Protocole interdisciplinaire

OBJET Assurer la prestation sécuritaire des soins et services offerts aux usagers qui reçoivent le traitement de substitution aux opioïdes (TSO). Optimiser la collaboration et la communication interprofessionnelle. INTERVENANTS VISÉS Tous les intervenants œuvrant au service de santé de l établissement de détention Leclerc de Laval (EDLL): Médecin Infirmières Agents du service correctionnel (ASC) Travailleur social Pharmacien communautaire désigné CLIENTÈLES VISÉES Tout usager adulte incarcéré à l EDLL qui reçoit le TSO. CONDITIONS D APPLICATION Usager ayant une ordonnance médicale individuelle de TSO. CONSIGNES Médecin : - Diagnostiquer la dépendance aux opioïdes. - Assurer la prise en charge et le suivi de l usager qui souffre de la dépendance aux opioïdes. - Prescrire et ajuster le dosage de la médication, soit la méthadone ou la suboxone. - Évaluer et assurer le suivi de l état de santé de l usager qui reçoit le TSO. - Référer pour des soins spécialisés et au réseau des médecins prescripteurs. - Prescrire les tests de dépistage. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 28 avril 2019 Page : 1 De : 16

Infirmière : - Rencontrer l usager à l admission, évaluer son statut de dépendance aux opioïdes, les contreindications et les effets secondaires lors du traitement antérieur s il y a lieu (Annexe 1 - Formulaire Admission service santé - Établissement de détention Leclerc de Laval (EDLL)). - Évaluer l état physique et mental de l usager. - Référer à la travailleuse sociale et collaborer au suivi psychosocial de l usager, au besoin. - Faire le test de grossesse pour l usagère sous Suboxone en âge de procréer. - Expliquer et faire signer le contrat thérapeutique à l usager (Annexe 2 - Formulaire : Contrat thérapeutique Traitement de substitution aux opioïdes (TSO)). - Faire de l enseignement à l usager sur la médication et les effets secondaires possibles (Annexe 3 - Dépliants d information : «La méthadone», «Comment gérer les effets indésirables de la méthadone?» et «Une alternative à la méthadone : suboxone»). - Identifier l usager avec une carte d identité contenant sa photo avant l administration de TSO. - Faire une double vérification indépendante avec une autre infirmière avant d administrer le TSO. - Administrer le TSO selon l ordonnance médicale et la voie d administration indiquée, soit la méthadone per-os et la suboxone sublinguale. - S assurer que l usager a consommé le médicament qui lui a été administré en lui demandant : o Pour la méthadone : boire de l eau, ouvrir la bouche et parler. o Pour la suboxone : assurer la surveillance de l usager pendant la dissolution du médicament pour éviter qu il ne puisse détourner ni camoufler le comprimé. - Lors de l administration de la suboxone, aviser l usager de ne pas croquer le comprimé, de ne pas l avaler et d éviter d avaler la salive pendant toute la durée de la dissolution. Demander également à l usager de ne rien boire pendant les minutes qui suivent la prise du médicament afin de s assurer de ne pas réduire l absorption sublinguale de toute quantité restante. - Collaborer avec les ASC pour assurer la surveillance et la sécurité de l usager dans la zone de d observation désignée pendant un minimum de 20 minutes. - Faire le suivi des effets secondaires (Annexe 4 Formulaire Traitement de substitution des opiacés (TSO) - Suivi journalier). DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 28 avril 2019 Page : 2 De : 16

