DIABETE SUCRE EPIDEMIOLOGIE ET PRISE EN CHARGE Professeur Saïd Nour DIOP
RAPPELS 1- DEFINITION DU DIABÈTE SUCRÉ Etat d hyperglycémie chronique Par déficit en insuline (absolu ou relatif) Facteurs génétiques et/ou environnementaux Latence clinique ou Symptômes caractéristiques ± Complications progressives MALADIE NON TRANSMISSIBLE, CHRONIQUE Remarque: plusieurs diabètes ayant en commun l hyperglycémie mais différents par l étiopathogénie, la physiopathologie, l étiologie bases de la classification actuelle et de la prise en charge
RAPPELS DIABÈTE SUCRÉ 2- PANDEMIE (DIABETE DE TYPE 2 SURTOUT) EPIDEMIE DANS PAYS EN DEVELOPPEMENT +++ 3- GRAVE PAR SES COMPLICATIONS (UGDP 1970), SON COUT FINANCIER, SOCIAL ET HUMAIN. = PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE MAJEUR 4- COMPLICATIONS EVITABLES (DCCT, UKPDS) +++ 5- IMPORTANCE DE LA PREVENTION (ACTION SUR SES FACTEURS DE RISQUE; DIAGNOSTIC ET PEC PRECOCES)
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE INTERET DU DEPISTAGE Facteurs de haut risque (= idéal) +++ - Hérédité - Obésité - HTA, dyslipidémie,.. - Obstétrique +++ Signes cardinaux Complications RAPPELS CRITERES DE DIAGNOSTIC Statut Sujet normal Diabète patent Anomalie glycémie à jeun Intolérance au glucose Glycémie à jeun (g/l) Glycémie au hasard (g/l) HGPO 2 heures (g/l) < 1,10 - < 1,40 1,26 (2 fois) 1,10 < 1,26 2,00 + symptôme 2,00 1,40 < 2,00
RAPPEL: CLASSIFICATION DU DIABETE SUCRE BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DEFICIT DE L INSULINOSECRETION INSULINORESISTANCE FACTEURS ASSOCIES
RAPPEL: CLASSIFICATION AU DEVANT DE LA CLASSIFICATION (OMS 1998) 1- Diabètes spécifiques - Diabète de type 1: 5 à 20% des diabètes - Diabète de type 2 (DT2): 80 à 95% des diabètes +++ 2- Autres diabètes spécifiques (= diabètes «secondaires») 3- Diabètes gestationnels (gravidique) 4- «Prédiabètes» (Troubles du métabolisme glucidique) - glycémie à jeun anormale - Anomalie de la tolérance au glucose
RAPPEL DIABETE GESTATIONNEL
POURQUOI DEPISTER LE DIABETE GESTATIONNEL? RISQUES MATERNELS ET FŒTAUX +++ MORBIDITE MATERNELLE MORBIDITE FŒTALE Risques de pyélonéphrite Hypertension artérielle et Risque d écclampsie, RPM Hydramnios Césariennes, Risque de DT2 Malformations Mort in utero Macrosomie Hypotrophie Complications néonatales Ultérieurement 8
QUI DEPISTER? RECONNAITRE LES FEMMES A RISQUE Facteurs de risque Faible risque Haut risque - Âge - IMC - ATCD obstétricaux - ATCD d ATG - ATCD de diabète familial - Ethnie de DG < 25 ans < 25 NON NON NON NON > 35 ans > 25 OUI OUI OUI OUI 9
QUAND DEPISTER? Quand dépister le diabète gestationnel? - Période idéale est 24-28 SA chez une femme enceinte qui avait jusque là une tolérance glucidique normale. - Chez les femmes à risque : dès 1 er trimestre puis au 6 ème mois.
