FIBROME UTERIN Dr COLLETTE.E Dr GANDOLFI. C Dr CASTA. M
CAS CLINIQUE Mme M Meno métrorragies depuis 3 mois 44 ans 2 accht normaux Pas de cs depuis 3 ans
CAS CLINIQUE CO par oestroprogestatifs Tabac 20 PA Clinique TA 11/8 IMC 30 Col : sain TV : utérus globuleux sous ombilical
EXAMENS COMPLEMENTAIRES ECHOGRAPHIE HYSTEROSONOGRAPHIE HYSTEROSCOPIE HYSTEROGRAPHIE SCANNER IRM
EXAMENS COMPLEMENTAIRES ECHOGRAPHIE HYSTEROSONOGRAPHIE HYSTEROSCOPIE SCANNER IRM HYSTEROGRAPHIE
FIBROMES UTERINS
ECHOGRAPHIE Diagnostic positif: Nodule hypoéchogène, homogène, bien limité et de contours réguliers
ECHOGRAPHIE * ABDOMINALE VOLUMINEUX UTERUS FIBROMES INTERSTICIELS SOUS SEREUX - LOCALISATION -STRUCTURE - NOMBRE - TAILLE - EFFET DE MASSE SUR VOIES URINAIRES
ECHOGRAPHIE
* VAGINALE : ECHOGRAPHIE FIBROMES SOUS MUQUEUX INTERSTICIELS - LISERE DE MYOMETRE - NOMBRE -TAILLE - STRUCTURE - POURCENTAGE ENDOCAVITAIRE -EXPLORATION AUTRE PATHOLOGIES DE ENDOMETRE *HYPERTROPHIE DE ENDOMETRE *POLYPE *ADENOMYOSE
ECHOGRAPHIE
ECHOGRAPHIE
ECHOGRAPHIE
ECHOGRAPHIE
HYSTEROSONOGRAPHIE * ECHOGRAPHIE VAGINALE ET REMPLISSAGE DE LA CAVITE UTERINE PAR DU SERUM PHYSIOLOGIQUE - MYOMES SOUS MUQUEUX - POLYPES - TAILLE DU PEDICULE ( OPERATEUR DEPENDANT )
HYSTEROSONOGRAPHIE
HYSTEROSONOGRAPHIE
HYSTEROSONOGRAPHIE
HYSTEROSCOPIE * EXAMEN INVASIF SANS ANESTHESIE SOUS KALINOX SOUS AG * HYSTEROSCOPE DE 3 MM DE DIAMETRE * CONFIRMATION DE LESION INTRA CAVITAIRE * REALISATION DE BIOPSIES
HYSTEROSCOPIE
HYSTEROSCOPIE
IRM Pas systématique Dénombre avec précision les fibromes et repère l endomètre : meilleure technique de cartographie des fibromes Pour mieux analyser les volumineux fibromes
IRM Diagnostic différentiel entre fibrome pédiculé sous-séreux et masse ovarienne Analyse une éventuelle hypervascularisation du myome et sa structure (degenerescence :necrobiose )
IRM Nodule bien limité et de contours réguliers Hyposignal T1, Hyposignal T2 Homogène Prise de contraste homogène et peu intense (sauf F. hypervascularisé) Nécrobiose aseptique: HypoT1 périphérique, HyperT2 central et pas de réhaussement central
IRM
IRM
IRM Fibrome sous-muqueux pédiculé
IRM F. interstitiel F. Sous sereux
IRM Nécrobiose Aseptique
QUI NE PAS TRAITER * FIBROMES ASYMPTOMATIQUES ( sous sereux ) * FIBROMES NON COMPRESSIFS INFERIEURS A 10 CM
