Guide Pédagogique pour l appropriation de l outil MOBIQUAL

Guide Pédagogique pour l appropriation de l outil MOBIQUAL Nutrition, Dénutrition, Alimentation de la Personne Âgée en EHPAD et établissement de santé

Sommaire Introduction Présentation du programme MOBIQUAL Contenu de la mallette «nutrition» Les différentes étapes Diagnostic partagé Priorisation des problèmes repérés par le diagnostic Définition des objectifs Modalités de mise en œuvre Lancement Suivi des actions Autoévaluation globale Conclusions et inscription dans la durée Annexe 1 : Partage d expériences Remerciements Pour se procurer les outils MOBIQUAL : http://www.mobiqual.org/outils/nutrition/ Pour en savoir plus La synthèse de l expérimentation menée avec 10 EHPAD figure sur le site de l ARS : http://www.ars.iledefrance.sante.fr/index.php?id=137089

Introduction : La gestion du risque en EHPAD est l une des 10 priorités nationales. Deux programmes se déclinent en plan d actions : Efficience des EHPAD et Qualité et efficience de la prescription dans les EHPAD. L enjeu est aujourd hui d améliorer entre autres, la qualité de la prise en charge des résidents, et de diffuser les règles de bonnes pratiques en soins. Ces actions sont menées par l ARS qui organise notamment des réunions départementales sur les bonnes pratiques professionnelles en soins avec les EHPAD En 2011, lors des réunions départementales deux thèmes ont été présentés : circuit du médicament et prévention de la dénutrition. Au niveau national, la prévalence de la dénutrition en EHPAD est estimée entre 15 et 38% 1. En Ile de France pour les EHPAD ayant fait l objet d un codage Pathos en2010 (environ 130 établissements) le taux de dénutrition était de 23,25%. Afin d améliorer ce constat, L ARS Ile de France a proposé à des établissements volontaires, de participer à une expérimentation relative à l appropriation de l outil MOBIQUAL «nutrition/ dénutrition alimentation de la personne âgée en EHPAD et établissements de santé 10 établissements ont participé à cette démarche dont les enjeux étaient : d impulser une véritable dynamique collective sur le sujet de la prévention et de la prise en charge de la dénutrition de sensibiliser l'équipe soignante et hôtelière, les résidents et leurs familles, sur ce sujet d optimiser l'utilisation et la mise en œuvre de l'outil MOBIQUAL. de partager et valoriser l'expérience acquise sur ce sujet par l élaboration d un guide pédagogique 1 Denutrition à domicile et en EHPAD : le point sur le dépistage et le traitement ; Revue de gériatrieseptembre 2009 ; Patrice brocker,monique ferry, Denis Soriano

Présentation du programme MOBIQUAL : C est un programme national pour la promotion de l amélioration des pratiques professionnelles. L outil est remis à titre gratuit sur simple demande, sur la base d un engagement à une bonne utilisation (charte à signer). A ce jour sept thématiques sont à disposition des établissements : Bientraitance, Douleur, Soins Palliatifs, Dépression, Nutrition, Maladie d Alzheimer, Risque Infectieux. L outil s adresse aux différents professionnels concernés par la thématique. En ce qui concerne la Nutrition :les directeurs d établissements, médecins, diététiciens, cuisiniers, personnels soignants, psychologue, ergothérapeute, psychologue, animateur. Composition de la mallette Nutrition Une plaquette de présentation Douze fiches pratiques permettant de faciliter le dépistage et la prise en charge de la dénutrition Activité physique Hydratation Hygiène bucco-dentaire Aide aux repas Aides techniques Le danger des régimes stricts Conseils d enrichissements Les troubles de la déglutition La maladie d Alzheimer et l alimentation Le refus alimentaire La pesée, Les systèmes de restauration Des fiches «ils le font» Trucs et astuces pour enrichir son alimentation Témoignages dans d autres structures Des outils d évaluation Courbe de poids Surveillance alimentaire Evaluation des portions alimentaires MNA Echelle de Blandford Des posters Un DVD Rom

