

DIMENSION 4: RESSOURCES HUMAINES * Enjeux du plan stratégique 2009-2012 #5: Assurer l'attraction, la rétention et la contribution optimale de la main-d'œuvre 4.1 Améliorer le processus d'attraction du personnel Améliorer l'ensemble du processus de dotation DRHDO Élaboration d'une politique de dotation 100% oct-2011 Temps requis pour combler un poste Ratio embauche/départ Réduire le temps pour combler les postes Embauches départs sept-2011 mars-2012 Développer et mettre en oeuvre un plan d'action sur l'attraction et la rétention du personnel DRHDO DQMU, DSI Plan d'action déposé au comité de régie 100% sept-2011 4.2 Améliorer la rétention du personnel après 12 mois Finaliser le développement et la mise en œuvre des programmes d'accueil, d'orientation et d'intégration pour tous les secteurs d'activités DRHDO DSI, DQMU, toutes Taux de rétention après 12 mois Programme mis en place dans chaque direction 70% 31 mars 2013 100% déc-2012 Élaborer un programme de probation, DRHDO DQMU, DSI, DSPD Programme de suivi de probation mis en place Dans au moins 3 directions 31 mars 2013 Développer un programme d'appréciation de la contribution pour le personnel syndiqué DRHDO Programme développé et testé 100% mars-2013 Développer et actualiser un programme d'intégration pour les cadres intermédiaires Programme d'intégration en place 100% des nouveaux cadres sept-2012 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 19 de 30

DIMENSION 4: RESSOURCES HUMAINES 4.1 4.3 Revoir l'organisation du travail dans le but d'assurer la contribution optimale de la maind'œuvre Développer Améliorer l'ensemble les profils du de processus compétences de dotation pour les professionnels du CM et du CII DRHDO DQMU, DSI, directions concernées Nombre de profils développés 2 juin-2013 4.4 Soutenir le développement et le maintien des compétences de l'individu, de l'équipe et de l'organisation Coordonner et soutenir les projets prévus au plan de développement et de maintien des compétences pour le personnel syndiqué Développer un guide sur le transfert des apprentissages à l'intention des gestionnaires et formateurs internes DRHDO DRHDO DQMU, DSI, toutes Taux de réalisation du plan Évaluation des transferts d'apprentissage 75% en continu 3 à 5 projets par année 31 mars 2013 4.5 Redéfinir le rôle et les conditions d'exercice des cadres intermédiaires Réviser le profil de compétences des cadres DRHDO Profil de compétences révisé 100% mars 2013 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 20 de 30

DIMENSION 5: DÉVELOPPEMENT DE LA MISSION UNIVERSITAIRE * Enjeux du plan stratégique 2009-2012 #11: Assurer la qualité des pratiques, la sécurité des soins et une performance accrue #12: Consolider la mission universitaire 5.1 Favoriser un meilleur positionnement stratégique de la mission universitaire Développer le centre de recherche - Obtenir des subventions d'équipes de recherche DG, DQMU Nombre de chercheurs Nombre de suventions obtenues Augmenter le nombre de chercheurs en continu 2 2012 Accroître le rayonnement et la visibilité de DG, DQMU l'observatoire québécois des réseaux locaux de services (OQRLS) Nombre d'initiatives documentées Le plus possible en continu Réviser la gouverne de l'oqrls et mobiliser davantage les partenaires DG, DQMU Mise sur pied du 100% automne-2011 comité exécutif Nombre de régions visitées Partager autrement les responsabilités entre les trois pôles de l'oqrls DG, DQMU Coresponsabilité de l'observatoire Consacrer l'équivalent d'une journée par semaine automne-2011 Améliorer la visibilité et la notoriété du centre de recherche et de la mission universitaire du CSSS à l'interne et à l'externe DG, DQMU Développement et mise en œuvre d'un plan de communication Plan de communication développé 2011 30% de mise en œuvre S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 21 de 30

