L ARTHROPLASTIE TOTALE DE CHEVILLE Étude rétrospective de 33 prothèses Dr. Karl FLAIS Dr. Jean Claude VOGT Clinique des Diaconesses, Strasbourg
Série de Patients 33 prothèses, 31 patients ( 2 bilatérales) 32 primaires, 1 changement (posée ailleurs) 15 femmes, 16 hommes Recul moyen 66 mois : De 2/1991 à 1/23 Âge moyen 55 ans ( 21-85 ans) 4 décès, 3 perdus de vue, 2 refus de l étude Série: 24 prothèses revues, 22 avec radiographie au dernier recul
Etiologies Arthrose post-traumatique: 23 cas Arthrite inflammatoire: 5 cas Arthrose primitive: 3 cas Nécrose du talus: 2 cas
Les prothèses (selon disponibilité) Prothèse New Jersey ou BUECHEL PAPPAS (DEPUY) 14 premiers cas Prothèse STARR (LINCK) 4 cas Prothèse AES ( BIOMET) 15 cas
Technique chirurgicale Voie d abord antero médiale Passage entre Jambier Antérieur et Extenseur Hallucis Longus Gestes associés: Allongement percutané du tendon d Achille: 4 cas Athrolyse: 1 talo-naviculaire, 2 tibio-fibulaire, 1 talo-fibulaire 3 ostéotomies: 2 tibiales, 1 fibulaire
EVALUATION Grille AFCP: 45 points douleur, 55 points fonction Radiographie: Position Implant-os ( frontal et sagittal) Alignement entre éléments de la prothèse Arc de mobilité avant intervention et au plus long recul
Arthrose post traumatique 25 ans, impotence totale, reprise du travail 4 mois, horticulteur
Arthrose post traumatique 43 ans, médecin généraliste, douleurs quotidiennes, arthrose, ancienne ostéotomie Reprise d activités, 2 mois, actuellement fait du ski, douleurs épisodiques minimes, recul 5 ans
Arthrose post traumatique Echec d une première prothèse 6 ans, prothèse TALUS ( F.H.)pour arthrose post traumatique; rapide dégradation, instabilité et descellement aseptique, bonne mobilité Reprise par prothèse AES Résultat excellent
Pied rhumatoïde Pied rhumatoïde, 52 ans, impotence sévère Douleurs prédominant sur l avant pied Raideur totale de la cheville avec équin et valgus d arrière pied
Pied rhumatoïde A trois mois de la prothèse, marche sans cannes, sans douleurs, mobilité 15, équin réduit.
RESULTATS Résultat global Nombre de prothès 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 Excellent 81-1 Bon 71-8 Moyen 5-7 Mauvais <5 Pré-opératoire Post-opératoire Au plus long recul Avant 96% mauvais Au plus long recul 96% excellents et bons (p=,1)
RESULTATS Douleur Douleur Postopératoire Préopératoire Au plus long recul Absente 1 12 9 Minime (non traitée) 3 9 Légère (traitement épisodique) 4 8 5 Moyenne (antalgiques permanents) 5 1 1 Majeure 5 Invalidante, spontanée, nocturne 9
RESULTATS Marche Anomalie de la marche Pré op Post-op 3 mois Au plus long recul Marche et course normale 1 Marche normale 2 1 16 Boiterie légère 4 13 7 Boiterie modérée 5 1 Boiterie invalidante 13
RESULTATS Périmètre de marche Périmètre de marche Pré-op Post-op Au plus long recul Illimité 3 5 17 Supérieur à 1 km 3 13 5 Entre 5 m et 1 km 5 4 2 Vie courante 13 2
RESULTATS Amélioration de la pratique des escaliers, surtout en montée de la marche en terrain irrégulier de la force d élévation sur les talons de la mobilité globale de flexion extension Satisfaction 85% des patients sont satisfaits 96% recommanderaient l intervention 54% ont retrouvé les activités préalables
RESULTATS Mobilité tibio talienne réelle 4 Gain de mobilité au plus long 3 2 1-1 -2-3 -4 1 2 3 4 5 6 Mobilité pré-opératoire Globalement, pas d amélioration de la mobilité amélioration sur les chevilles raides maintien quand mobilité moyenne diminution quand grande mobilité
Complications Précoces En cours d intervention 4 fractures de malléole interne, 1 ostéosynthèse 1 rupture extenseur de l hallux: suture Suites immédiates 4 nécroses cutanées: soins locaux 1 infection: lavage puis lambeau cutané 1 para parésie Nerf tibial interne Suites secondaires 3 algodystrophies
Complications tardives 3 changements de composants pour descellement ou usure 2 conflits de malléole externe et tendons fibulaires: arthrolyse et ténolyse: 1 échec Apparition de géodes: 4 cas 2 enfoncements de la pièce talienne bien tolérés 1 rupture de quille modulaire
Complications tardives Rupture de quille de prothèse modulaire: changement de pièce tibiale (monobloc), suites simples.
Modification radiologique à distance: ossifications Favorisées par couverture osseuse tibiale insuffisante?
Conclusions Résultats très satisfaisants Technique de mise en place rigoureuse: Axe Stabilité Gestes associés Allongement du tendon d Achille Arthrodèse sous talienne Complication nombreuses mais sans gravité à distance Pas de dégradation des articulations voisines