La démarche de prévention de la dénutrition en EHPAD repose sur plusieurs étapes 1- Diagnostic partagé: Sur quoi repose le diagnostic de dénutrition de la personne âgée? - Le taux de dénutrition Les critères : HAS, PATHOS (perte de poids > à 5% sur 1 mois ou 10% sur 6 mois, IMC< à 21 albuminémie < à 35g/l ) Le diagnostic de dénutrition est porté par le médecin coordonnateur et l'équipe soignante - Les facteurs de risque des résidents de l'établissement - Les outils et processus de suivi de l'état nutritionnel, des consommations alimentaires, le recueil des goûts et des dégoûts - Le repérage des freins et des leviers à une démarche collective sur la nutrition Ce diagnostic est partagé par la direction et les équipes soignantes 2-Priorisation des problèmes repérés par le diagnostic Les problèmes repérés lors du diagnostic seront priorisés - Par problème identifié et/ou besoin d'amélioration - Par moyen disponible afin de faciliter la mise en œuvre - Par effet de levier 3-Définition des objectifs Au regard du choix des problèmes à prioriser des objectifs seront définis - Après repérage des deux ou trois problèmes prioritaires définir pour chacun un objectif quantitatif et qualitatif, ainsi que des indicateurs permettant de mesurer son atteinte. Ces indicateurs spécifiques sont déterminés en fonction des actions mises en œuvre pour répondre aux objectifs définis (choix des critères pertinents pour chaque indicateur, évaluation de l'indicateur, traçabilité des progrès réalisés ) - un indicateur global, par exemple : le suivi du taux de dénutrition à périmètre constant sous réserve de prendre en compte les incidents pouvant avoir influé sur l'état nutritionnel individuel de chacun.

4- Modalités de mise en œuvre Afin de mener à bien cette démarche, il est nécessaire : - d identifier des référents porteurs de la démarche un coordonnateur de l'ensemble de la démarche un référent par action prioritaire - De repérer les acteurs ou utilisateurs (tableau n 1) Ce tableau indique quels acteurs sont prioritairement concernés par chaque fiche contenue dans la mallette MOBIQUAL, il est à adapter à chaque établissement. - De repérer des fiches à utiliser en priorité (tableau n 2) Passer en revue méthodiquement des fiches mises à disposition dans l'outil permet de se l approprier et de découvrir chemin faisant, d autres actions pertinentes même si elles sont moins prioritaires. - Etablir un calendrier de mise en œuvre (tableau n 2) - Planifier la diffusion, l information, la communication sur la démarche Lancement Afin de favoriser la réussite du projet il est important que l établissement puisse présenter la démarche : A tout le personnel au cours d'une ou plusieurs réunions de lancement A l'ensemble des intervenants externes à l'établissement, notamment les professionnels libéraux, en fonction du passage des intervenants dans l'établissement, via la commission de coordination gériatrique. Aux résidents et aux familles (Journal interne, Information du Conseil de Vie Sociale, Affiches ) Suivi des actions Un calendrier de suivi des déroulement : actions permet d en assurer le bon - Suivi trimestriel par les référents Au cours de réunions institutionnelles ou sectorielles Par la tenue d'un tableau de bord de mise en œuvre des actions de sensibilisation, du public concerné et de leur durée Par la rédaction d un compte-rendu des éventuelles formations réalisées Par l identification des points de blocage ou de satisfaction

- Evaluation en continu des actions mises en place (tableau n 2) à renseigner régulièrement) - Réorientation si nécessaire ou changement de priorité des actions - Actions de communication répétées pour maintenir l'intérêt Autoévaluation globale La réussite de la démarche sera appréciée à partir : - des indicateurs précédemment définis (se reporter au chapitre objectifs).des indicateurs spécifiques : en fonction des actions mises en œuvre pour répondre aux objectifs définis, - de l évaluation du process de mise en œuvre de la démarche (tableau n 2) Conclusions de la démarche et inscription dans la durée Afin de pérenniser le projet, il est important de : - Recueillir la satisfaction des participants - Maintenir les actions mises en œuvre et les inscrire dans les pratiques quotidiennes - Déterminer les marges de progrès possibles et de préciser de nouvelles priorités chaque année

