SEP et Grossesse Sophie Pittion, CHU Nancy 17 mai 2014
«Pourrais-je avoir des enfants avec ma maladie?» «Est-il possible d avoir une péridurale?» «Quels sont les risques pour mon bébé?» «Et si je fais une poussée pendant la grossesse?» «La grossesse va-telle aggraver ma maladie?» «Est-ce possible d allaiter mon bébé?»
Influence de la grossesse sur la SEP PRIMS Etude prospective multicentrique européenne Objectif: Poussées -au cours de la grossesse -les 2 1 ères années après l accouchement
Confavreux et al, N Engl J Med, 1998 Vukusic et al, Brain 2004
Influence de la grossesse sur la sclérose en plaques Diminue du 1 er au 3 ème trimestre de la grossesse Risque de poussées Augmente durant le 1er trimestre après l accouchement La grossesse n augmente pas le risque de handicap à long terme
Le suivi de la grossesse Il s agit d une grossesse normale Il ne s agit pas d une grossesse à risque Même nombre de RDV chez l obstétricien et/ou la sage femme Même nombre d échographies Suivi neurologique (consultation vers le 7 ème mois) Préparation à l accouchement similaire
Modalités d accouchement Modalités d accouchement identiques / femmes non atteintes de SEP Décision d ordre obstétricale non liée à la SEP Voie basse Césarienne Cas particulier des patientes présentant un handicap important
Modalités d accouchement L analgésie péridurale n est pas contreindiquée. Plusieurs études ont montré que l anesthésie péridurale n augmente pas Le risque de poussée Le risque de handicap après l accouchement Maternité régionale Nancy: 31 patientes SEP ont eu une péridurale (1997-2008) Pas de complication
L accouchement Le déroulement du travail est le même que chez les patientes non atteintes de SEP Pas plus de césarienne chez les patientes SEP Pas plus de complications liées à la grossesse
Et l enfant Pas de conséquence sur le nouveau-né (pas plus de risque de malformations ou problèmes médicaux) Pas plus de risque de prématurité
Conduite à tenir par rapport aux traitements
Traitements Traitement de la poussée Pas de contre-indication à la réalisation de bolus de corticoïdes pendant la grossesse Décision du neurologue et de l obstétricien
Traitements Traitements de fond Immunomodulateurs (interféron bêta, acétate de glatiramère) Arrêt du traitement lorsque la grossesse est confirmée Immunosuppresseurs et traitements de 2 nde ligne Arrêt des traitements au moins 3 mois avant la conception en raison du risque potentiel de malformations foetales
Traitements Traitements symptomatiques (douleurs, troubles urinaires, raideur, troubles de la marche ) La plupart ne sont pas indiqué pendant la grossesse et l allaitement En parler avec votre neurologue et votre gynécologue obstétricien
Traitements Après l accouchement, La reprise du traitement de fond se fait dans les semaines suivantes, ceci est à discuter avec votre neurologue Si allaitement, le traitement n est repris qu après le sevrage Des perfusions mensuelles de corticoïdes peuvent être proposées pour une durée de 6 mois
Allaitement Les femmes peuvent allaiter si elles le désirent Le traitement de fond ne sera réinstauré qu après l allaitement N hésitez pas en parler à votre neurologue Rôle protecteur de l allaitement sur les poussées non prouvé?
Allaitement En cas de poussée au cours de la période d allaitement Pas de contre-indication à la réalisation de bolus de corticoïdes, mais il faut attendre un délai d au moins 4h après la fin de la perfusion pour la reprise de la tétée
Dans la période du post-partum Ne pas oublier la rééducation périnéale Prendre en compte les éventuels troubles vésico-sphinctériens associés
SEP et Fécondité La SEP ne diminue pas la fertilité mais Certains traitements immunosuppresseurs peuvent altérer la fertilité
Et 1, et 2, et 3 bébés Le nombre de grossesse n influe pas sur l évolution du handicap
Conclusion La grossesse chez la femme atteinte de SEP n est pas différente de la grossesse chez la femme non atteinte de SEP. Effet protecteur vis à vis de l activité de la maladie Les femmes peuvent vivre leur grossesse le plus sereinement possible
Conclusion Lorsqu il existe un projet de grossesse, en parler avec votre neurologue Conseils, anticipation de l arrêt du traitement Choisir un moment où la maladie est la moins active Au cours de la grossesse, suivi conjoint neurologue et gynécologue obstétricien