Faisabilité du modèle de Sherbrooke en France: Quels rôles pour quels acteurs? Dr. Jean-Baptiste Fassier Hospices Civils de Lyon Service de médecine et santé au travail Université Claude Bernard Lyon 1 UMRESTTE (UMR T 9405) Université de Sherbrooke CAPRIT
Le modèle de Sherbrooke Intervention précoce Ergonomie participative Retour thérapeutique au travail Présentation Faisabilité en France Etude de faisabilité en France Essai d adaptation pour le membre supérieur Quels rôles pour quels acteurs Discussion
Le modèle de Sherbrooke Un modèle de prise en charge des travailleurs salariés en arrêt de travail suite à une lombalgie (d origine professionnelle) But = Retour au poste de travail Particularités 1. Agir tôt 2. Agir graduellement 3. Associer le milieu de travail
Lombalgies & handicap au travail 100% 50% DOULEUR HANDICAP COUTS 10% Phase aiguë Phase subaiguë Phase chronique 1 mois 2 mois 3 mois x mois Spitzer 1987 ; Frank 1998 ; Waddell 2000 ;
Système de santé Système législatif et d assurance «ARENA» Système de l entreprise Travailleur en situation de handicap Système personnel / Adaptation personnelle
Le modèle de Sherbrooke (1/3) 100% 50% 1. Identification 2. Ergonomie participative 3. École du dos 4. Réadaptation mixte Retour thérapeutique au travail 10% Phase aiguë Phase subaiguë Phase chronique 1 mois 2 mois 3 mois Loisel 1997 ; Durand 2001 ; Loisel 2002 ; Anema 2007
Le modèle de Sherbrooke (2/3) Ergonomie participative Stratégie d alliance «tripartite» Analyse du travail solutions partagées Retour thérapeutique au travail Retour au travail Progressif Adapté aux capacités résiduelles Supervisé Avec des modifications ergonomiques du poste Anema 2003 ; Cole 2005 ; Durand 1998, 2001, 2007
Le modèle de Sherbrooke (3/3) Une innovation de santé aux résultats probants Efficace Coût-efficace Validée à l étranger Un changement majeur dans la prise en charge de réadaptation Changement de paradigme Reconnaissance de la complexité Implication du milieu de travail Loisel 1997 ; Durand 2001 ; Loisel 2002 ; Anema 2007
Mais Un succès de la recherche qui a échoué à se transformer en offre de soins pérenne dans le système de santé au travail québécois Programme Prévicap 1995-2009 Modèle de Sherbrooke 1991-1995 Quebec task force 1987 Nouvelles «évidences» scientifiques
Étude de la faisabilité du modèle de Sherbrooke en France Fassier 2011
Facilitateurs / Barrières
Facilitateurs (1) Individus Besoins perçus Facteurs de risque et conséquences des lombalgies Prise en charge lacunaire Bénéfices perçus Pour le travailleur Pour l entreprise Valeurs concordantes Vision sociale du rôle professionnel Concordance du MS avec les valeurs personnelles Intérêt et implication dans le maintien dans l emploi Pratique professionnelle Pratique pluridisciplinaire et / ou en collaboration Fassier 2011
Facilitateurs (2) Organisations Valeurs concordantes Concordance du MS avec la culture et / ou les missions organisationnelles Ressources disponibles Ressources humaines» médecins du travail; IPRP ; assistantes sociales; etc. Ressources financières (AGEFIPH, autre) Pratiques organisationnelles Conformité avec le modèle de Sherbrooke» pluridisciplinarité ; réentraînement à l effort» liens avec l entreprise Dynamique locale favorable (relations internes et externes)» SST; CPAM; entreprises
Facilitateurs (3) Réglementation Possibilité de reprise du travail à temps partiel thérapeutique Rôle potentiel des différents médecins médecin du travail médecin traitant ; médecin conseil ; MIRTMO Rôle potentiel de l'assurance maladie service médical ; service social ; service prévention Possibilité d'organiser la PEC des lombalgies sous la forme de réseaux de santé
Barrières
