S ANNEE SCOLAIRE 2010-2011 B 3EME 5 RAPPORT DE STAGE CABINET DE MASSEUR KINESITHERAPEUTE MONSIEUR Edouard CHEVALIER 42 Ter Rue Gambetta 58600 FOURCHAMBAULT Collège PAUL LANGEVIN 9, rue Dufaud 58600 FOURCHAMBAULT
SOMMAIRE I- Introduction : a. Démarches pour trouver le stage. p 3 b. Attentes de ce séjour. p 3 II- Connaissance de l entreprise : a. Carte d identité. p 5 b. Description de l activité. p 6 III- Mon stage en entreprise : Compte rendu quotidien. p 8 IV- Connaissance d une profession : a. Fiche métier. P 14 b. Interview d un professionnel. P 17 V- Conclusion : a. Apport du stage Comparaison avec les attentes. P 20 b. Remerciements. P 21 VI- ANNEXE Vocabulaire p 22 VII- APPRECIATIONS a. Mon auto-évaluation du stage. p 30 b. Appréciation de stage. p 31 1
INTRODUCTION 2
a. Démarches pour trouver le stage : Mon attirance pour le métier de Masseur kinésithérapeute se faisant de plus en plus précise, je profitais de séances de rééducation l été dernier pour aborder l idée de mon stage de troisième avec mon praticien. C est avec intérêt qu il considéra mon projet et m invita à passer dès que possible avec la convention de stage. Nous nous sommes donc revus début novembre pour régler les dernières formalités. b. Attentes de ce séjour : Malgré le peu de temps à passer sur place, j espère avoir un bon aperçu de la profession quant à ses avantages et ses inconvénients. La relation avec le patient, l approche des méthodes de soins, une meilleure connaissance du corps humain sont autant de critères que je suis impatient de découvrir. J attends de ce séjour qu il confirme mon choix à vouloir exercer ce métier. 3
CONNAISSANCE DE L ENTREPRISE 4
a. Carte d identité : Coordonnées de la structure d accueil : Nom : Edouard CHEVALIER, Masseur Kinésithérapeute Adresse : 42 Ter Rue Gambetta 58600 FOURCHAMBAULT Téléphone : 03.86.58.88.67/09.63.55.43.12 Situation géographique : Le cabinet de kinésithérapie est situé au centre de la ville de Fourchambault. (Quartier de la Brasserie). Activité : La kinésithérapie appartient au domaine du paramédical et consiste à soulager la souffrance des patients sur prescription médicale par des massages ou de la physiothérapie. Ses actes sont payants mais remboursés par la Sécurité sociale et les Mutuelles. Direction : Le cabinet est dirigé par Monsieur Edouard Chevalier et Madame Charlotte Novas. Historique : Le cabinet fut créé en 1975 par Monsieur Laurens, rejoint quelques années plus tard par Monsieur Thibaudat. En 2007, l affaire est reprise par Monsieur Chevalier aidé depuis peu par Madame Novas, elle-même masseur kinésithérapeute. 5
b. Description de l activité : Le cabinet de kinésithérapie est lié à une profession libérale. Il est donc privé. Son secteur d activités est le tertiaire. Structure hiérarchique : Monsieur Edouard Chevalier. Madame Charlotte Novas. L environnement de l entreprise : Le cabinet du kinésithérapeute est un lieu où le professionnel de santé dispense des soins à des personnes physiques. Son activité est locale, à son cabinet du centre ville, mais elle peut aussi s exercer à l extérieur chez les particuliers ou dans les maisons de retraite. La clientèle du kinésithérapeute est issue de tous les milieux sociaux et professionnels. Il soigne les hommes, les femmes et les enfants de tout âge, de n importe quelle provenance géographique et de n importe quelle nationalité. Il peut être concurrencé par d autres Masseurs kinésithérapeutes installés dans la même ville ou les localités voisines. L entreprise peut être recommandée par d autres professionnels de la santé comme les médecins, les chirurgiens ou par les patients entre eux. Le Masseur Kinésithérapeute est inscrit dans les pages jaunes de l annuaire. Son cabinet a pignon sur rue et porte sa plaque de praticien. 6
MON STAGE EN ENTREPRISE 7