DIMENSION 5: DÉVELOPPEMENT DE LA MISSION UNIVERSITAIRE 5.2 5.1 Développer et le centre implanter de recherche une structure de DG, DQMU Contribuer au transfert, à mobilisation des connaissances en lien avec la mission DSI, DRHDO la mobilisation et à la universitaire du CSSS valorisation des connaissances Politique et plan de mobilisation des connaissances adoptés et diffusés 100% 2011 Publications 5 2012 Colloque 1 Outils/guides de pratique 12 Atelier de recherche 8 Conférences scientifiques Consolider le centre de documentation DQMU Plan d'action stratégique pour le centre de documentation 8 Plan d'action développé et amorce de mise en œuvre mars-2012 5.3 S'assurer que les activités d'enseignement répondent aux engagements du CSSS Renforcer les modalités de soutien aux individus et aux équipes impliqués dans les activités d'enseignement DQMU Développement d'un programme de formation à la supervision à l'interne Une session offerte sept-2012 Favoriser l'enseignement des résidents en médecine au CH Notre-Dame-de-la-Merci DSPD Taux de présence aux sessions de formations médicales 100% sept-2013 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 22 de 30

DIMENSION 5: DÉVELOPPEMENT DE LA MISSION UNIVERSITAIRE 5.1 Développer Reconnaître le la centre contribution de recherche des personnes et des DQMU DG, DQMU équipes impliquées dans les activités d'enseignement 5.3 (Suite) S'assurer que les activités d'enseignement répondent aux engagements du CSSS Contribuer à la formation des stagiaires sur les déterminants sociaux de la santé et les réseaux locaux de services DQMU Activités de reconnaissance réalisées Développement d'un programme d'activités adaptées 3 sept-2013 1 2013 Resserrer les liens avec les universités et les écoles DQMU Nombre de rencontres avec les milieux académiques 3 par année 2013 Élaborer et mettre en place un projet commun DQMU et UMF DQMU,, DSPD Projet mis en place 1 juin-2012 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 23 de 30

DIMENSION 6: SANTÉ PUBLIQUE * Enjeux du plan stratégique 2009-2012 #9: Renforcer l'intégration de la santé publique #10: Soutenir l'action intersectorielle et le développement de la communauté 6.1 Augmenter l'offre de service en prévention, dépistage et traitement des ITSS Mettre en oeuvre une règle de soins infirmiers sur les ITSS DSI Intensifier des démarches en vue de doter les DSI infirmières scolaires d'une ordonnance collective permettant le dépistage des ITSS hors des murs du CSSS Taux d'infirmières habilités (service jeunesse) Rencontre d'exploration et d'identification des besoins 100% juin-2012 100% juin-2013 Implanter une offre de service aux utilisateurs de drogues injectables en collaboration avec nos partenaires DSPD Offre de service développée et formations dispensées 100% sept-2013 6.2 Réviser la règle de soins infirmiers "Administrer des Accroitre l'accessibilité à la vaccins dans le cadre d une activité découlant de vaccination l application de la Loi sur la santé publique" DSI DH, DSPPA, DSPD, Formation des infirmières auxiliaires ciblées 100% déc-2012 Offrir des cliniques de vaccination en continu pour les jeunes de 4 à 24 ans Délai d'attente 2 mois 75% sept-2012 Optimiser la vaccination aux soins généraux Délai d'attente 2 mois 50% sept-2012 Revoir l'organisation du travail dans une perspective efficiente des ressources Nouveau processus élaboré et appliqué 100% sept-2013 Développer des stratégies de promotion adaptées à la population immigrante DG Stratégies de communication à appliquer 100% sept-2013 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 24 de 30

DIMENSION 6: SANTÉ PUBLIQUE 6.1 6.3 Procéder à l'état de situation des cinq critères et DG, DRHDO Plan d'action réalisé 100% mars-2012 Poursuivre l'implantation élaborer un plan d'action Directions de la stratégie Hôpitaux concernées promoteurs de la santé Mise en œuvre du 100% mars-2013 (HPS) plan d'action 6.4 Augmenter les services en promotion-prévention afin de maximiser le développement global des enfants de 0 à 5 ans Soutenir la mise sur pied de la Maison de l'enfance de Saint-Laurent et contribuer à l'organisation des services Revoir les mécanismes de dépistage et d'évaluation au niveau du développemenent global des enfants avant l'entrée à l'école Entente sur l'offre de service Nouvelle offre de service rédigée et appliquée 100% mars-2013 100% sept-2013 6.5 Poursuivre le déploiement du programme de maladies chroniques Promouvoir le programme et bonifier nos mécanismes de liaison avec les médecins et les autres programmes services pour augmenter l'achalandage DSPD, Atteindre les cibles fixés par l'agence 100% sept-2013 6.6 Mise en place d'un observatoire populationnel Construction d'un plate-forme web de l'observatoire DRI, DQMU Produire des portraits de la population et répondre à des demandes ponctuelles d'obtention de données DRI, DQMU Plateforme en ligne sur le site web du CSSS Nombre de portraits réalisés et de demandes répondues 100% 31 mars 2012 100% sept-2013 Diffuser les produits de surveillance DRI, DQMU Produits de surveillance diffusés 100% sept-2013 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 25 de 30