TRAITEMENT MEDICAL OBJECTIFS TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS PAR ATROPHIE ENDOMETRIALE PHASE PRE OPERATOIRE REDUCTION DU VOLUME ROLE PSYCHOLOGIQUE CONSTRUCTIF : PERMET PSYCHOLOGIQUEMENT EN CAS D ECHEC D ACCEPTER PLUS FACILEMENT LE PASSAGE A UNE AUTRE PHASE DU TRAITEMENT SI ECHEC DU TRT MEDICAL: SAVOIR PASSER A UNE AUTRE PHASE DU TRAITEMENT
TRAITEMENT MEDICAL TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS * PROGESTATIF ATROPHIANT: LUTENYL 5 / SURGESTONE/ COLPRONE / LUTERAN 5 20 JOURS / 28 : 80 % BONS RESULTATS STERILET A LA PROGESTERONE: MIRENA * EXACYL : 6 cp / J * AINS : PONSTYL * METHERGIN
TRAITEMENT MEDICAL ANALOGUES DE LA GNRH: ENANTONE / DECAPEPTYL : TRT 3 MOIS AVANT PHASE CHIRURGICALE OU EN PRE MENOPAUSE AGONISTES DE LA GNRH : AVANT PHASE CHIRURGICALE OU EN PRE MENOPAUSE EFFICACE MAIS TAUX DE REPONDEUSES MEDIOCRE ELEVE CETROTIDE / ORGALUTRAN DANAZOL: TROP EFFETS SECONDAIRES ANDROGENIQUES MIFEPRISTONE : RU 486 : 5 MG / J: 3 MOIS (TROP COUTEUX ) ULIPRISTAL ( ELAONE ) : ENQUETES SUPLEMENTAIRES NECESSAIRE INHIBITEURS DE L AROMATASE
EMBOLISATION RADIOLOGIE INTERVENTIONELLE OCCLUSION ARTERE PERIPHERIQUES DU FIBROME PAR UN MATERIEL IMPLANTE (INJECTION BILATERALE DE PARTICULES ) PAR VOIE PERCUTANE : CATHETERISME PAR VOIE FEMORALE DEVASCULARISATION SELECTIVE ET INTENSE RESPECT DU MYOMETRE ET DES ANNEXES
EMBOLISATION BILAN : IRM ++++ ECHO DOPPLER
EMBOLISATION
EMBOLISATION
EMBOLISATION INDICATIONS : CONSENSUS AOUT 2008 EN FONCTION DE - AGE - DESIR DE GROSSESSE - DESIR DE CONSERVATION UTERINE - RAPPORT COUT EFFICACITE UTERUS MONO OU POLYFIBROMATEUX INTERSTICIELS
EMBOLISATION CONTRE INDICATIONS -GROS FIBROMES SOUS SEREUX PEDICULES -ASYMPTOMATIQUE -FEMME JEUNE AYANT UN DESIR DE GROSSESSE
EMBOLISATION EFFETS SECONDAIRES : DOULEURS PAR ISCHEMIE INFECTION : PERTES NAUSEABONDES DYSFONCTION OVARIENNE 2% EXPULSION TRANS CERVICALE
EMBOLISATION
EMBOLISATION
EMBOLISATION EFFICACITE A LONG TERME : 80 %- 90% REDUCTION DU VOLUME DU MYOME : 40 75 % HYSTERECTOMIE POST EMBOLISATION 10% A 1 AN COUT MOINDRE VS CHIRURGIE : 30 50 % DE MOINS HOSPITALISATION : 2 JOURS VS 6 JOURS ARRET DE TRAVAIL : 26 JOURS DE MOINS
LES ULTRA SONS ULTRA SONS FOCALISES SOUS IRM THERMOCOAGULATION EVA : 2 REPRISE DU TRAVAIL IMMEDIAT AMBULATOIRE SELON LA TAILLE DU FIBROME : PROCEDURE LONGUE
