guide PratiQUe frais de santé Présentation des garanties Frais de santé à compter du 1er septembre 2010 pour les salariés des écoles de musique adhérentes à la Fédération Française de l Enseignement Musical
Sommaire Les avantages de votre contrat collectif frais de santé page 3 MGEN en pratique : page 4 soins courants, hospitalisation MGEN en pratique : page 5 dentaire, optique Comment adhérer page 6
LES AvantageS DE VOTRE CONTRAT COLLECTIF FRAIS DE SANTE un tarif groupe négocié par votre Fédération pour l ensemble des salariés des écoles de musique adhérentes à la FFEM quelle que soit votre situation de famille une couverture santé identique tout au long de la vie que vous soyez actif ou retraité Un tarif préférentiel pour les moins de 30 ans un tarif unique après 30 ans quel que soit l âge pour les actifs pas de questionnaire de santé ni de délai de carence, ce qui permet une prise en charge de vos frais de santé dès le 1er jour d adhésion Aucun plafond annuel en prothèses dentaires et orthodontie des dépenses de santé maîtrisées dans le réseau de dentistes conventionnés MGEN grâce à des tarifs plafonds, un accès à 28 000 praticiens dentaires et 440 centres dentaires sur toute la France a partir de mai 2011, des tarifs négociés au sein du réseau des 1800 opticiens MGEN agrées dans tout la France avec un reste à charge nul ou limité Mais aussi en termes de services : un point d accueil MGEN dans chaque département de France et départements d Outre-Mer des remboursements rapides traités sous 48 heures à réception des demandes un tiers payant National regroupant plus de 55 000 professionnels de santé. Dans la plupart des cas, le tiers payant s applique et aucun frais n est à avancer un site internet dédié pour suivre votre dossier et consulter en ligne vos remboursements La possibilité de recevoir par email un décompte à chaque remboursement (tout en conservant les décomptes papier) 3
VOTRE COMPLEMENTAIRE SANTE MGEN EN PRATIQUE Exemples de remboursements Médecin généraliste Exemple : vous consultez votre médecin traitant et ses honoraires s élèvent à 28. jusqu à 22 jusqu à 27,50 Médecin spécialiste Exemple : vous consultez un spécialiste conventionné et ses honoraires s élèvent à 50. jusqu à 28,75 jusqu à 46 Ostéopathie et Acupuncture 25 /consultation (2 consultations par an et par bénéficiaire) 25 /consultation (4 consultations par an et par bénéficiaire) Hospitalisation : une protection élevée quelle que soit l option retenue Hospitalisation Honoraires médicaux et chirurgicaux Chambre particulière (illimitée en nombre de jours) Jusqu à 200 % maximum de la base de remboursement de la SS jusqu à 65 /jour Jusqu à 300 % maximum de la base de remboursement de la SS jusqu à 90 /jour 4
Dentaire Un réseau conventionné de 28 000 dentistes sur toute la France. Les prothèses dentaires mieux remboursées dans le réseau (et avec l avantage du tiers payant). Seule la part sécurité sociale est à avancer. Vos remboursements : Prothèses dentaires Couronnes céramiques (incisives, canines, prémolaires) et 2 Réseau non conventionné Réseau conventionné 322,50 /couronne 407,50 /couronne Orthodontie Orthodontie (acceptée par la sécurité sociale) et 2 638,55 /semestre Implantologie Un forfait implantologie prévu dans notre garantie 400 /implant (limité à 1 implant tous les 2 ans) 500 /implant (limité à 2 implants tous les 2 ans) Optique Mise à disposition du réseau optique MGEN à partir de mai 2011 (1 800 opticiens agréés) Large choix de montures de marque à partir de 70 Des tarifs négociés sur les verres Une prise en charge de la chirurgie réfractive de l œil : 300 pour les 2 yeux 500 pour les 2 yeux 5
COMMENT ADHERER? L adhérent Le Bulletin Individuel d Affiliation (BIA) au contrat Groupe Frais de santé doit être complété par l adhérent sans omettre de le dater et de le signer. Il doit être accompagné de l autorisation de prélèvement ainsi que d une pièce justificative signée par la FFEM ou par votre employeur avec la photocopie du justificatif d adhésion FFEM de son école, précisant qu il est adhérent à la FFEM. Votre cotisation sera prélevée tous les mois (vers le 15) directement sur votre compte bancaire. Le BIA est à envoyer directement à notre centre de Gestion de Montpellier, MGEN Filia «Gestion collectives» : MGEN Filia 2 e étage bâtiment B Les Belvédères ZAC de Malbosc 128 avenue de Fès CS 17379 34184 MONTPELLIER Cedex 4 IMPORTANT Pour toute adhésion enregistrée avant le 30 septembre 2010, vous pouvez, si vous le souhaitez, être pris en charge dès le 1 er septembre Par la suite, si vous adhérez avant le 20 du mois en cours (exemple octobre) votre affiliation sera effective le 1er jour du mois en cours (octobre). Si vous adhérez après le 20 du mois en cours (exemple octobre) votre affiliation sera effective le 1er jour du mois suivant (novembre) Un changement d option est possible sous réserve d avoir cotisé pendant au moins un an dans l option choisie. Un courrier en recommandé avec accusé de réception, avec un préavis de deux mois, doit être adressé au centre de gestion. 6
Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez contacter : La FFEM : par mail à : info@ffemnet.com La MGEN : par mail à : ffem@mgen.fr dans lequel il conviendra de préciser vos nom, prénom, situation de famille et code postal afin qu un conseiller régional puisse vous répondre ou vous rappeler. Les pièces à joindre : Pièce justificative signée par la FFEM ou par votre employeur avec la photocopie du justificatif d adhésion FFEM de son école, précisant qu il est adhérent à la FFEM Un relevé d identité bancaire (RIB). Une copie de l attestation jointe à la carte vitale de l adhérent ainsi que celle des bénéficiaires du contrat groupe sous leur propre numéro de Sécurité sociale. En cas de vie maritale, une attestation sur l honneur de vie commune. En cas de PACS, une copie de l attestation établie par le Tribunal d Instance. Un certificat de scolarité pour les enfants de + 21 ans. Une attestation Assedic pour les enfants de l adhérent en recherche d un premier emploi (à fournir mensuellement). Mise à jour des dossiers et Radiations : En cas de changement de situation de famille, un nouveau Bulletin Individuel d Affiliation (BIA) doit être rempli par l adhérent (suite naissance, mariage.). En cas de changement d adresse, il faut en informer votre centre de gestion par courrier, par mail ou par fax. En cas de changement de coordonnées bancaires, un nouveau RIB doit être transmis au centre de gestion. MGEN Filia, immatriculée au Registre National des Mutuelles sous le n 440 363 588, MGEN Vie, immatriculée au Registre National des Mutuelles sous le n 441 922 002, mutuelles soumises aux dispositions du livre II du code de la Mutualité, ayant leur siège 3 square Max Hymans, 75748 PARIS CEDEX 15 Ce document n a pas valeur contractuelle