Tableau N 1 Tableau N 2 Annexe 1 Partage d'expérience - La Mélod'Hier : la communication pour donner le «La» Marianne BALAUD responsable qualité EHPAD La Mélod hier à COUBERT (77) - La Table Ronde remet le couvert Marion MARQUET responsable qualité EHPAD La Table Ronde à PROVINS (77) - EHPAD Emile Gérard tambour battant Frédéric AMMOUIAL médecin coordonateur - La Résidence Mosaïque à Villemoisson sur Orge (91) Aurore SANSON cadre de santé - Les Ormes aux normes Sarah LESAGE diététicienne site Les Ormes EHPAD du GHI Le RAINCY MONTFERMEIL (93)

La Mélod Hier:la communication pour donner le «La» Informer pour impliquer l ensemble de l établissement dans le projet:personnels, résidents et familles. o Des affiches dans les différentes salles à manger o Des articles réguliers dans le journal interne sur l avancée du projet. o Des réunions d informations et de formations aux personnels. Responsabiliser chacun par rapport au projet. o La nutrition et la lutte contre la dénutrition sont l affaire de tous. o Importance du travail en équipe pluridisciplinaire pour une meilleure prise en charge et une meilleure prévention. Rendre le projet ludique et festif. o Mise en place de fontaines à sirop dans tous les lieux de vie, et de bars à sirop à chaque étage. o Intégrer l hydratation aux animations et aux activités quotidiennes pour qu elle devienne un automatisme. o Favoriser le plaisir de manger: réflexions sur la présentation, les textures et les goûts des plats. La vie doit être remplie de petits plaisirs, et manger en fait partie!

La Table Ronde remet le couvert Notre participation à l outil «mallette MOBIQUAL NUTRITION» a permis de sensibiliser l ensemble des équipes de l établissement, y compris la société de restauration, à la problématique de la Nutrition de la personne âgée. En particulier un dépistage de la dénutrition est réalisé par une pesée mensuelle systématique ainsi qu un suivi d albuminémie trimestriel de l ensemble des résidants et plus régulier des personnes dénutries ou à risque. Un travail plus particulier s est accentué sur la sollicitation active et passive des résidants pour faciliter l envie de s alimenter par la mise en place d une salle à manger conviviale et un dressage de table coloré et adapté à l autonomie (couverts ergonomiques). De plus, un intérêt suivi s est intensifié sur les habitudes alimentaires des résidants (gouts et textures), des installations appropriées à table sous la surveillance de notre psychomotricienne et une sollicitation à effectuer des exercices physiques (ateliers équilibre, danse, déplacements dans l établissement, sorties extérieures ) Cette sensibilisation à la nutrition a permis de nous conforter dans nos pratiques professionnelles déjà mises en place dans l établissement tout en menant une réflexion plus approfondie sur le sujet par le biais de formations dispensées à l aide des planches MOBIQUAL à l ensemble du personnel.

EHPAD Emile Gérard Tambour battant Mobiqual-Nutrition, qu est-ce donc? C est un ensemble de données et de recommandations qui nous, soignants et personnels non soignants (cadre hôtelier, cuisiniers ) nous ont aidés à nous propulser dans notre orientation principale que représente la prise en charge de la dénutrition, au sein de l Ehpad Emile Gérard. Cette composante Nutrition, inscrite dans notre Projet d Etablissement 2012-2017 a permis de démarrer «tambour battant» et cette Malette Mobiqual a donc représenté un véritable «catalyseur» permettant ainsi de légitimer une des orientations stratégiques que Mme la Directrice de l Ehpad et le médecin coordonateur souhaitaient mettre en place dans la structure. Un grand MERCI!! aux promoteurs de cette Malette, aux accompagnateurs ainsi qu aux pilotes. Le plus délicat reste à accomplir, C est-à-dire faire perdurer dans le temps notre Politique Nutritionnelle aux cotés de nos équipes pour le bien, et le plaisir surtout de nos Ainés.