DIMENSION 6: SANTÉ PUBLIQUE 6.7 6.1 Mettre en place des mesures incitatives au transport DG, Renforcer le virage vers durable (programme Allégo) DRF, toutes une culture «Feu vert pour la santé» et contribuer au développement durable Nombre de mesures mises en place qui découlent du sondage 70% mars-2013 Définir et inclure des critères écoresponsables dans les documents d'appels d'offres Critères inclus dans les appels d'offres 100% mars-2013 6.8 Élaborer un plan de sécurité civile - pénurie d'eau pour notre territoire Analyse du plan et préparation d'une structure de travail Plan complété et communiqué aux directions concernées 100% 31 mars 2013 Rédaction de documents Dépôt au comité de régie 6.9 Contribuer aux actions visant à améliorer la salubrité des logements du territoire Élaborer une politique et procédure en salubrité, Politique et procédure rédigée Établir des ententes avec les arrondissements, Nombre d'ententes signées 100% déc-2012 100% sept-2013 6.10 Sensibiliser les acteurs du milieu scolaire à l'importance des liens entre la santé, le bien-être et la réussite scolaire Réviser l'offre de service en promotion prévention dans les écoles publiques Conclure des ententes personnalisées avec les écoles en fonction des particularités de santé identifiées dans chacune des écoles Nouvelle offre de service rédigée et appliquée Nombres d'ententes signées 100% juin-2012 50% des écoles sept-2013 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 26 de 30

DIMENSION 7: OPTIMISATION ET PERFORMANCE * Enjeux du plan stratégique 2009-2012 #1: Adapter les services aux besoins de la population vieillissante #4: Améliorer l'accès, la disponibilité et la circulation de l'information clientèle #6: Accroître la notorité et la crédibilité du CSSS 7.1 S'assurer d'une amélioration de la performance clinique et administrative pour chacun des centres d'activités Former un comité d'optimisation Assurer un suivi des projets du comité d'optimisation DG % de rencontres prévues qui sont tenues Nombre de projets par direction 100% autome-2011 1 en continu 7.2 Réaliser des projets d'optimisation et d'amélioration de la performance Mettre en œuvre le projet régional d'optimisation au SAD - Réorganiser le travail visant à augmenter l'efficience DSPPA DSI, DQMU, DRI Heures travaillées en présence de l'usager 3000 heures par rapport à l'année précédente mars-2012 *Projets identifiés en juin 2011; mise à jour prévue en janvier 2012 - Poursuivre l'intégration des infirmières auxiliaires au SAD Heures travaillées MOI en soins infirmiers 3% par année soit 670 heures pour 2011-2012 mars-2012 Intégrer les infirmières auxiliaires dans les équipes DSPPA, DSI Programme d'intégration adopté au CII 100% déc-2012 Améliorer le taux d'occupation des centres de jour DSPPA Taux d'occupation 80% mars-2012 - Revoir la programmation afin de l'adapter aux besoins évolutifs de la clientèle S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 27 de 30

DIMENSION 7: OPTIMISATION ET PERFORMANCE 7.1 Réduire la main-d'œuvre indépendante en DG poursuivant le soutien aux directions dans l'optimisation et la réorganisation du travail 7.2 (Suite) Réaliser des projets d'optimisation et d'amélioration de la performance DRHDO Nombre d'heures travaillées par des infirmières d'agence 50 000 40 000 mars-2012 mars-2013 *Projets identifiés en juin 2011; mise à jour prévue en janvier 2012 - Réviser les ententes contractuelles avec les agences DRHDO DSPPA,, DH, DSI, DRF Nombre d'ententes revisées et signées 100% 31 mars 2012 Uniformiser les pratiques, maximiser la performance pour le service de buanderie - Produire un rapport d'analyse et des recommandations pour les activités de buanderie DRF Rapport et recommandations adoptés au comité de régie 100% fév-2012 - Mettre en œuvre le plan d'action DRF, toutes Étapes réalisées selon le plan d'action Liste des étapes mars-2013 Uniformiser la gestion et les pratiques relatives aux uniformes - Produire un rapport d'analyse et des recommandations pour la gestion des uniformes, DRHDO Procédure d'attribution adoptée au comité de régie 100% déc-2011 - Élaborer une procédure d'attribution des uniformes Harmonisation des pratiques dans tout le CSSS - Mettre en œuvre les nouvelles pratiques Économie budgétaire 100% mars-2012 48 000 $ mars-2013 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 28 de 30