COMMENT DEPISTER? Existence d un des facteurs de risque: dépistage en consultation préconceptionnelle ou lors de la première consultation prénatale glycémie à jeun > 0,92 g/l et < 1,26 g/l diabète gestationnel confirmé < 0,92 g/l... Renouveler le dépistage entre 24-28 semaines d aménorrhée 11
CRITERES DIAGNOSTIQUES DU D. GESTATIONNEL (HGPO à 75 g) International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG) / Etude HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) Valeur-seuil en mmol/l Valeur-seuil en mg/dl Glycémie à jeun 5,1 0,92 Glycémie à 1 H 10,0 1,80 Glycémie à 2 H 8,5 1,53 NB: FIN DU TEST DE DEPISTAGE DE O SULLIVAN à 50 g
Prévalence du D gestationnel Europe: 2 a 6% des grossesses (doublement dans les 10 dernières années, corrélé à l obésité) USA: 7% des grossesses (1-14% selon population et test) Asie: Inde: ville (17.8%); semi urbaine (13.8%); rurale (9.9%) Chine: 2,31% Afrique subsaharienne: 0-9%... 13
EPIDEMIOLOGIE DU DIABETE SUCRE
DIABETES IN THE WORLD: A MAJOR PUBLIC HEALTH PROBLEM Diabetes in the World: a huge problem 2013: 382 mn 2035: 592 mn (+55%) Europe +22% 56 mn 69 mn ME & North Africa +96% 68 mn 36% 202 mn 50 mn 35 mn 2013 2035 Undiagnosed 37 mn 27% 48% 138 mn 2013 2035 North America & Caribbean +37% Undiagnosed Undiagnosed 2013 2035 19,8 mn 41,4 mn 123 mn 54% 24% 24 mn 39 mn 2013 2035 2013 Africa +109% 2035 Undiagnosed 81% 72 mn Undiagnosed 2013 2035 Western Pacific +46% Undiagnosed South and Central America +60% AFRICA: 109% FROM NOW TO 2035 15 LARGEST PERCENTAGE OF INCREASE IN THE NEXT 22 YEARS 49% Undiagnosed 2013 2035 Southeast Asia +71% Atlas IDF 2013
EPIDEMIOLOGIE (IDF 2013) PROGRESSION DE LA PREVALENCE GLOBALE DU DIABETE (ADULTES: 20-79 ans) ANNEE 2000 2,8% PREVALENCE DU DIABETE PREVALENCE DE L INTOLERANCE AU GLUCOSE 2013 8,3% 6,9% (316 Mn) 2035 10,1% 8,0% (471 Mn)
EPIDEMIOLOGIE (IDF 2013) PREVALENCE DIABETE SELON AGE ET SEXE PLUS D HOMMES QUE DE FEMMES: TENDANCE VA S ACCENTUER
EPIDEMIOLOGIE (IDF 2013) Distribution entre zone urbaine et zone rurale DONNEES GLOBALES ANNEE URBAINE RURALE 2013 246 000 000 136 000 000 2035 347 000 000 145 000 000 PAYS A FAIBLE ET MOYEN REVENU 2013 URBAINE RURALE 181 000 000 122 000 000
EPIDEMIOLOGIE (IDF 2013)
EPIDEMIOLOGIE (IDF 2013) PROJECTIONS PREVALENCE DU DIABETE D ICI 2035 RÉGION DE LA FID 2013 MILLIONS 2035 MILLIONS HAUSSE % Afrique 19,8 41,4 109% Moyen-Orient et MAGHREB 34,6 67,9 96% Asie du Sud-Est 72,1 123 71% Amérique centrale et du Sud 24,1 38,5 60% Pacifique occidental 138,2 201,8 46% Amérique du Nord et Caraïbes 36,7 50,4 37% Europe 56,3 68,9 22% Monde 381,8 591,9 55%
EPIDEMIOLOGIE (IDF 2013) DIABETE DE L ENFANT NOMBRE TOTAL ESTIME 497 100 NOMBRE ANNUEL DE NOUVEAUX CAS INCIDENCE ANNUELLE 3% 79 100 26% en Europe 22% en Amérique du nord et caraïbes Moins bien étudié en Afrique Augmentation des cas de diabète de type 2
EPIDEMIOLOGIE (DIABETE DE TYPE 1 EN AFRIQUE) DIABETE TYPE 1 EN AFRIQUE SUBSAHARIENNE (497.100 ENFANTS DANS LE MONDE) Faibles prévalences en Afrique: 0,03 à 0,35 Facteurs: surmortalité prématurée; problèmes méthodologiques Espérance de vie du Diabétique de Type 1 - Afrique: 7 mois à 7 ans - Europe: 60 ans
EPIDEMIOLOGIE (DIABETE GESTATIONNEL EN AFRIQUE) DIABETE GESTATIONNEL Peu d études retrouvées en Afrique Subsaharienne. En Ethiopie: 3,7% et 9,5% de zone rurale à urbaine Afrique du Sud: 1,5% et 3,8%
FACTEURS DE PROGRESSION DU DT2 EN AFRIQUE 4- OBESITY AND METABOLIC SYNDROM Paradox of the double burden in nutrition in Africa - Malnutrition still present - Development of overweight and obesity+++ /Urbanisation and Overeating Even in rural aera +++ - Cultural factors : positive connotation of obesity Cultural perceptions of body size: positive connotation Fontbonne A, Cournil A, Cames C et al. MmM Juin 2011 - Vol. 5 - N 3. 330-35 - A Sarr, P Lopez-Sall et coll. MmM Avril 2012 - Vol. 6 - N 3-Inequities in health in the developing world. Int J Obes Relat Metab Disord 2004;28:1181 6. - Monteiro CA, Moura EC, Conde WL, et al. Socioeconomic status and obesity in adult populations of developing countries: a review. Bull World Health Organ 2004;82:940 6. - Lambert EV. Physical activity and obesity in Africa: can we prevent or reduce the growing burden of noncommunicable disease. Progress in Obesity Research 2008. - State of World Population. 2000, New York, USA: United Nations Population Fund
