La formation des IDE de réanimation Dr Alain LEPAPE Soins critiques (Réa chirurgicale + Réa Médicale + USC) CHU Lyon Sud
Pas de conflit d intérêt pour cette présentation
Pourquoi une formation spécifique? Complexité de la réanimation (citrate, NO, DV, sédation- analgésie ) Dans une étude sur 20 pays d Europe (France inclus), le facteur le plus important du niveau de connaissance est la durée de travail en réanimation. Vision optimiste : travail intéressant où les IDE progressent Vision pessimiste : échec de la préparation des nouvelles IDE à travailler dans l environnement complexe de la réanimation.
Complexité de la réanimation the average patient required a hundred and seventyeight individual actions per day, ranging from administering a drug to suctioning the lungs, and every one of them posed risks. 178 actions en moyenne par jour et par patient En moyenne, 1 erreur sur 100 actions. Que (!) 1 à 2 erreurs / patient / jour
L étude qui fâche Suisse France 100 90 80 70 60 50 40 30 mean score (%) mean score
Manifeste pour la formation des IDE de réanimation Toutes les sociétés savantes : SFAR, SRLF, CREUF, GEFRUP. Constat de la carence relative de la formation initiale : aucune unité d'enseignement dédiée à la réanimation. Décret de 2002 : seuls les diplômes exigés des médecins travaillant dans les unités de réanimation sont explicités dans les textes. IDE : rien.
Manifeste pour la formation des IDE de réanimation Adaptation à l emploi. circulaire DHOS 2003/413 du 27 aout 2003 : «Compte tenu de la spécificité de la prise en charge des patients admis en réanimation, les infirmières affectées dans ces unités doivent bénéficier d'une formation d'adaptation à l'emploi. L'effectif d'infirmières des unités de réanimation doit être suffisant pour tenir compte de ces périodes de formation à organiser au sein des unités pour le personnel nouvellement affecté."
Manifeste pour la formation des IDE de réanimation Adaptation à l emploi. Très grande variabilité de ces périodes de formation Contenu non formalisé
Manifeste pour la formation des IDE de réanimation Formation continue. au sein des services : cours théoriques, ateliers ou actions institutionnelles, mais dépend souvent de la volonté de l'encadrement médical et paramédical ainsi que de leur disponibilité. Les formations extérieures congrès des sociétés savantes, les journées locales, les séminaires de perfectionnement. DU d IDE de Réanimation organisé par de nombreuses facultés, mais ni reconnaissance, ni valorisation Seulement 27% des infirmiers ayant répondu à une enquête récente déclarent participer régulièrement ou très régulièrement à des congrès ou à des journées de formation.
Bilan Au final, la formation initiale ne comportera aucun enseignement dédié spécifiquement à la réanimation, la formation d'adaptation à l'emploi est d'une grande disparité La formation continue est difficile d'accès, non valorisée et non diplômante pour les infirmiers de réanimation.
3 types d approche Le référentiel de compétences est le socle préalable à tout programme de formation. Il définit les savoirs, aptitudes et compétences d une infirmière de réanimation. Le livret d adaptation à l emploi est un guide d accompagnement à l intégration d une infirmière arrivant dans un service de réanimation. Les fiches techniques sont spécifiques à chaque service, mais leur élaboration reposera sur une méthodologie prédéfinie.
Référentiel de compétence Centré sur la compétence spécifique en réanimation : ce qui ne se fait qu en réanimation ou de façon particulière en réanimation 12 chapitres de situation clinique savoirs, aptitudes et compétences Validation interne par le groupe, externe et par les conseils d administration des sociétés.
Adaptation à l emploi Très grande variabilité de ces périodes de formation : Etude AIDEREA (CREUF) 2006 : 437 soignants de réanimation de 55 établissements 84% : formation à leur arrivée en réanimation. Mais < 2 semaines pour plus de 30%, entre 2 et 4 semaines pour prés de 47% et > à 4 semaines pour seulement 32%
RESULTATS DU QUESTIONNAIRE DISTRIBUE AU CONGRES JLPR JUIN 08 33 villes ENCADREMENT DES NOUVELLES IDE EN REANIMATION
16 15 15 14 12 10 10 8 6 4 2 0 Non Ecrit Ecrit et appliqué 1 Y a-t-il un programme d intégration pour les nouveaux professionnels?
