PREVENTION DES IAS EN EHPAD DU Hygiène Hospitalière 19 janvier 2012 E. Tissot
Contexte (1) La démographied l espérance de vie nombre de centenaires Hommes Femmes 1990 72,9 77,3 2009 77,8 84,5 L institutionnalisation Source : http://www.ined.fr/ 5 millions de PA 75 ans en France dont 700 000 vivant en institution (soit 8 % de la population) 13 % à l horizon 2030 (projection INSEE)
Contexte (2) Caractéristiques ristiques de la personne âgée âge des défenses immunitaires des sécrétions muqueuses fragilité cutanée polypathologies diabète pathologie vasculaires trouble de la déglutition polymédication dénutrition déshydratation hypoalbuminémie troubles sphinctériens troubles comportementaux dépendance médicale sociale o o Population particulièrement sensible aux infections donc plus à risque Infections plus graves, souvent compliquées, à l origine d hospitalisation
Contexte (3) L EHPAD Lieu de vie Lieu de soins Mais aussi : vie collective promiscuité avec autres résidents contact à risque de contamination ratio personnel/résident multiples intervenants soins de nursing soins technique DM invasifs sonde urinaire, cathéter veineux périphériques, cathéter sous cutané aérosolthérapie, pansement moindre sensibilisation/formation des professionnels vis à vis du risque infectieux hospitalisation des résidents structures hétérogènes
La prévalence des infections (1) Enquête PRIAM (2006/2007) Objectifs : mesurer les taux de prévalence bruts et spécifiques des infections en EHPAD en France (10 % des lits) Méthode : étude transversal périodique (un mois donné) étude descriptive, prospective 5 périodes différentes entre 2006 et 2007 toutes les infections : 2 définitions (cas certains et cas probables)
La prévalence des infections (2) Enquête PRIAM (2006/2007) Résultats 577 EHPAD participantes nombre de lits moyen : 83 Présence d un «hygiéniste» : 31,97 % fréquence moyenne de chambre à 1 lits : 80,6 % 44 870 résidents inclus 3 femmes/1 homme Âge moyen 85,5 ± 8 4,83 % porteurs d escarre 2,21 % sondés (dont 72 % SAD) Vaccination 93,39 % vaccinés contre la grippe 13,02 % vaccinés contre le pneumocoque Taux de prévalence des infections : 11,23 % Infections respiratoires : 41 % des infections (tx de prévalence 4,65 %) Infections urinaires : 24 % des infections (tx de prévalence 2,64 %) Autres : - Infections cutanées et des muqueuses : 10 % - Gastro entérites : 7 % - Infections d escarres ou d ulcères cutanés : 5 % - Conjonctivites infectieuses : 5 % - Zona : 1 % - Syndromes grippaux : 1 % - Autres : 7 %
La prévalence des infections (3) Couverture vaccinale des résidents et du personnel dans les établissements d hébergement pour personnes âgées de Bourgogne et de Franche Comté - Rapport d enquête 2011 Méthode : 2 études 2009 : 1 ère étude (50 EMS / 500 résidents) juillet 2009 : publication note juillet 2009 2010 : 2 ème étude (44 EMS / 422 résidents) Objectifs : o Evaluer, suite à la parution de la note concernant la vaccination anti-pneumococcique en juillet 2009, l évolution de la couverture vaccinale anti-pneumococcique des personnes âgées de 65 ans et plus ciblées par le calendrier vaccinal et vivant dans les Ehpa de Bourgogne et de Franche-Comté entre 2009 et 2010. o et en 2010 : évaluer la couverture vaccinale anti-tétanique, contre la grippe saisonnière et pandémique chez les personnes âgées de 65 ans et plus et vivant en Ehpa de Bourgogne et Franche-Comté identifier les déterminants des couvertures vaccinales chez les résidents identifier les différents systèmes mis en place pour promouvoir la vaccination des personnes âgées institutionnalisées. mesurer la couverture vaccinale des professionnels en Ehpa de Bourgogne et Franche-Comté contre la grippe saisonnière, la grippe pandémique A(H1N1) et la coqueluche
La prévalence des infections (4) Résultats couverture vaccinale des résidentsr anti pneumococcique chez tous les résidents anti pneumococcique chez les résidents à risque anti-tétanique grippe saisonnière grippe pandémique 2009 16,4 % 27,1 % 44,3 % / / 2010 30,8 % 50,2 % 31,3 % 73,5 % 21,9 % couverture vaccinale des professionnels grippe saisonnière grippe pandémique coqueluche 2009 / / / 2010 32,6 % 8,4 % 21 %
contexte réglementaire (1) Évolution du cadre réglementairer CIRCULAIRE INTERMINISTERIELLE N DGS/DHOS/DGAS/2009/264 du 19 août 2009 relative à la mise en œuvre du plan stratégique national 2009-2013 de prévention des infections associées aux soins