- Tout au long du traitement, et selon la condition de l usager, évaluer les signes de sevrage ou tout autre signe et symptôme nécessitant l arrêt du traitement (Annexe 5 - Échelle de symptômes de sevrage des opioïdes (Clinical Opiate Withdrawal Scale-COWS)). - Faire les tests de dépistage afin de déceler la présence de méthadone/suboxone ainsi que la consommation d autres opiacés selon la fréquence déterminée par le service de santé de l EDLL. - Aviser le médecin de l EDLL si non-respect du contrat thérapeutique par l usager. - Cesser le TSO selon l ordonnance médicale. Agent du service correctionnel : - Collaborer avec les infirmières pour assurer la surveillance et la sécurité de l usager dans la zone d observation désignée pendant un minimum de 20 minutes. - Assurer la sécurité du personnel infirmier et des usagers lors de l administration de TSO. - Collaborer avec l infirmière pour prélever les échantillons d urine pour les tests de dépistage et de grossesse. Travailleuse sociale - Accompagner et soutenir l usager selon ses besoins ou après référence de l infirmière. - Assurer le suivi psychosocial de l usager en collaboration avec l infirmière. - Référer l usager vers les ressources appropriées. Pharmaciens - Préparer et fournir le TSO selon l ordonnance médicale. - Surveillance de la thérapie médicamenteuse. - Assurer un mécanisme adéquat d avertissement des interactions médicamenteuses associées à la méthadone et à la suboxone (Annexe 6 - Méthadone et interactions médicamenteuses : 5 principes). RÉFÉRENCES À DES OUTILS CLINIQUES OU DES DOCUMENTS COMPLÉMENTAIRES Formulaire 68-000-852 Admission service santé - Établissement de détention Leclerc de Laval (EDLL) Formulaire 68-000-857 Contrat thérapeutique Traitement de substitution aux opioïdes (TSO) Dépliant d information «La méthadone» Dépliant d information «Comment gérer les effets indésirables de la méthadone?» Dépliant d information «Une alternative à la méthadone : suboxone» DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 28 avril 2019 Page : 3 De : 16

Formulaire 68-000-858 Traitement de substitution des opiacés (TSO) - Suivi journalier Formulaire 68-000-459 Échelle de symptômes de sevrage des opioïdes (Clinical Opiate Withdrawal Scale-COWS) Outil de référence : Méthadone et interactions médicamenteuses : 5 principes Service correctionnel du Canada (2015). Ordonnances collectives Services de santé, Région du Québec Service correctionnel du Canada (2015). Les directives médicales d urgence, Guide de l utilisateur BIBLIOGRAPHIE Centre de Recherche et d Aide pour Narcomanes (CRAN) (2015). Relais méthadone : manuel de service. http://cran.qc.ca/sites/default/files/client/manuel_services_relais_fra.pdf. Centre de Recherche et d Aide pour Narcomanes (CRAN) (2011). La dépendance aux opioïdes : Portrait des traitements de substitution au Québec. http://cran.qc.ca/professionnels/documentationclinique. Collège des médecins du Québec et l Ordre des pharmaciens du Québec (2009). Lignes directrices pour la Buprénorphine dans le traitement de la dépendance aux opioïdes. http://www.cmq.org/publications-pdf/p-1-2009-06-01-fr-buprenorphine-traitement-dependance-auxopioides.pdf. Collège des médecins du Québec et l Ordre des pharmaciens du Québec (1999). Lignes directrices pour l Utilisation de la Méthadone dans le traitement de la toxicomanie aux opiacés. http://www.cmq.org/publications-pdf/p-1-1999-10-01-fr-utilisation-methadone-traitementtoxicomanie-aux-opiaces.pdf. Degenhardt, L. & al. (2014). Access to opioid substitution therapy in prison is not enough, the crucial role of post-release retention in preventing drug-related harms. Addiction, vol. 109, p. 1318 1319. Ling, W. et Wesson, D. R (2003). The clinical opiate withdrawal scale (COWS). Journal of Psychoactive Drugs, vol. 35, numéro 2, p. 253. Ministère de santé et services sociaux du Québec (2007). Unis dans l action en dépendances. http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2007/07-804-10.pdf. Pinto, H. & al. (2008). Attitudes and knowledge of substance misusers regarding buprenorphine and methadone maintenance therapy. Journal of Substance Use, vol.13, p.143 153. MOTS-CLÉS EDLL, dépendance, méthadone, sevrage, sevrage des opioïdes, suboxone, TSO. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 28 avril 2019 Page : 4 De : 16

