Polyarthrite rhumatoïde: démarche diagnostique Dr G LEFEVRE, Service de Médecine Interne Hôpital Claude Huriez, CHRU LILLE Institut d Immunologie, EA 2686, Centre de Biologie Pathologie, CHRU LILLE
Polyarthrite rhumatoïde: démarche diagnostique 1. Epidémiologie 2. Présentation clinique 3. Diagnostic: de 1987 à 2010 4. Pronostic 5. Suivi
1. Epidémiologie Prévalence variable selon critères: 5 séries de critères dg depuis 1958 estimation 0,3 à 0,8% 3F / 1H 40-60 ans
2. Présentation clinique Début: Oligo-arthrite (70%): distale, mains/poignets > chevilles/pieds Polyarthrite fébrile (20%) Rarement monoarthrite, rhumatisme palindromique..
2. Présentation clinique Début:
2. Présentation clinique Début: Oligo-arthrite (70%): distale, mains/poignets > chevilles/pieds Polyarthrite fébrile (20%) Rarement monoarthrite, rhumatisme palindromique.. Tendinite, ténosysnovite: Bonne valeur dg dans la PR Extenseur et fléchisseurs des doigts (+/- canal carpien)
3. Le diagnostic Le bilan immunologique: Facteur rhumatoïde AC anti-ccp ANA (Sjögren, Lupus )
3. Le diagnostic Radiographies standard: recherche d érosions, en principe absentes au début, rarement tête 5 e métatarsien Scintigraphie osseuse: «examen de débrouillage» Échographie et IRM: détection précoce des synovites «infra-cliniques» et des érosions
3. Le diagnostic Radiographies standard: recherche d érosions, en principe absentes au début, rarement tête 5 e métatarsien Scintigraphie osseuse: «examen de débrouillage» Échographie et IRM: détection précoce des synovites «infra-cliniques» et des érosions
3. Le diagnostic Radiographies standard: recherche d érosions, en principe absentes au début, rarement tête 5 e métatarsien Scintigraphie osseuse: «examen de débrouillage» Échographie et IRM: détection précoce des synovites «infra-cliniques» et des érosions
3. Le diagnostic Radiographies standard: recherche d érosions, en principe absentes au début, rarement tête 5 e métatarsien Scintigraphie osseuse: «examen de débrouillage» Échographie et IRM: détection précoce des synovites «infra-cliniques» et des érosions
3. Le diagnostic
3. Le diagnostic Les enjeux du diagnostic précoce
3. Le diagnostic Les enjeux du diagnostic précoce
3. Le diagnostic: «avant..»
3. Le diagnostic: «avant..»
3. Le diagnostic: «avant..» Diagnostic si 4 critères
3. Le diagnostic: «avant..»
3. Le diagnostic: «avant..» Trop tard???
3. Le diagnostic: «aujourd hui» L enjeu = les premiers mois de la maladie => au moins 50% de rémissions possibles? Etablissement de critères diagnostiques. ou plutôt de critères d introduction du méthotrexate Analyse de données de 3115 arthrites précoces issues de 9 cohortes (1 à 7 mois d évolution des symptômes)
3. Le diagnostic : «aujourd hui» Bénéfice des critères ACR/EULAR 2010 vs ACR 87: Alataha, 2011 (critères):
3. Le diagnostic : «aujourd hui» Bénéfice des critères ACR/EULAR 2010 vs ACR 87: Alataha, 2011 (critères): «Objectifs: réduire le délai diagnostique et donc le retard thérapeutique»
3. Le diagnostic : «aujourd hui» Bénéfice des critères ACR/EULAR 2010 vs ACR 87: Alataha, 2011 (critères): «Objectifs: réduire le délai diagnostique et donc le retard thérapeutique»
3. Le diagnostic: «aujourd hui» MTX
3. Le diagnostic: «aujourd hui» MTX
3. Le diagnostic : «aujourd hui»
3. Le diagnostic : «aujourd hui» Performances des critères ACR/EULAR 2010 Alves, 2011. Probabilité qu un patient répondant aux critères de classification - reçoive du MTX: 76% - ai une maladie persistante: 87%
3. Le diagnostic : «aujourd hui» Bénéfice des critères ACR/EULAR 2010 vs ACR 87: Alataha, 2011 (critères): «Objectifs: réduire le délai diagnostique et donc le retard thérapeutique» Van den Linden et al. 2011: application des critères 2011 2258 patients avec polyarthrite récente au début de la maladie: 726 répondent aux critères 1987 1099 répondent aux critères 2010 68% des patients qui répondent aux critères de 87 dans la 1ère année mais pas au début.. répondaient dès le début aux critères 2010
4. Le pronostic Saraux Rev Rhum 2010, d après Van der Hel 2007 Présence Présence et taux élevé Van den Linden 2011
5. Le suivi Faut-il surveiller les paramètres immunologiques au cours du suivi? FR? Non AC anti-ccp? Non Suivi = clinique + CRP Ex: Score DAS 28 nb d articulations douloureuses nb d articulations tuméfiées VS ou CRP EVA douleur
CONCLUSION Polyarthrite rhumatoïde en 2011: N est plus seulement un diagnostique clinique et radiologique: apport des AC De nouveaux critères de classification pour: Un diagnostic + précoce Un traitement + précoce Plus de rémissions, moins d érosion
Merci de votre attention