Sémiologie clinique et radiologique du genou normal Julien Berhouet (CCA)
Sémiologie clinique du genou normal
Deux Articulations / Trois compartiments
Deux Articulations / Trois compartiments Compartiment interne = STABILITÉ
Deux Articulations / Trois compartiments Compartiment externe = MOBILITÉ
Deux Articulations / Trois compartiments Compartiment fémoropatellaire = Transmission des contraintes de l appareil extenseur (rotule)
Autour Face externe Face interne
Interrogatoire 4 questions essentielles pour 4 symptômes - Le genou fait-il mal? => DOULEUR - Le genou gonfle-t-il? => EPANCHEMENT - Le genou se bloque-t-il? => BLOCAGE - Le genou se dérobe-t-il => INSTABILITÉ
DOULEUR Interrogatoire - Circontances d apparition, horaire mécanique ou inflammatoire (nuit), intensité, irradiations. - Siège: Compartiment fémoro-tibial (interne ou externe): horizontale (ménisque ou chondrale), verticale (ligamentaire), latéro-rotulienne hyperflexion = ménisque Compartiment fémoro-patelaire : antérieure, montée ou descente escaliers, position assise prolongée (signe du cinéma) Extra-articulaire: tendons, enthèses - Fausse douleur du genou: origine coxo-fémorale, origine rachidienne, origine vasculaire
Interrogatoire
Interrogatoire EPANCHEMENT < Compartiments fémoro-tibial ou fémoro-patelaire = INTRA-ARTICULAIRE - Circontances d apparition: Traumatisme récent, aigü = hémarthrose (sang) Chronique mono-articulaire = hydarthrose (liquide jaune clair) => dégénératif = arthrose (cartilage) => inflammatoire = rhumatismal (synovial, cristaux) => traumatique séquellaire (ménisque, ligament) Fièvre = épanchement purulent => infection = arthrite septique - PONCTION pour analyse du liquide (cytologie, recherche de cristaux, bactériologie)
BLOCAGE Interrogatoire Blocage vrai (médecin) = impossibilité d étendre le genou complètement pendant qq minutes < obstacle => Compartiment fémoro-tibial (interne ou externe): lésion méniscale, lésion LCA-P, corps étranger Pseudo-blocage (patient) = sensation d accrochage lors d un mouvement de flexion-extension qui bloque le genou dans les 2 sens (Fl /E ) => Compartiment fémoro-patelaire : lésion du cartilage rotulien
Interrogatoire Anse de seau luxée
Interrogatoire INSTABILITÉ Dérobement = «genou qui lâche», «genou faible», «genou qui ne tient pas» sur terrain accidenté ou escaliers => Compartiment fémoro-tibial (interne ou externe): interposition ou altération cartilagineuse => Cause extra-articulaire: faiblesse musculaire quadricipitale Déboitement = «luxation du genou», «déplacement des os» => Compartiment fémoro-tibial: rupture de ligament croisé antérieur => Compartiment fémoro-patelaire: instabilité luxation de rotule
Autres symptômes: Interrogatoire Dérangement interne = élément qui se déplace dans le genou «souris articulaire», «nerf qui coince», => Compartiments fémoro-tibial et fémoro-patelaire : lésion méniscale ou cartilagineuse = corps étranger Bruits articulaires = «craquements», «claquements», «ressauts» => Compartiment fémoro-tibial: lésions chondrales, méniscales => Compartiment fémoro-patelaire: instabilité luxation de rotule
Interrogatoire
Examen physique Bilatéral Comparatif Debout, à la marche, couché 2 temps essentiels Inspection => anatomie de surface morphotype Palpation => anatomie de surface mobilités ménisques ligaments
Inspection Anatomie de surface Examen physique Effacement des méplats para-rotuliens Ecchymoses / Hématomes
Inspection Examen physique Anatomie de surface = amyotrophie du quadriceps - vaste interne - mesure comparative - contraction de cuisse genou en extension - décoller le talon du plan de la table, genou en extension
Inspection Examen physique Morphotype des Membres Inférieurs Plan frontal Caractère héréditaire du
Inspection Examen physique Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans Axe mécanique: - Centre tête fémorale - Centre cheville - Centre genou Plan frontal
Inspection Examen physique Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans Plan frontal Normoaxé Genu Varum Genu Valgum Genu Varum Normoaxé Genu Valgum Pieds joints écart inter-genoux ou inter-chevilles
Inspection Examen physique Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans Plan sagittal Recurvatum Normoaxé Flessum