PERSONNES OU INSTANCES CONSULTÉES Dr Edmond Lamare, médecin répondant Carole Lepage, ASI à l EDLL Christiane Guillemette, Travailleuse sociale à l EDLL Suzanne Levert, Chef de service à l EDLL Fadi Wakin, Directeur des services professionnels et humains à l EDLL Dre Geneviève Côté, Médecin du Centre de réadaptation en dépendance de Laval (CRDL) Marie Liliane Rimpel, Infirmière chef du Centre de réadaptation en dépendance de Laval (CRDL) RÉDIGÉ PAR Karl T. Kabolambi 2016-01-27 Stagiaire en Sciences infirmières 2e cycle aaaa-mm-jj Université d Ottawa Solange Boucher 2016-01-27 Conseillère cadre en soins de première ligne aaaa-mm-jj RECOMMANDÉ PAR Comité des outils cliniques 2016-03-23 Direction des soins infirmiers (DSI) aaaa-mm-jj Comité des pratiques professionnelles 2016-03-23 Direction des services multidisciplinaires (DSM) aaaa-mm-jj Comité des activités professionnelles (CAP) 2016-04-06 aaaa-mm-jj Comité de pharmacologie S.O. aaaa-mm-jj APPROUVÉ PAR Solange Boucher Original signé 2016-04-28 Co-présidente du CAP Signature aaaa-mm-jj Marie-Andrée Laramée Original signé 2016-04-28 Co-présidente du CAP Signature aaaa-mm-jj DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 28 avril 2019 Page : 5 De : 16

ANNEXE 1 Formulaire : Admission service santé Établissement de détention Leclerc de Laval (EDLL) DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 28 avril 2019 Page : 6 De : 16

ANNEXE 2 Formulaire : Contrat thérapeutique Traitement de substitution aux opioïdes (TSO) DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 28 avril 2019 Page : 7 De : 16

ANNEXE 3 Les dépliants d information du Centre de recherche et d aide pour narcomanes (CRAN) DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 28 avril 2019 Page : 8 De : 16

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ANNEXE 4 Formulaire : Traitement de substitution des opiacés (TSO) - Suivi journalier DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 28 avril 2019 Page : 13 De : 16

ANNEXE 5 Formulaire: Échelle de symptômes de sevrage des opioïdes (Clinical Opiate Withdrawal Scale-COWS) DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 28 avril 2019 Page : 14 De : 16

ANNEXE 6 Outil de référence : Méthadone et interactions médicamenteuses : 5 principes MÉTHADONE Ce patient reçoit un traitement à la méthadone à des fins analgésiques Interactions médicamenteuses: 5 principes Rappel : Méthadone métabolisée par CYP4503A4-2B6>2D6>>2C9, 2C19, 1A2. EFFETS DES INHIBITEURS ET DES INDICATEURS ENZYMATIQUES 1- Inhibiteur ajouté à la méthadone : résulte généralement en une des niveaux sériques de la méthadone. 2- Inducteur ajouté à la méthadone : résulte généralement en une des niveaux sériques de la méthadone ( efficacité) après 7-10 jours, sauf si la dose de la méthadone est en prévision de l interaction. 3- Méthadone ajoutée à un indicateur : peut mener à une inefficacité de la méthadone (dose trop faible), sauf si la dose initiale de la méthadone est en prévision de l interaction. 4- Retrait d un inhibiteur : la méthadone et un inhibiteur sont co-administrés depuis un certain temps (l équilibre est atteint) et un jour, l inhibiteur est cessé abruptement. Résultat anticipé (peut être rapide; quelques heures à quelques jours) : des niveaux sériques de la méthadone (possiblement de son efficacité), de la formation des métabolites. 5- Retrait d un inducteur : la méthadone et un inducteur sont co-administrés depuis un certain temps (l équilibre est atteint) et un jour, l inducteur est cessé abruptement. Résultat après 2-3 semaines : des niveaux sériques de la méthadone (possiblement de son efficacité), de la formation des métabolites. Pour toute interaction suspectée, il est suggéré de contacter un pharmacien pour discuter de la conduite à tenir. Sont incluses les principales interactions médicamenteuses jugées pertinentes. Les efforts nécessaires ont été fournis pour s assurer que les renseignements sont exacts au moment de la publication. Réalisé par Annie Théberge (milieu communautaire) Et Andrée Néron (milieu hospitalier), pharmaciennes Février 2005 (révision décembre 2005) G0512029F DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 28 avril 2019 Page : 15 De : 16