Compte rendu quotidien Mercredi 12 janvier 2011 : 8H00 : Mon Maitre de stage, Monsieur Chevalier, Masseur Kinésithérapeute, m accueille chaleureusement et commence par me présenter les lieux. Le cabinet de kinésithérapie est ouvert de 8H00 à 12H00 et de 14H00 à 20H00 du lundi au vendredi et de 8H00 à 12H00 le samedi. Il est composé, à l entrée, d une salle d attente puis de 4 salles de soin parfaitement bien éclairées par des spots et situées au-delà du bureau de réception. Les murs sont peints en blanc pour donner une luminosité maximale. Chaque salle est équipée d une table où le patient s allonge et d un matériel de thérapie différent selon les soins à pratiquer. Sur les murs sont apposées des fiches détaillées de certaines parties du corps telles que le pied, la main, l épaule Un léger fond musical invite à la détente. Les patients peuvent y être accueillis au nombre de 4 maximum (un par salle) et leur séance dure en moyenne une vingtaine de minutes. Les pathologies sont très variées mais j ai néanmoins pu constater que les problèmes de lombaires (lombalgies) étaient les plus fréquents. Le premier patient de la matinée en souffrait justement. La thérapie consiste à l allonger sur le ventre, à pommader et à masser le bas du dos en appuyant sur les muscles et les ligaments douloureux. Les mouvements doivent être précis et délicats. Au final, il est nécessaire d appliquer une bande de boue chaude sur le bas du dos puis de procéder éventuellement à une cryothérapie (traitement anti douleur par le froid) en complément. La pathologie du patient suivant fut pour moi beaucoup plus impressionnante. 8
Atteint d hémiplégie suite à un arrêt vasculaire cérébral, ce patient souffre d un mal de cheville, d une déformation du pied et d une crispation des doigts. Un massage léger du genou à la cheville puis de la main lui sera efficace pour retrouver une certaine souplesse dans les mouvements. Le patient suivant, un enfant malvoyant de 6 ans, présente quant à lui une hypotonie qui l empêche de marcher correctement (blocage d un pied en sens inverse de la marche et absence d équilibre). Des mouvements de pieds et de jambes pour retrouver de la tonicité ainsi que des exercices d équilibre sont alors nécessaires à sa thérapie. Puis c est au tour de Mme X. Elle a subi une acromioplastie (arthroscopie chirurgicale de l acromion situé au niveau de l épaule). Depuis, elle se plaint de douleurs localisées au niveau du bras opéré. Le praticien lui détend les muscles en massant de l épaule jusqu au cou et en lui faisant pratiquer des mouvements en l air d avant en arrière à l aide d un bâton. La matinée se termine par la visite d un patient souffrant d une hernie discale et d une spondilarthrite ankilosante. Le traitement à suivre est l application de pommade, le massage du bas du dos, des étirements légers pour remettre doucement en place. Cette pratique appartient au domaine de la physiothérapie. Monsieur Chevalier partant en visite à domicile l après midi, c est avec regrets que je ne pus l accompagner pour des raisons de confidentialité et de sécurité. 9
Jeudi 13 janvier 2011 : Dès mon arrivée, je fus chargé de l accueil des patients. Ma fonction consistait à les appeler et à les conduire vers leur salle de soins. Entre chaque passage, je devais changer la protection en papier de la table par mesure d hygiène. La matinée commença par un patient atteint de gonalgie (arthrose du genou). Le praticien utilise la technique d électrothérapie dont les ultra- sons ont pour effet de diminuer la douleur. Les cas de bronchiolite chez les bébés sont fréquents en hiver : Le rôle du kinésithérapeute est d aider le jeune enfant à évacuer le rhume de ses bronches. Le procédé, appelé kiné-respiratoire, consiste à dégager le nez de l enfant avec du sérum physiologique puis à appuyer avec les deux mains sur la poitrine. Aidé par un bâton en bois placé dans sa bouche l enfant expectore alors le rhume qu il n a