contexte réglementaire (2) 3 axes stratégiques A. 1 DEVELOPPER UNE POLITIQUE GLOBALE DE PREVENTION DES IAS, PRENANT EN COMPTE LES SPECIFICITES SECTORIELLES ET TERRITORIALES A. 2 MOBILISER LES ACTEURS SUR LA PREVENTION ET LA MAITRISE DES IAS A. 3 AGIR SUR LES DETERMINANTS DU RISQUE INFECTIEUX ASSOCIE AUX SOINS Mise à disposition d outils d Textes officiels Circulaires Décrets Guides de recommandations Consensus formalisé d experts Actualisation des recommandations Manuel d auto évaluation de la maitrise du risque infection en EHPAD - GREPHH
contexte réglementaire (3) Réglementation EMS Circulaire interministérielle n DGCS/DGS n 2011-377 du 30 septembre 2011 relative à la mise en oeuvre du programme national de prévention des infections dans le secteur médicosocial 2011/2013. Oui, mais
contexte réglementaire (4) Obligation de réalisé le DARI avant fin 2012 : suspendu Circulaire modificative en cours : Dernière minute Contrainte temporelle levée Dispositif assoupli : les données ne seront pas non plus à transmettre chaque année avec le rapport d'activité de l'établissement mais Esprit du texte d origine conservé : prévention du risque infectieux La nouvelle circulaire devrait inciter les établissements à travailler sur un document d'analyse en fonction de leurs priorités, de leurs situations particulières et de leurs moyens. dispositif d'évaluation interne/externe en cours et obligatoire d'ici fin 2014 Évaluation du risque infectieux dans EMS (EHPAD/MAS/FAM) reste essentiel donc Le DARI et ses finalités de maîtrise du risque infectieux au sein des EMS restent d'actualité.
Les textes officiels Source : http://nosobase.chulyon.fr/reglementation/geriatrie_ EHPAD.html
Les recommandations (1) De nouvelles recommandations Source : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/geriatrie.html
Les recommandations (2) mais aussi Source : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/sfhh/2009_mains_sfhh.pdf Source : http://www.sf2h.net/publications- SF2H/SF2H_prevention-transmission-croisee-2009.pdf Source : http://www.sf2h.net/publicatio ns-sf2h/sf2h_surveiller-etprevenir-les-ias-2010.pdf
Manuel d auto évaluation (1) Source : http://www.grephh.fr/telechargement/maitrise-du-risque-infectieux-en-ehpad_manuel-d-auto-evaluation.pdf
Manuel d auto évaluation (2) Méthode désigné par la direction prend en charge le recueil de données (auprès des professionnels de l EHPAD, des prestataires externes si besoin) Fiche établissement Auditeur Fiche auto évaluation sur 7 chapitres : Référentiel Information aux résidents, aux familles et aux professionnels sur la démarche engagée
Les mesures (1) La prévention des IAS en EHPAD Des mesures, oui mais aussi : volonté et implication des établissements adhésion des différents partenaires organisation ad hoc autour des personnes ressources actualisation des protocoles standardisation des pratiques sensibilisation et formation des professionnels bon usage des ATB (conseils en ATBthérapie)
Les mesures (2) 3 niveaux de préventions les bonnes pratiques d hygiène la tenue professionnelle hygiène corporelle précautions standard 7 mesures appliquées par tous et pour tout patient quelque soit son statut infectieux l hygiène des mains : mesure essentielle des professionnels, des résidents des familles, visiteurs précautions complémentaires isoler un pathogène mais pas le résident Source : http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/cclin/cclin SudEst/2009_BMR_CCLIN.pdf
Les mesures (3) Les soins aux résidents r soins de nursing la toilette l hygiène bucco dentaire les changes soins techniques pansements, perfusions sous cutanée, sondage urinaire, aérosolthérapie... Source : http://www.fcsante.fr/rfclin/guiderfclin/ Guides/livret-HBDP.pdf kinésithérapie, pédicurie... Mais aussi : Les animations ateliers cuisine ateliers jardinage zoothérapie
Les mesures (4) Les vaccinations les professionnels grippe saisonnière hépatite B coqueluche Source : http://www.fcsante.fr/rfclin/guiderfclin/ Guides/livret-HBDP.pdf les résidents grippe saisonnière pneumocoque : population ciblée tétanos
Les mesures (5) L hygiène et les repas méthode HACCP hygiène des mains des résidents La gestion du linge et des déchets linge linge personnel des résidents linge de la structure les déchets L environnement l entretien des locaux l eau dans les établissements source : http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/drass_ddass/ 2009_ehpad_DRASS.pdf
Les épid pidémies en EHPAD (1) Les spécificités des épidémie en EHPAD particularités des structures : à mi chemin entre domicile et hôpital particularités de la personne âgée le diagnostic symptomatologie parfois peu évocatrice consultation spécialisée les moyens humains matériels - diagnostic tardif - retour dans la mise en œuvre des mesures