Barrières (1) Individus Risques perçus Risque moral pour le salarié lombalgique Risque d une surcharge de travail Valeurs discordantes Désaccord avec la vitesse du retour au travail Manque d'intérêt et d'implication dans le retour au travail Vision biomédicale de la lombalgie Vision curative du rôle professionnel Manque de confiance dans les autres acteurs Pratiques professionnelles Manque de connaissances (lombalgies ; législation ; entreprises) Pratique monodisciplinaire / manque de collaboration Pratique non conforme aux recommandations / préconisations
Barrières (2) Organisations Risques perçus Risque juridique Risque économique Manque de ressources Temps ; ressources humaines Financements Pratiques organisationnelles PEC des lombalgies» Tardive; médicalisée» Sans progressivité véritable du retour au travail» Sans lien formalisé avec l employeur Dynamique locale défavorable
Barrières (3) Réglementation Secret médical et confidentialité des données de santé Barrière à l identification précoce des salariés «à risque» Risque maladie // accident du travail maladie professionnelle Suspension du contrat de travail pendant l arrêt de travail Barrière au retour dans l entreprise» Intervention d ergonomie participative» Intervention de retour thérapeutique au travail
Tentative d adaptation du modèle de Sherbrooke pour le membre supérieur
En bref 2007-2008 4 services inter-entreprises (Nord-Isère) Adaptation MS pour le membre supérieur Financement pilote pour 30 salariés 15 salariés adressés 9 retenus 6 non retenus
Barrières identifiées Programme trop complexe Critères d inclusion trop restrictifs Faible publicité Faible participation de différents acteurs Médecins traitants Médecins conseils Médecins du travail
Le modèle de Sherbrooke en France? Quels rôles pour quels acteurs?
1.Identification précoce Médecins traitants Médecins conseils Conditions Information + Formation Système d information (arrêt > 4 sem. pour lombalgie) Reconnaissance / temps passé Alignement avec les valeurs (objectif = RAT; maintien) Lien avec l étape suivante
2. Ergonomie participative En amont Formation des relais TMS en entreprise Réseau CARSAT Intervention en entreprise Personne compétente en ergonomie IPRP Conditions Information / formation des partenaires sociaux Formation appropriée des personnes-relais en entreprise Financements pérennes [santé OU travail?] Remarque: mécanismes d efficacité?
3. Retour thérapeutique au travail Rappel sur les modalités Temps partiel thérapeutique Progressif, adapté, accompagné Intervenants Médecin traitant / médecin conseil Chargé de maintien / «PCE» Médecin du travail Employeur / encadrement de proximité Conditions Coordination Financement Remarque: Limites du modèle de Sherbrooke / reclassement professionnel
Discussion
«( ) il est nécessaire de clarifier les responsabilités des nombreux intervenants dans le domaine de la santé au travail ( ). Ce n est pas tant la multiplicité des intervenants qui pose problème que l absence de repères explicites sur les missions et les responsabilités attribuées à chacun.» Dab 2008 (Rapport au Ministère du Travail)
Perspective de santé publique Planification et pilotage du dispositif État Partenaires sociaux Assurance maladie Professionnels de santé / de santé au travail Niveau de décision National / Régional / Local Le «juste» niveau de planification? «Laisser faire» «Tout contrôler»
Changement Planifié Émergent Le rôle du chef Le rôle de la base
Conclusion «Yes, we can!» * * «Oui, le modèle de Sherbrooke est faisable en France»
Remerciements Étude de faisabilité du modèle de Sherbrooke Pr. Marie-José Durand & Pr. Patrick Loisel Chaire de recherche en réadaptation au travail Fondation J. Armand Bombardier - Pratt & Whitney Canada Centre de recherche de l Hôpital Charles LeMoyne CNAMTS Direction des risques professionnels Programme «RTP» Les porteurs et promoteurs du projet Dr. J. LAPIERRE; Dr. M.SOULATZKY; Dr. AM PILLON La DIRECTTE (ex-drtefp 69) Dr. C. CHARRUEL; Dr. B. LUMINET; Dr. I. MAGAUD Le GIE-IPST M. Claude FRIEDEL; M. Laurent MOTTE; M. Michel CACHET
http://www.usherbrooke.ca/caprit/ http://sante-travail.univ-lyon1.fr/accueil.htm