pas encore le reflexe d évacuer seul. Cet exercice est indispensable pour éviter l infection. Le patient suivant a subi une fracture de l humérus. Le traitement consiste à masser le bras en touchant les ligaments pour les détendre, à étirer et balancer le bras d avant en arrière, à déplacer l avant bras sur les côtés pour forcer sur les ligaments. Au final, le kinésithérapeute pratique la cryothérapie dont le froid soulage la douleur et limite l inflammation. Pour une fracture du poignet, on privilégiera également l étirement et le travail des ligaments. On terminera les exercices par l électrothérapie et/ou le moins souvent, la cryothérapie pour les mêmes raisons que le cas précédent. Il existe au total six mouvements à travailler : la flexion, l extension, l inclinaison radiale, l inclinaison cubitale, la pronation et la supination. 10
Le pied bot d origine génétique touche une naissance sur huit cents chaque année en France. Le patient opéré de cette déformation bénéficie d exercices bien spécifiques. On retrouve les massages visant à décontracter les muscles et les ligaments. On procède à des exercices d inclinaison d avant en arrière et vers l extérieur, on remonte la plante des pieds, on fait pivoter doucement le pied et on l étire vers le haut. Des exercices de flexion debout et de vélo d environ cinq minutes consistent à faire travailler l articulation. La dernière pathologie de la journée fut une hernie discale. Le patient s installe sur le ventre (contrairement à une hernie discale opérée où le patient s installe sur le côté). La manipulation consiste toujours à masser le bas du dos en continu pour détendre les muscles. On donne de petits à-coups tout en vissant pour terminer par l application d une bande de boue chaude et une cryothérapie. 11
Vendredi 14 janvier 2011 : La patiente de ce début de journée est atteinte du symptôme de la maladie de Parkinson. Elle présente une raideur des genoux entrainant des problèmes de mobilité. Pommade, massage, plier les genoux, lever les jambes et électrothérapie sont pour cette personne des soins hebdomadaires à long terme. Les patients suivants présentèrent des pathologies liées à la colonne vertébrale, aux cervicales, à l arthrose des genoux. On retrouve donc une thérapie par massage, étirements, électrothérapie et cryothérapie. Opéré d un kyste au cerveau, Monsieur X présente une paralysie du côté droit du visage ainsi qu une ténosynovite touchant l un de ses doigts. Il doit enchainer les exercices suivants de façon répétitive : Détendre le doigt et le replier sur lui-même, ouvrir et fermer la main. Après la recherche de termes médicaux sur internet en vue d enrichir mes connaissances et de constituer mon lexique, je m exécutais à timbrer le courrier et à aller le poster. De retour au cabinet, un enfant atteint de scoliose, était en train de pratiquer une série d exercices. A quatre pattes, il devait lever un bras avec la jambe opposée et alterner une dizaine de fois pour faire une pression sur la colonne vertébrale. Positionné ensuite sur le ventre, il devait se lever. Il termina la séance par des exercices d équilibre (tenir un boudin d eau sur la tête et tenir en équilibre sur un ballon). Le dernier patient observé présentait la particularité de marcher sur la pointe des pieds. Après massage et étirement, il s appliqua à répéter une série d exercices appropriés comme serrer les pieds et basculer en arrière en étant tenu, écarter les pieds et aller le plus loin possible Le nombre global de visites pendant le stage s élève à près de 80. 12
CONNAISSANCE D UNE PROFESSION 13
