Rééducation de la rééducation de l Incontinence Urinaire de l homme : Résultats Guy Valancogne
Depuis la fin des années 90 : études pour le cas spécifique de l incontinence masculine, - certaines d entre elles étant scientifiques, randomisées et avec groupe témoin, - et d autres relatant davantage une expérience et une étude de population Wille et a1. 2003, Parekh et al. 2003, Castille 2003, Floratos et al. 2002, Porru et al. 2001, Dorey 2001, Sueppel et a1. 2001, Van Kampen et al. 2000, Bales et al. 2000, Franke et al. 2000, Moore et al. 1999, Mathewson-Chapman 1997, Paterson et al. 1997.
Sources Thèse Y.Castille Louvain 2003
L incontinence urinaire à l effort IUE une quintuple origine 1. L insuffisance sphinctérienne 2. l hyperactivité vésicale classiquement décrites 3. Mauvaise gestion des efforts engendrant des hyperpressions 4. Incompétence de la sangle abdominale 5. Absence/insuffisance réflexes abdomino-périnéaux et co-activations musculaires.
1 Les exercices du plancher pelvien EPP Sphincter uréthral : 36% fibres rapides ( type 2) 64 % fibres lentes (type 1) ++++ La seule instruction verbale ne permet pas d obtenir un mouvement correct et efficace Wyman 98, Cochrane DT 2006]
Les exercices dans la littérature Nbre de contractions X /jour temps CASTILLE 2003 10-60 contr. 60% I. max. 2x 10 min. / jour Jusqu à guérison, puis 5 min./j ad vitam KOEHL M 2007 VALANCOGNE 2004 VAN 2000 FLORATOS 2002 KAMPEN MOORE 2003 5 à 20 sec à 60% I Max Contraction rapide pdt 1 min à I max 10 contr. I. max. 4 séries + 20-30 contr. 60% I. max. 4-5 sec + 5-contr. 50% I. max. 10 sec 40 contr. 1 sec. + 50 contr.10 sec. 50-100 contr. / j 3-5 sec. à 70% I max. 12-20 contr. de 5-10 sec. + 8-10 contr. de 20-30 sec. + contr. très rapides pdt 10 sec. (nbre de séries?) 2x 10 puis 15 min. / jour 2x 1 min. / jour 2x 3x (3 positions différentes)? 3x -> Guérison
L incontinence urinaire à l effort IUE objectifs de la rééducation L objectif de la rééducation est davantage d augmenter la tonicité musculaire et l automatisation des contractions lors des efforts,que d augmenter la force de la contraction. [ Y Castille]
2 Le biofeedback BFB Contraction Automatisme Différentes positions Relaxation «indispensable et complémentaire aux EPP»
Qu est-ce qu on enregistre?
3 L électrostimulation fonctionnelle ESF Différents auteurs, dont De BISSCHOP (1997) DUMOULIN (1984)-KOTZ (1971) ont montré qu il était possible d obtenir des gains de force musculaire par ESF. Efficacité mais..selon paramètres Fréquences 5-70 Hz Cf MC Cappelletti ( congrès SIREPP 2010) - Intensité du courant de stimulation. - impédance - fatigue par exemple - % de la FMCV pour être efficace pour obtenir un gain de force.
EBM : Techniques de rééducation La combinaison des techniques assure un effet optimal. Consensus pour l utilisation systématique du BFB Le choix des autres techniques dépend de l objectif de la prise en charge. - Pour l hyperactivité vésicale : approche comportementale et calendrier mictionnel. - L ESF : efficacité ++ en cas d insuffisance sphinctérienne Dans le cas d une PTR l objectif de la rééducation sera de compenser l insuffisance de la musculature lisse par le travail et l automatisation de la musculature striée contractions longues++
4 Les co-activations musculaires Co-contractions abdomino-périnéales Travail proprioceptif
Corrélation testing abdominal continence urinaire chez l homme 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% abdo -3 abdo -2 abdo -1 abdo 0 abdo 1 values of abdominal testing homme continent incontinent Els Bakker
Travail de la compétence abdominale et abdomino-périnale par la Méthode uro-mg *
Co-activations musculaires Contractions réflexes Ph Marks
5 Techniques comportementales Carnet mictionnel Travail vessie pleine Palliatifs : comportement actif - diminuer fréquence et taille - Protection vs colleteur ( E.Chartier Kastler 2011 BJU)
Protocoles de prise en charge de patients opérés d une prostatectomie radicale Séances préopératoires. J O J 7 1er contrôle à 6 semaines Suivi
Place de la rééducation après prostatectomie Période post-opératoire précoce Aucune étude ne précise le délai de reprise des EPP Exercices avec sonde ( muscles sidérés)? Reprise rapide? innocuité non démontrée Sananikone K, Beurton D. Kinésithérapie Scientifique 2004 ; 444 : 19-23 Consensus pour : Verrouillage ++ calendrier mictionnel pour augmenter espaces entre mictions et volume mictionnel
Résultats dans la littérature.. et critiques Différentes revues de la littérature (Cochrane, Machold) : Pas de réponses formelles - sur l apport de la rééducation - sur les recommandations de techniques et de protocoles, - Mais conclusions restent que «l amélioration de la fonction musculaire améliore et accélère la récupération de la continence urinaire après une prostatectomie.»
Résultats 2 Y Castille en moyenne à 1 an : 80 % secs à 1 an en 1990 90 % 2009 15 % d incontinence par défaut de verrouillage 5 % incontinence d urgence Qq Incontinences résiduelles ( dans quel délai faudra t-il intervenir?)
Parekh (2003) et Suepel (2001) : diminution significativement plus rapide des incontinences chez les patients ayant bénéficié d une rééducation pré et postopératoires vs pas de rééduc. Floratos (2002) : pas de différence significative entre 2 groupes ayant bénéficié d un programme d exercices du plancher pelvien mais - gr1 : conseils et 1 seule séance de contrôle avec une sonde anale, - gr2 : séances de biofeedback par électrodes de surface Van Kampen (2000) : 1 seule séance de BFB pas suffisante
Moore (2003) et While(1999) : Importance de l apprentissage des mouvements lors de séances de rééd. + programme exercices à domicile, 2-3 fois par jour. Pas de différence pour le groupe ayant bénéficié en plus du programme d exercices, d une électrostimulation Mais ESF par électrodes de surface pas de conclusion sur l intérêt de l ESF.
Van Kampen (2000) : les patients ayant suivi un programme d exercices à dom + séances de rééducation (biofeedback) étaient plus rapidement améliorés que ceux qui avaient eu une séance par semaine d ESF placebo. Hunter (2004) démontre l intérêt du biofeedback, et en particulier d un début précoce de la technique après l intervention
conclusion - L amélioration de la fonction musculaire améliore et accélère la récupération de la continence urinaire après une prostatectomie.» - La rééducation devrait être proposée en 1ère intention en cas d IU après prostatectomie.