DIMENSION 7: OPTIMISATION ET PERFORMANCE 7.1 Uniformiser la gestion et les pratiques relatives aux DG services alimentaires 7.2 (Suite) Réaliser des projets d'optimisation et d'amélioration de la performance *Projets identifiés en juin 2011; mise à jour prévue en janvier 2012 - Présenter l'analyse et les recommandations de l'harmonisation du contenu du repas syndical et des prix dans les cafétérias et les machines distributrices - Élaborer un plan d'action pour actualiser l'harmonisation des prix - Présenter l'analyse et les recommandations en lien avec la gestion du service alimentaire de STL par la Implanter le projet Octopus et mise en place des normes ITIL - Mettre en place un système de requêtes Web pour répondre à l'ensemble des demandes de services DRHDO, DRF, DRF DH, DSC DRI DG,, DRHDO, DRF, DSPD, DH Rapport et recommandations adoptés au comité de régie Structure de prix harmonisée Rapport et recommandations adoptés au comité de régie 100% mars-2012 100% juin-2012 100% juin-2012 Système fonctionnel 100% avril-2012 7.3 Assurer l'utilisation optimale des espaces Définir un processus continu en lien avec la gestion des espaces et adapté à l'émergence des développements et au contexte de manque d'espace Principes directeurs d'attribution des locaux adoptés au comité de régie 100% déc-2011 7.4 Mettre en place les priorités du MSSS et de l'agence au chapitre des technologies de l'information Déployer le DCI OACIS DRI, DSPD Phase 1 déployée selon l'échancier de l'agence Déployer le DME Kinlogix (OACIS Clinique) DRI, DSPD Phase 1 déployée selon l'échancier de l'agence 100% oct-2012 100% mars-2012 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 29 de 30

DIMENSION 7: OPTIMISATION ET PERFORMANCE 7.1 Continuer de migrer la téléphonie conventionnelle DRI DG vers la téléphonie IP 7.4 (Suite) Mettre en place les priorités du MSSS et de l'agence au chapitre des technologies de l'information 7.5 Assurer l'atteinte de l'équilibre budgétaire en assurant un suivi budgétaire rigoureux 7.6 Fournir une information financière et opérationnelle de qualité pour prendre de meilleures décisions de gestion 7.7 Optimiser le rôle des cadres intermédiaires 7.8 Renforcer le virage vers une culture "Feu vert pour la santé" et contribuer au développement durable Mettre en place l'architecture pour supporter l'environnement client léger Mettre en place la nouvelle application de suivi budgétaire Gestion des ressources intégrées (GRI) Réviser le plan des mesures de réduction de dépenses 2011-2013 dans le cadre de la Loi 100 Mettre en place des procédures de cueillette, de suivi et d analyse des données opérationnelles (statistiques) Améliorer le contrôle interne des opérations financières Former un comité ayant comme mandat la révision des processus administratifs Dans le cadre des projets de réfection des toitures, analyser la possibilité d'utiliser les toitures blanches qui permettent de faire des économies d'énergie Poursuivre les projets d'économie d'énergie Évaluer la possibilité de faire une étude sur la consommation d'eau potable en partenariat avec le centre des technologies de l'eau DRI DRF DRI DRF DRF DG DRHDO, DSI, DQMU Déployement des sites NDM, STL et Cartierville Mise en place de l'environnement client léger Utilisation de GRI dans Logibec par le personnel de la DRF Réalisation des mesures de réduction Procédures mises en place Conformité aux recommandations des auditeurs externes Plan d'action adopté au comité de régie Nombre de nouvelles toitures blanches, si avantageux % d'interventions réalisées % de réduction de la consommation d'eau liée au "gaspillage" 100% mars-2013 100% juin-2013 100% déc-2011 100% mars-2012 100% 2011-2013 100% 31 mars 2012 100% mars-2012 100% en continu automne-2011 pour NDM 100% sept-2012 10% mars-2013 S:\DQMU\Direction de la qualité et de la mission universitaire\plan opérationnel CSSS\2011-2013\Plan intégré\plan opérationnel 2011-2013.xls Page 30 de 30