FICHE MÉTIER 1- Nom du métier choisi : MASSEUR KINESITHERAPEUTE. 2- Description de l activité : Le masseur kinésithérapeute assure la rééducation des personnes atteintes de paralysies, de troubles neurologiques, accidentées de la route, du travail ou du sport. Il aide aussi les enfants et adultes souffrant d affections respiratoires, circulatoires ou rhumatismales à retrouver une motricité normale. Les techniques qu il utilise sont basées sur le massage et la gymnastique médicale. Il palpe, masse, remodèle les muscles avec douceur ou intensément suivant les besoins. Il utilise alors des crèmes et des onguents, la chaleur (bande de boue chaude), le froid (cryothérapie) ou l électricité (électrothérapie). Le masseur kinésithérapeute agit sur prescription médicale. Son but est de réduire voire de supprimer la douleur et son rôle de donner des conseils au patient afin qu il puisse s auto-ré-éduquer. 3- Conditions de travail : Le masseur kinésithérapeute peut travailler en libéral, seul ou avec des associés dans un cabinet privé. Il peut aussi exercer comme salarié dans les hôpitaux, les centres de rééducation fonctionnelle, les maisons de retraite, les clubs sportifs (remise en forme, relaxation, massage) ou les établissements thermaux en thalassothérapie (balnéothérapie, hydrothérapie ) où il travaille en collaboration avec les infirmières, les aide soignantes et les ergothérapeutes. 4- Qualités requises : Ce métier nécessite une bonne résistance physique car le kinésithérapeute travaille le plus souvent debout et produit des efforts physiques prolongés. Il doit posséder des qualités humaines et relationnelles, être psychologiquement résistant pour être constamment à l écoute de ses patients, les comprendre et les rassurer si besoin. Il doit établir un rapport de confiance avec eux, avoir du tact, être discret car il est tenu au secret médical. 14
5- Formation et diplômes : Le masseur kinésithérapeute doit être titulaire d un diplôme d état qui se prépare en trois ans dans des instituts publics ou privés agréés par le Ministère de la santé. Le concours d entrée dans ces instituts est accessible aux bacheliers scientifiques. Pour augmenter leur chance de réussite à ce concours, la plupart des étudiants effectuent une année préparatoire. L établissement privé Epsylonn à Fourchambault assure d ailleurs cette préparation (coût à l année 3500 euros environ). L'accès à certaines écoles se fait également par l'intermédiaire de la première année de médecine (P.C.E.M.K.). C est le cas par exemple de Dijon - Lyon - Vichy -U.E.R. de Clermont-Ferrand), Orléans (U.F.R. de Tours) - Paris (ADERF) Des stages pratiques en milieu hospitalier et chez un professionnel libéral viennent compléter les cours théoriques durant les 3 ans. Une fois le diplôme obtenu, il est possible d effectuer une spécialisation en kiné sportive, respiratoire, pédiatrique ou gériatrique ou d acquérir une formation supplémentaire en ostéopathie ou en chiropraxie. 6- Statut : Salarié Chef d entreprise Profession libérale 7- Débouchée : D une manière générale, il n y a pas de pénurie d emplois dans ce secteur professionnel. La région Parisienne et le sud sont toutefois des régions déjà bien pourvues. 8- Salaire: Dans le secteur public, les salaires bruts mensuels s échelonnent de 1 700 pour un masseur-kinésithérapeute débutant à 3 000 en fin de carrière. Dans le secteur privé, les salaires sont très variables. En libéral, le masseur kinésithérapeute commence par gagner 2200 net minimum jusqu'à 4900 net sans avoir d'assistants. 15
9- Avantages et inconvénients de ce métier AVANTAGES - Pas de chômage. - Un métier riche en contacts humains. - Un salaire attractif surtout en libéral. INCONVENIENTS - La station debout toute la journée. - Beaucoup d heures de présence. - Des gestes de soins répétitifs. - Le montant élevé des taxes de l Etat lorsque l on exerce en libéral. 16