OBESITE: CANON DE LA BEAUTE AFRICAINE A larger body size in women may be associated with affluence, health, attractiveness and happiness
FACTEURS DE PROGRESSION DU DT2 EN AFRIQUE FACTEURS PARTICUTLIERS VIH/SIDA ET TRAITEMENT ANTI- RETROVIRAL DIABETE ET MEDECINE TRADITIONNELLE
IGNORANCE ET NEGLIGENCE +++ RETARD DU DIAGNOSTIC ET GRAVITE
COUT SOCIO-ECONOMIQUE (IDF 2013) LE RETARD DIAGNOSTIQUE ET COMPLICATIONS CHRONIQUES
2 -
GRAVITE DU DIABETE COMPLICATIONS DU DIABETE «80% des décès dûs aux maladies non transmissibles ont lieu dans les pays à revenus faibles ou moyens»
COUT SOCIO-ECONOMIQUE (IDF 2013) DIABÈTE SUCRE = MALADIE COUTEUSE Complications chroniques: handicaps 5.1 millions de décès en 2013 76% des décès par diabète ont lieu avant l âge de 60 ans 10,8 % des dépenses de santé totales Au moins 548 milliards USD en 2013. Prévision de 627 milliards USD en 2035
PRISE EN CHARGE Coordination Multidisciplinarité Partenariat Médecin Malade Éducation thérapeutique Stratégie en escalier INSULINES 2 A 3 ADO 1 ADO HYGIENE DE VIE ET DIETETIQUE
DEFINIR LES OBJECTIFS DE LA PRISE EN CHARGE (1) OBJECTIFS DU SUIVI 1- Maintenir un bon équilibre glycémique et tensionnel 2- Adapter les médicaments 3- Réduire la morbidité et la mortalité globales 4- Réduire le risque cardiovasculaire et rénal 5- Dépister et contrôler les FRCV associés Sympo SANOFI_JHPD 2013
DEFINIR LES OBJECTIFS DE LA PRISE EN CHARGE(2) Objectifs glycémiques - Glycémies: 0,80 à 1,20g/l à jeun < 1,80 g/l en post-prandial - HbA1c # 6,5% (diabète de type 1, adulte jeune, femme enceinte, complications) Sympo SANOFI_JHPD 2013
PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE Elle doit être : - globale, coordonnée - indéfinie - objectifs expliqués au patient - Education = facteur fondamental - Mesures hygiéno-diététiques +++ - Médicaments +++ (HTA, ) Sympo SANOFI_JHPD 2013
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIC EDUCATION PIED MEDICAMENTS EDUCATION DIETETIQUE SPORT EVALUATION SURVEILLANCE CARDIOLOGIE NEPHROLOGIE BILAN VASCULAIRE OPHTALMOLOGIE FACTEURS RCV
DIETETIQUE Education individualisée ou de groupe Transfert de compétence Pas de restriction alimentaire Trois repas équilibrés +/- collations Apport suffisant en protéine (20%) Apport suffisant en hydrate de carbone (50%) Apport suffisant en acide gras (30%) Apport suffisant en boisson (eau ++++)
ACTIVITE PHYSIQUE Progressivité: adaptation progressive Activité d endurance Régularité : au moins 1 jour sur 2 Durée : 30 mn à 1 heure par séance (150mn par semaine ) Choix du type d activité fonction de l âge, de l environnement social, de l état de santé (pas de contre-indication définitive à l activité physique). Fixer des objectifs réalistes 38
MOYENS DE LA PRISE EN CHARGE MEDICAMENTS ANTIDIABETIQUES SULFAMIDES HYPOGLYCEMIANTS Gliclazide, Glibenclamide, +++ Glimépiride BIGUANIDES : Metformine INHIBITEURS ALPHAGLUCOSIDASE GLINIDES THIAZOLIDINEDIONES (?) INCRETINES ++ INSULINES: humaines et analogues (rapides et lentes) Sympo SANOFI_JHPD 2013
CONCLUSION Le diabète: problème de santé réel et de plus en plus aigu dans la région africaine notamment. Données épidémiologiques fiables si systèmes de soins adaptés, décentralisés = ENQUETES ORGANISEES Engagement soutenu des autorités hautement nécessaire/ PLAIDOYER, FINANCEMENTS
CONCLUSION Approches intégrées multidisciplinaires et multisectorielles primordiales MOBILISATION SOCIALE Approches centrées sur l individu et la communauté d abord dans le cadre des soins de santé primaires. - SENSIBILISATION - EDUCATION THERAPEUTIQUE ADAPTEE
Je sais pourquoi tant de gens aiment couper le bois C est une action où l on voit le résultat tout de suite