Ostéopénie: techniques radiologiques d investigation Marc Lemort Institut Jules Bordet Centre des Tumeurs de l Université Libre de Bruxelles
Ostéopénie et ostéoporose Tissus osseux: Processus dynamique, remodelage permanent Déminéralisation: peut être résultat de multiple processus, physiologiques et pathologiques Résistance mécanique: pas liée de façon univoque au degré de minéralisation
Ostéopénie et ostéoporose: données épidémiologiques L ostéopénie est une condition naturelle, spontanée chez l individu âgé. La perte osseuse est particulièrement marquée chez la femme après la ménopause. Cette perte est variable selon les sites. La perte observée (en valeur absolue) est dépendante à la fois du capital de départ et de la vitesse et de la durée de la perte osseuse.
Ostéopénie et ostéoporose: données épidémiologiques Après l âge de 70 ans, la quasi-totalité des femmes présente des valeurs «pathologiques» et après 80 ans, près de la moitié ont une ostéoporose établie
Ostéopénie et ostéoporose: données épidémiologiques Fractures ostéoporotiques: Incidence augmentant avec l âge, plus élevée chez la femme que chez l homme (rapport femme/homme 7:1 pour fractures vertébrales, 2:1 pour la hanche, 1.5:1 pour le poignet), moins élevée dans la race noire Fracture de la hanche: 20 % des lits d'orthopédie dans de nombreux pays. La mortalité liée à cette fracture et à ses complications varie de 10 à 25 % et seuls 20 à 50 % de ces patients retrouveront leur mobilité antérieure
Ostéopénie et ostéoporose: données épidémiologiques Il s agit donc d un sérieux problème de santé publique, dont l impact économique n est pas négligeable. En Belgique, une étude que nous avons menée dans le cadre de l'unité d'epidémiologie de l'institut Bordet montre que cette pathologie coûte environ 7 milliards de francs par an 90% des fractures de hanche ou vertébrales chez la femme âgée sont dus à l ostéoporose
Ostéopénie et ostéoporose: définition pour une politique de dépistage Définition (comité d experts de l OMS): Normal: densité minérale osseuse s écartant de moins d une déviation standard (DS) de la valeur normale pour la population de référence jeune (~ 30 ans) Ostéopénie: entre 1 et 2.5 DS Ostéoporose: inférieur à 2.5 DS Ostéoporose établie (sévère): ostéoporose avec tassement(s) vertébraux Il s agit donc d une définition ostéodensitométrique On ne traite toutefois pas une valeur numérique: l attitude clinique dépend donc de bien autre chose que la densitométrie et ce résultat devra être intégré dans une démarche diagnostique et clinique globale
RX standard Radiographie standard: positivation tardive, peu spécifique Utile pour évaluer l ostéoporose établie
Méthodes d évaluation
Qualités d une technique de mesure EXACTITUDE : la méthode in vivo doit montrer la meilleure corrélation possible avec une technique de référence permettant la mesure de la masse minérale (en principe, le poids de cendres après dégraissage et combustion). cette évaluation peut se faire à l aide de fantômes de référence dont la teneur minérale exacte est connue. PRECISION (reproductibilité) : la méthode doit présenter le coefficient de variation (CV%) le plus faible possible à court terme (mesures répétées du même sujet, évalué in vivo) et à long terme (mesures répétées au cours du temps d un fantôme de calibration). Il faut idéalement que ce CV% soit inférieur à la variation physiologique attendue sur l intervalle prévu pour les contrôles successifs (1 an), donc en pratique inférieur à 4% pour la femme ménopausée.
Qualités d une technique de mesure IRRADIATION: la plus faible possible ACCESSIBILITE suffisante, donc également troughput suffisant (temps d examen), ce qui est important pour une technique utilisée en dépistage COUT le plus faible possible VALEUR DIAGNOSTIQUE: en rapport avec la définition de la normalité (base de données de référence)
Système HOLOGIC DELPHI
Présentation des résultats
Résultats d une mesure au niveau de la hanche
DEXA Mesure des hanches
Résultats d une mesure lombaire
Accélération ménopausique de la perte osseuse Ostéopénie à -1.6 SD
Accélération ménopausique de la perte osseuse Mesures à 47, 52, et 62 ans
Accélération ménopausique de la perte osseuse Recherche et mesure des tassements vertébraux
Critère densitométrique d ostéoporose (OMS) Ostéoporose: T score < -2.5 SD Ostéopénie: T score entre -1 et -2.5 SD Ostéoporose établie: critère quantitatif + démonstration de tassements vertébraux Par ailleurs: valeur de BMD définie sur une mesure latérale < d environ 60% à la mesure AP correspondante
Contre-indications de l examen DEXA du rachis lombaire ]Grossesse (irradiation, interposition) ]Prise orale de produits de contraste depuis moins de 7 jours ]Scintigraphie isotopique récente ]Douleur importante en décubitus dorsal ]Importantes déformations du rachis, matériel chirurgical orthopédique métallique ]Ingestion récente d aliments ou de médicaments radio-opaques (prise de calcium, sels d Al, etc..)
Délai nécessaire après une scintigraphie isotopique ]99TcMDP scan osseux 48h ]99TcMAA scan pulmonaire 24h ]99Tc SC scan hépatique 48h ]131 I >100 µci72h au moins ]99TcDTPA scan rénal 24h