Les épid pidémies en EHPAD (2) les infections respiratoires aiguës s (IRA) signalement depuis 2006 : Critères de signalement : si 3 IRA en 8 jours (en dehors des pneumopathies de déglutition) Circulaire DGS/E2/GDS/SD5C/DGAS/SD2/2006/489 du 22 novembre 2006 relative à la conduite à tenir devant des IRA basses chez les personnes âgées Avis du conseil supérieur d hygiène publique de France section maladies transmissibles Relatif à la conduite à tenir devant des cas groupés d infection invasive à pneumocoque dans une collectivité de personnes âgées (2005) De août 2006 à juillet 2007 : 64 foyers d IRA survenus en collectivité de personnes âgées signalés à l InVS (dont 41 EHPAD et 10 MR) quelques publications conduite à tenir devant des infections respiratoires aiguës basses dans les collectivités de personnes âgées 2008 DGS / DGAS
Les épid pidémies en EHPAD (3) les infections respiratoires aiguës s (IRA) mesures de prévention Vaccination des résidents et du personnel Formation des professionnels Mise en place d une surveillance Signalement rapide Précautions standard Précautions complémentaires Prévention du risque légionelle (ECS) mesures de contrôle mises en place rapidement Rôle du médecin coordonnateur Caractère prépondérant de l utilisation des tests de diagnostic rapide
Les épid pidémies en EHPAD (4) les gastro-ent entérites aiguës s (GEA) (1) dont les TIAC pas de signalement organisé, mais signalement des cas groupés : critère de signalement : GEA chez au moins 5 résidents ayant des liens entre eux (partageant les mêmes lieux (résidant au même étage, même service, même unité etc.) ; partageant les mêmes repas ou menus ; participant à des activités communes, etc.) en 4 jours TIAC = DO quelques publications Mesures pour la prévention et la maîtrise de la diffusion des gastro-entérites aiguës (GEA) virales saisonnières dans les établissements de santé et sanitaires et sociaux décembre 2008 CCLIN Paris Nord Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastroentérites aiguës en établissements d hébergement pour personnes âgées HCSP 2010 Investigation d une épidémie de gastro-entérite virale dans un établissement hébergeant des personnes âgées Département du Var, avrilmai 2007- INVS
Les épid pidémies en EHPAD (5) les gastro-ent entérites aiguës s (GEA) (2) mesures de prévention hygiène des mains hygiène alimentaire formation du personnel respect des précautions standard repérage précoce des cas signalement rapide mesures de contrôle mises en place rapidement hygiène des mains +++ des professionnels, résidents, visiteurs précautions complémentaires contact information des résidents, des visiteurs entretien des surfaces et des locaux sensibilisation au signalement
Les épid pidémies en EHPAD (6) la grippe publications calendrier vaccinal note du 13 juillet 2009 relative à la vaccination anti-pneumococcique des adultes ciblés par les recommandations actuelles, en prévention des surinfections pneumococciques de la grippe note n DGS/SD5C/DHOS/E2/DGAS/SD2/2004/444 du 17 septembre 2004 diffusant un avis du Conseil supérieur d hygiène publique de France section maladies transmissibles relatif à la prophylaxie chez les personnes à risque lors d une épidémie de grippe dans une collectivité, en période de circulation du virus grippal mesures de prévention vaccination (résidents, professionnels) respect des précautions standard (hygiène des mains) mesures de contrôle renforcement des précautions standard (hygiène des mains) précautions complémentaires information (résidents, visiteurs, professionnels)
Les épid pidémies en EHPAD (7) la gale publication épidémie de gale communautaire, Guide d investigation et d aide à la gestion, INVS, 2008 vous (ou l un de vos proche) avez une infection cutanée à la gale CCLIN Paris Nord 2007 recommandations concernant la gestion de la gale dans les établissements de soins ou médico-sociaux, CCLIN Ouest, 2004 mesures de prévention existence d un protocole communication mesures de contrôle mises en place rapidement entretien de l environnement (locaux, DM partagés...) circuit du linge lavage des mains coordination de la prise en charge (cellule de crise, ressources matérielles...)
Les épid pidémies en EHPAD (7) la prévention des épidémies Sensibiliser Former les professionnels au risque épidémique Communiquer Respect des bonnes pratiques d hygiène (protocole/référentiel) Rester vigilant : surveiller et détecter les évènements les plus à risques Diffuser des supports d aide Sensibiliser au signalement
Les infections en EHPAD Risque infectieux en EHPAD multiple Infections à potentiel épidémique Infections urinaires Infections cutanées Mais aussi : Les Infections Associées aux Soins : parcours de soins Niveau d exigence demandé aux EMS avec adaptation aux spécificités de ces établissements
Merci