a. Interview d un professionnel : En quoi consiste votre profession? Quel métier exercez-vous? Je suis Masseur-Kinésithérapeute. Quelles sont les qualités et compétences nécessaires à l exercice de votre profession? Il est essentiel d avoir un bon relationnel, d être à l écoute du corps et de l esprit de ses patients et de créer avec eux une relation de confiance. Le métier exige d être résistant physiquement et psychologiquement. Quels sont les risques et les inconvénients de votre métier? Le kinésithérapeute n a pas droit à l erreur. Il doit impérativement choisir les techniques et les soins adaptés à la pathologie du patient. Une fausse manipulation par exemple pourrait avoir des conséquences très graves. Pour ce qui est des inconvénients, je dois admettre que le nombre important d heures de travail ne laisse plus qu une petite place à la vie de famille. Votre métier a-t-il évolué durant les dernières années? C est un métier qui est toujours en évolution par rapport aux techniques et aux outils de travail. Comment se déroule pour vous une journée habituelle? Mon travail s organise entre mon cabinet en ville et mes déplacements au domicile des patients. Pourquoi aimez-vous ce métier? J ai un tempérament altruiste. J aime les gens et soulager leur douleur. 17
Comment êtes-vous parvenu à cette profession? Comment l avez-vous choisie? (vocation, hasard, rencontre ) Mon papa est kinésithérapeute et j avoue que cela a beaucoup influencé mon choix. A quel âge êtes-vous entré dans la profession? A 24 ans. Quelle formation avez-vous suivie? J ai fait mes études à l IPKE (Haute Ecole Provinciale) de Charleroi en Belgique. Actuellement, quelle est la formation nécessaire pour réaliser ce travail? Bac + concours d entrée dans une école spécialisée en kinésithérapie pour 3 ans ou Bac + faculté de médecine pendant 3 ans. Avez-vous eu d autres professions par le passé? Si oui, lesquelles? Non, aucune. Avez-vous bénéficié de promotion interne? Non. Pensez-vous changer de profession dans l avenir? Non. 18
CONCLUSION 19
Impressions personnelles sur le stage J ai beaucoup apprécié l aspect humain de la profession. C est un métier qui demande beaucoup d investissement personnel car il exige beaucoup de présence, d énergie, de précision, de tact et d attention envers les patients. Cette rigueur et cette sensibilité aux autres correspondent plutôt bien à ma personnalité. Etre à l écoute du vocabulaire médical durant mon stage m a permis d apprendre et/ou d approfondir un certain nombre de termes techniques liés au métier de Masseur Kinésithérapeute. J ai notamment pu approcher des patients atteints de pathologies que je ne connaissais pas ou peu. Ce fut alors très intéressant de découvrir avec quelles méthodes on arrive à soulager la douleur que provoquent ces pathologies. Mon immersion dans la profession de Masseur Kinésithérapeute fut très enrichissante et confirme mon choix d orientation. Aujourd hui, je suis vraiment déterminé à poursuivre dans cette voie. 20
Remerciements Je remercie vivement mon Maitre de stage, Monsieur Edouard CHEVALIER, Masseur Kinésithérapeute, d avoir eu l extrême gentillesse de m accueillir au sein de son cabinet à l occasion de mon stage de 3 ème. Très occupé par ses obligations professionnelles, il a néanmoins su prendre le temps nécessaire au bon déroulement de mon stage. Grâce à lui, ce fut pour moi une expérience de qualité décisive dans la validation de mon projet d études. Enfin, je remercie également tous les patients qui ont eu l amabilité d accepter ma présence pendant leur séance de soins. 21
ANNEXE 22
LEXIQUE Acromioplastie de l épaule : Arthroscopie chirurgicale (intervention assistée par fibre optique et vidéo) de l acromion (articulation constituant l extrémité antérieure et supérieure de l épaule). Arthrose : Maladie touchant les articulations, nommée aussi arthropathie chronique dégénérative. Les symptômes sont des douleurs mécaniques diurnes et difficultés à faire des mouvements articulaires. C est une dégénérescence du cartilage des articulations sans infection ni inflammation particulière. Les premiers symptômes se font ressentir à de 40-50 ans mais apparaissent en réalité bien plus tôt dans la vie. Bronchiolite : Infection virale respiratoire saisonnière (décembrejanvier) touchant les petites bronches du nourrisson ou du jeune enfant de 1 mois à 2 ans. 23