LES ULTRA SONS INDICATIONS : FIBROME UNIQUE INF A 10 CM VS EMBOLISATION : POLYFIBROMATEUX LOCALISATION ANTERIEURE
LES ULTRA SONS DEPUIS 2006 AU NIVEAU MONDIAL DEBUT EN FRANCE : 50 CAS 1 CENTRE EN FRANCE ( CHU DE TOURS ) BIENTÔT 3 ( PARIS BORDEAUX )
TRAITEMENT CHIRURGICAL *2 TYPES DE TRAITEMENTS : MYOMECTOMIE OU HYSTERECTOMIE * VOIES D ABORD HYSTEROSCOPIQUE COELIOSCOPIQUE VAGINALE LAPAROTOMIQUE
TRAITEMENT CHIRURGICAL * FACTEURS DECISIONNELS - SYMPTOMATOLOGIE : -AGE -ATCD CHIR SAIGNEMENTS DOULEUR COMPRESSIONS INFERTILITE COMPLICATIONS OBSTETRICALES -CARACTERISTIQUES DES MYOMES
TRAITEMENT CHIRURGICAL * MYOMECTOMIE HYSTEROSCOPIQUE MYOMES SOUS MUQUEUX TOTAL OU PARTIEL SUP A 50% MUR POSTERIEUR SUP A 5 MM FERTILITE : TAUX DE GROSSESSE 50%
TRAITEMENT CHIRURGICAL
TRAITEMENT CHIRURGICAL * MYOMECTOMIE COELIOSCOPIQUE RISQUE HEMORRAGIQUE ADHESIOGENE++ FRAGILISE LE MYOMETRE RISQUE DE RECCURENCE FIBROMES DE 6 A 8 CM DE DIAMETRE MAXI 2 FIBROMES PAS PLUS
TRAITEMENT CHIRURGICAL * MYOMECTOMIE COELIOSCOPIQUE METHODE D EXTRACTION MORCELLEMENT MICRO LAPAROTOMIE VOIE VAGINALE
TRAITEMENT CHIRURGICAL
TRAITEMENT CHIRURGICAL * MYOMECTOMIE LAPAROTOMIQUE MYOMES SUP A 8 CM MYOMES MULTIPLES
TRAITEMENT CHIRURGICAL
TRAITEMENT CHIRURGICAL * MYOMECTOMIE VAGINALE FIBROME POSTERIEUR OPERATEUR DEPENDANT
TRAITEMENT CHIRURGICAL * HYSTERECTOMIE VAGINALE : 49% LAPAROTOMIQUE : 36% COELIOSCOPIQUE : 5%
* HYSTERECTOMIE TRAITEMENT CHIRURGICAL VOIE D ABORD EN FONCTION VOLUME UTERIN MOBILITE ACCECIBILITE VAGINALE EXPERIENCE DU CHIRURGIEN
* HYSTERECTOMIE TRAITEMENT CHIRURGICAL VAGINALE : GOLD STANDARD MOINS DE RISQUE SI MAITRISEE (OPERATEUR DEPENDANT )
TRAITEMENT CHIRURGICAL * HYSTERECTOMIE LAPAROTOMIQUE SI VOIE BASSE IMPOSSIBLE POSSIBILITE DE FAIRE UNE SUB TOTALE
TRAITEMENT CHIRURGICAL * HYSTERECTOMIE COELIOSCOPIQUE SI VOIE BASSE IMPOSSIBLE OPERATEUR DEPENDANT
CONCLUSION BILAN *ECHOGRAPHIE *HYSTEROSCOPIE OU HYSTEROSONOGRAPHIE *IRM
CONCLUSION MYOMES SYMPTOMATIQUES UNI OU BI FIBROMATEUX POLYFIBROMATEUX SOUS MUQUEUX : HYSTEROSCOPIE OPERATOIRE HYSTERECTOMIE VAGINALE ( GOLD STANDARD ) INTERSTICIEL : MYOMECTOMIE LAPARO HYSTERECTOMIE LAPARO COELIO EMBOLISATION + US : AVENIR???? SOUS SEREUX : MYOMECTOMIE COELIO OU LAPARO
CONCLUSION 25000 HYSTERECTOMIE 2500 EMBOLISATION 50 US TOURS 2005 : 45% TRT CONSERVATEUR 2009 : 65%