8 7 7 6 5 4 3 2 2 2 1 1 0 Pas réevalué entre 1 et 2ans entre 3 et 5 ans entre 5 et 10 ans 1,1Depuis quand appliquez vous ce programme?
25 21 20 15 10 7 5 5 0 Oui Non Pas de réponse 1,2Ce programme est il adapté en fonction du parcours professionnel anterieur du nouvel arrivant?
35 30 25 20 15 10 5 0 Cours théoriques Ateliers pratiques Accompagnement au lit du patient 2,1Comment est organisé cet accompagnement?
14 12 12 10 8 7 6 4 4 4 4 2 1 1 0 0 1 à 7 jours 8 à 15 jours 0 16 à 21 jours 21 à 26 jours 30 jours 2 mois Pas de réponse Accompagnement au lit du patient
25 20 15 10 5 0 oui NON Pas de réponse 2,3 Existe-t-il un support écrit ou informatique?
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Oui 3. Avez-vous un référent ou tuteur assurant l encadrement des arrivants Non
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 détaché désigné variable selon le planning Pas de réponse Sous quelle Forme
25 20 15 10 5 0 Aucun Programme commun avec d autres réanimations Cours théoriques pour plusieurs personnes IFSI 4. Quels sont les partenariats que vous avez pendant la période d encadrement?
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Oui Non Pas de réponse 5. Organisez vous une évaluation des connaissances en fin d accompagnement?
8 7 6 5 4 3 2 1 0 Théorique Pratique Entretien d'évaluation par le cadre Sous quelle forme? Linsting de soins à acquérir
Structure du livret. 14 situations cliniques Pour chacune, trois temps d évaluation ont été prévus : dès l arrivée de l infirmière en réanimation, à la moitié et à la fin de la période de formation. 3 niveaux d évaluation
Deux éléments importants Tenir compte de l acquis antérieur Notion de tuteur/référent/encadrement
Savoirs
Aptitudes
Et après? Utilisation comme outil de formation continue pour le bilan annuel 2 niveaux supplémentaires 4 : sait faire dans les situations exceptionnelles 5 : sait enseigner Enquête auprès des services (constitution d un fichier) Action auprès des autorités, mais on attend. Le problème : reconnaissance d une compétence. Reste les fiches techniques, le problème du turn over des IDE de réanimation.
Un nouveau mode de fonctionnement : l informatisation des services de réanimation
Les fonctions attendues : Version 1: tout (y compris le café) Version 2 : En très, très gros : - Le malade - Saisie de données manuelles - Saisie automatique de données - Restituer les données - Le service - Stocker des données - Communiquer des données - Données aggrégées : rapports - Dans l avenir : support décisionnel, programme expert etc Tout ceci nécessite un apprentissage
Ce qui marche Prescription et administration : diminution des erreurs (mais pas toutes), facilitation de l utilisation des médicaments : dilution, modalités d administration ect.. Les dispositifs invasifs Notion de dossier patient et non plus de dossier métier
Ce qui est plus difficile Visibilité des données Temps passé Apprentissage long, au détriment de l apprentissage de la réanimation.
Le paradoxe de l informatisation du dossier de soin Diminution de la charge de Diminution de la charge de travail des travail des infirmières et des médecins Diminution médecins de l utilisation du papier Diminution de l utilisation du papier Plus d information Plus d information Meilleure traçabilité Meilleure sécurité Meilleure traçabilité FAUX FAUX FAUX VRAI/ FAUX????? VRAI VRAI VRAI VRAI VRAI Marginal ou répartition différente des tâches Marginal ou répartition différente des tâches Diminution du travail de recopiage Augmentation de la consummation de papier (rapports) Diminution du travail de recopiage Augmentation de la consommation de papier (rapports) Meilleure sécurité VRAI
Conclusions Encore beaucoup de chemin à parcourir avant de faire admettre la spécificité du travail des IDE de réanimation. Contexte économique et politique actuel très défavorable. En attendant les textes, le système D continue : solutions individuelles. La formation des IDE de réanimation est l étape la plus importante vers une meilleure sécurité des soins.