Chiropraxie : La chiropraxie est une méthode consistant à utiliser des techniques de massage précises, qui permettent de corriger des troubles vertébraux ou articulaires (= ostéopathie). Colonne vertébrale : Elle composée de 24 vertèbres soit 7 vertèbres cervicales, 12 thoraciques et 5 lombaires + Sacrum + coccyx. Cryothérapie : Utilisée pour calmer les douleurs telles que les entorses, tendinites claquages musculaires. Le froid réduit le calibre des vaisseaux, soulage la douleur et aide à résorber les hématomes (poche de sang formée suite à une petite hémorragie sous cutanée). 24
Electrothérapie : Utilisation de l électricité à faible puissance principalement dans la rééducation fonctionnelle des traumatismes du système nerveux. Ergothérapeute : Sa thérapie est basée sur des activités artistiques ou manuelles visant à rééduquer l autonomie des personnes souffrant d un handicap. Fracture de l humérus : fracture de l os le plus long du bras qui va de l épaule au coude. Hémiplégie : Paralysie totale ou partielle de la moitié du corps Perte de connaissance avec arrêt partiel ou total des fonctions cérébrales (côté droit ou gauche) appelée aussi arrêt vasculaire cérébral. Hémiplégie spasmodique : Muscles raides dus à un arrêt vasculaire cérébral. Hernie discale : Saillie que fait un disque intervertébral dans le canal rachidien et qui correspond à l expulsion en arrière de son noyau gélatineux. Elle se produit surtout au niveau des dernières vertèbres lombaires en raison des fortes pressions qu elles doivent subir à l occasion d un mouvement force ou de traumatisme pouvant entrainer une compression du nerf sciatique. 25
Hypotonie : Diminution de la tonicité musculaire cérébrale. Inclinaison radiale : Inclinaison cubitale : Kiné respiratoire : Ensemble des techniques utilisées pour libérer les bronches dans les cas de bronchiolites. Lombaires ou rachis : empilement d os articulés appelés vertèbres. Lombalgie : Etat douloureux du rachis lombaire plus communément appelé «mal de rein» ou «tour de rein». La lombalgie peut devenir aigüe (lumbago) ou chronique et invalidante. Les symptômes sont une douleur brutale dans le bas du dos due à une contraction subite. 26
Maladie de Parkinson : Maladie neurologique chronique affectant le système nerveux central responsable de troubles essentiellement moteurs d évolution progressive. Les causes en sont mal connues. La maladie se déclare habituellement entre 45 et 70 ans. Onguent : Plus épais que la pommade, il est composé de substances résineuses. Appliquée sur la peau, cette pâte médicamenteuse se liquéfie à la chaleur du corps. Osthéopathie : Médecine manuelle où le squelette joue un grand rôle. Le traitement repose sur des techniques de pression et d'élongation, ainsi que sur des manipulations vertébrales et parfois crâniennes. Physiothérapie : Ensemble des Traitements ayant pour but de maximiser la fonction physique avec la thérapie manuelle (massage), la chaleur, le froid, les ultrasons, le laser, l eau, les exercices physiques. Pied bot : Déformation congénitale du pied. Cette anomalie du pied touche une naissance sur 800 chaque année en France. 27
Pronation : Le membre supérieur est en pronation lorsque les paumes sont tournées vers l arrière. Schéma : Sclérose en plaques : Maladie neurologique du système nerveux central. Scoliose : Déformation sinueuse de la colonne vertébrale. Spondylarthrite ankylosante : Maladie inflammatoire de la colonne vertébrale et du bassin. Supination : Position inverse de la pronation. Schéma : Ténosynovite : Inflammation d un tendon pouvant toucher toutes les zones tendineuses (épaules, mains, pieds).. 28
APPRECIATIONS 29