La Résidence Mosaïque : l'alimentation en toile de fond L état nutritionnel des résidents a toujours été une réelle préoccupation à la Résidence Mosaïque, mais malgré plusieurs outils mis en place : pesée tous les mois, distribution de compléments alimentaires, partenariat avec un réseau bucco-dentaire quelques-uns de nos résidents demeuraient dénutris, donc fragilisés... L'accompagnement à l'utilisation de la Malette Mobiqual nous a permis de formaliser nos priorités : Sensibilisation des équipes Prise en charge par une diététicienne des résidents dénutris Enrichissement des plats Recueil et actualisation des gouts et dégouts Diminution de la consommation de médicaments Pour ce faire et grâce aux différents outils à disposition : Le médecin coordonnateur s est employé à former les équipes, Le chef cuisinier nous a proposé différentes solutions pour enrichir l alimentation L orthophoniste pratique des bilans de déglutition réguliers Les nutritionnistes nous proposent des régimes adaptés aux résidents Une soignante recueille et met à jour régulièrement les gouts/dégouts et habitudes alimentaires des résidents Les soignantes pèsent mensuellement les résidents et assurent le suivi des fiches de pesée L'équipe peut avoir des discussions avec les résidents et les familles sur les régimes, refus alimentaire Nous avons pu mener, en équipe, une réflexion commune, impulser une dynamique autour de l alimentation et de l hydratation, évaluer nos pratiques et les réajuster pour les enrichir. Chaque intervenant s est impliqué dans la démarche centrée sur une meilleure qualité de prise en charge du résident.

Les Ormes aux normes! L adhésion au programme MOBIQUAL s est inscrite dans l évaluation des pratiques professionnelles en cours et nous a permis de rendre la démarche «alimentation nutrition» pluridisciplinaire, en coordonnant les actions des différents intervenants (diététique, kinésithérapie, animation). Les outils mis à disposition ont ainsi permis : - d optimiser les pratiques de soins et les supports déjà existants - de créer de nouveaux outils adaptés à nos unités - de servir de support de formation et d information pour les équipes et les familles des résidents. MOBIQUAL a fait ressortir le besoin d une orientation vers un nouvel axe de travail qui permettrait d y associer les acteurs de la restauration, afin de concrétiser la notion du manger plaisir et de la compter parmi les éléments incontournables pour une prise en charge nutritionnelle souhaitée plus pertinente.

Remerciements Ce guide mode d'emploi a été réalisé grâce à une expérimentation menée, sous l'égide de l'ars Ile de France dans 10 EHPAD de l Ile de France, dans le cadre du programme Gestion Du Risque L'accompagnement, personnalisé, a permis de mettre en œuvre la démarche et d'en analyser les résultats Que les directions et personnels des EHPAD cités ci-dessous soient vivement remerciés pour leur collaboration et leur implication. La mission d'accompagnement a été conduite par : Hélène Archambault - Chargée de mission Plate forme ressources Humaines DOSMS ARS Annick Penso Consultante APL Conseil Avec la participation de Christine Chevalier coordonnateur médical de la gestion du risque - ARS Les EHPAD ayant participé à la démarche La Maison du Soleil à Aubervilliers, La Mélod'Hier à Coubert, L'Ehpad Emile Gérard à Livry Gargan La Résidence Tournebride à Méréville Les Ormes au Raincy Montfermeil, La résidence Harmonie Moret sur Loing, La Table Ronde à Provins, La Résidence Mosaïque à Villemoisson sur Orge,Le Verger de Vincennes à Vincennes, Les Lilas à Vitry sur Seine