Dyspnée: définition Etymologie : δυσ (difficulté) + πνειν (respirer) Difficulté à respirer Sensation d une respiration anormale et désagréable comprenant à la fois une perception de cette sensation et la réaction à cette dernière.
Dyspnée: définition (2) Définition donnée par l American Thoracic Society Am J Crit Care Med 1999; 159: 321 «Expérience subjective d inconfort respiratoire se manifestant par des sensations qualitativement différentes, variant en intensité. Cette sensation résulte de l interaction entre différents facteurs physiologiques, psychologiques, sociaux et environnementaux et peut induire des réactions secondaires physiologiques et comportementales»
Dyspnée: définition (3) Peut être associée à certains signes cliniques objectifs Modification du rythme respiratoire Polypnée ( rythme avec amplitude) Hyperpnée ( amplitude respiratoire) Irrégularité: apnée, respiration de Cheyne Stokes Tirage intercostal, sus claviculaire, respiration abdominale Battements des ailes du nez, pincement labial expiratoire Cyanose, sueurs Toux, encombrement respiratoire Tachycardie, ou TA, altération de l état de conscience! Pas de corrélation systématique entre la présence, l intensité de la dyspnée et l existence des signes cliniques
Dyspnée: définition (4) La dyspnée est un facteur de mauvais pronostic (en fin de vie) Étude prospective Population: 303 malades cancéreux admis en soins palliatifs Survie médiane Pas de dyspnée 21 jours Dyspnée légère 17 jours Dyspnée modérée 8 jours Dyspnée sévère 3 jours Heyse-Moore, Pall Med 1991; 5: 20
Dyspnée: définition (5) La dyspnée est fréquemment corrélée à une anxiété La dyspnée majore l anxiété Dyspnée Anxiété L anxiété majore la dyspnée Peur des proches
Dyspnée: définition (6) La dyspnée est fréquemment corrélée à Une dégradation de l état général, Un état de dépendance physique Des troubles de l humeur (dépression..) Un isolement social Une altération de la qualité de vie Une détresse existentielle
Dyspnée: définition (7) 1. Notion de subjectivité Plainte du patient est un élément déterminant 2. Notion de variabilité en ressenti et en intensité Expression différente selon le patient et la situation 3. Notion de complexité Dyspnée - Souffrance 4. Notion de gravité Facteur de mauvais pronostic
Dyspnée: épidémiologie Top 10 des symptômes les + fréquents en fin de vie Prévalence augmente avec le stade évolutif de la maladie 70 % durant les 6 dernières semaines de vie Prévalence variable avec la pathologie 95 % dans les BPCO 65 à 70 % dans les cancers et les démences 60 % dans l insuffisance cardiaque 50 % dans les SLA Mazzocato, Courrier du médecin vaudois 2009; S5
Dyspnée: épidémiologie (2)
Dyspnée: pathophysiologie Stimulation des chémorécepteurs (pco2, P02, ph ) Stimulation des récepteurs juxta alvéolaires ( pression intra capillaire) Stimulation des récepteurs des muqueuses respiratoires (récepteur irritant, récepteur d étirement) Stimulation des récepteurs de la musculature respiratoire striée Déséquilibre entre le besoin ventilatoire et la capacité d y répondre Effet modulateur Centres corticaux supérieurs Perception d une difficulté respiratoire
Dyspnée: étiologie 1. Origine pleuro-pulmonaire C. pulmonaire I ou II BPCO, asthme, Fibrose pulmonaire Épanchement pleural, tumeur, pneumothorax Infection pulmonaire Embolie pulmonaire 2. Origine cardiaque Insuffisance cardiaque Péricardite 3. Autres origines Obstruction V.A.R.S, Paralysie des cordes vocales Lésion osseuse de la cage thoracique Pathologie médiastinale, S.V.C.S fistule trachéo-bronchique Atteinte neuro-musculaire (SLA, myopathie, paralysie du diaphragme ) Cachexie, asthénie Anémie, acidose métabolique Distension abdominale (ascite, hépatomégalie) Anxiété, douleur, fièvre Atteinte du SNC
Dyspnée: étiologie (2) En fin de vie, un quart des dyspnées sont indépendantes d une pathologie cardio-pulmonaire (Reuben 1986)
Dyspnée : évaluation Evaluation quantitative (mesure de l intensité) Utile pour évaluer la sévérité du symptôme et son évolution Pas d outil spécifique destiné au patient en fin de vie Outils validés Echelle numérique, verbale, visuelle analogique Echelle de Borg (perception à l exercice) Echelle de NYHA, Sadoul (retentissement fonctionnel)
Dyspnée : évaluation (2) Echelle de Sadoul Echelle de Borg
Dyspnée : évaluation (3) Évaluation qualitative Evaluer le vécu psycho-émotionnel Mesurer les répercussions sur l anxiété, l humeur Estimer le retentissement sur l autonomie, le sommeil S intéresser à l impact sur la vie sociale Pas d outil spécifique destiné au patient en fin de vie
Dyspnée: évaluation (4) Le langage du patient Essoufflement, manque de souffle, hors d haleine, Effort respiratoire Oppression, avoir une barre, une gêne pour respirer Difficulté à respirer, avoir du mal à respirer Peur d étouffer Manque d air, soif d air, suffocation, étouffement Fatigue, épuisement
Dyspnée: évaluation (5)
Dyspnée: évaluation (6) Pour le patient incapable de communiquer : Evaluation repose sur l observation des soignants Si doute: instauration du traitement + évaluation Fréquence respiratoire Tirage intercostal Respiration abdominale Respiration superficielle Cyanose labiale Pincement labial à l expiration Battement des ailes du nez Plissement du front Encombrement respiratoire
Dyspnée: évaluation (7) Conclusion Indispensable pour estimer l inconfort engendré par le symptôme, évaluer l efficacité du traitement et l adapter Ecouter le patient Utiliser des questions simples (éventuellement des outils) Compléter par une observation clinique Répéter l évaluation