Inspection Examen physique Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans Plan frontal et sagittal Le recurvatum augmente l écart entre les condyles en raison de la rotation interne automatique lors du passage de la flexion en extension des genoux
Inspection Examen physique Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans Plan frontal Faux genu valgum dû à la graisse à la face interne
Inspection Examen physique Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans Plan horizontal Antétorsion du fémur Rotation dans le genou Torsion tibiale externe Détorsion sous-malléolaire (Scanner)
Inspection Examen physique Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans Plan horizontal Excès d antétorsion du col fémoral strabisme rotulien
Palpation Examen physique Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire Choc rotulien = épanchement
Palpation Examen physique Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire Recherche d une rotule douloureuse Signe du rabot rotulien = lésion chondrale
Palpation Examen physique Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire Recherche d une rotule douloureuse Douleur du compartiment externe = lésion chondrale arthrosique ou traumatique
Palpation Examen physique Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire Recherche d une rotule douloureuse
Palpation Examen physique Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire Etude de la course rotulienne Recherche d une baïonnette ( N< 20 ) Instabilité?
Palpation Examen physique Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire Etude de la mobilité transversale de la rotule Hypermobilité rotulienne Instabilité? Smilie = appréhension
Palpation Examen physique Anatomie de surface = Compartiment fémoro-tibial Palpation des interlignes: cartilage ou ménisques
Palpation Examen physique Anatomie de surface = Compartiment fémoro-tibial Palpation des interlignes: ménisques Ménisque interne = Oudart Ménisque externe = Cabot
Palpation Examen physique Compartiment fémoro-tibial Testing méniscal Défaut d extension Test de Mac Murray (douleur réveillée
Palpation Compartiment fémoro-tibial Examen physique Testing méniscal - Douleur de l interligne sensibilité : 85%, spécificité : 30% - Douleur en flexion forcée sensibilité : 51%, spécificité : 70% - Test de Mc Murray positif sensibilité : 29%, spécificité : 96% - Blocage de l extension sensibilité : 44%, spécificité : 86% - Grinding test positif sensibilité : 16%, spécificité : 80%
Palpation Examen physique Anatomie de surface = Compartiment fémoro-tibial Palpation des ligaments collatéraux: insertions et trajets Interne Externe
Palpation Examen physique Compartiment fémoro-tibial Testing ligamentaire LLI empêche le valgus Interne
Palpation Examen physique Compartiment fémoro-tibial Testing ligamentaire LLE empêche le varus Externe
Examen physique Palpation Compartiment fémoro-tibial Testing ligamentaire LCroisés
Palpation Examen physique Compartiment fémoro-tibial Testing ligamentaire LCAE LCAE empêche le tiroir antérieur et le ressaut rotatoire interne
Palpation Examen physique Compartiment fémoro-tibial Testing ligamentaire Tiroir antérieur en flexion LCAE Le déplacement du tibia est plus important à 20 qu à 90 Lachman L'examinateur tient d'une main la partie inférieure de la cuisse et de l'autre le tiers supérieur de la jambe.
Palpation Examen physique Compartiment fémoro-tibial Testing ligamentaire LCAE: test dynamique Le ressaut dynamique caractéristique de l'insuffisance du LCA est mis en évidence par plusieurs tests. Pivot schift test de Mac Intosh témoin d une rupture du LCA La caractéristique de toutes ces manœuvres est de reproduire un ressaut, que le patient reconnaît. Il correspond, en effet, à la sensation exacte qu'il éprouve lorsque son genou se dérobe ou "se déboîte" en marchant, en courant ou lors des pivots.
Palpation Examen physique Compartiment fémoro-tibial Testing ligamentaire LCAE: test dynamique Test de Mac Intosh Le patient est sur le dos, décontracté. Le membre inférieur étendu et maintenu en rotation interne par une main qui empaume le talon. L'autre main applique sur la face externe du genou une force valgisante, puis on fléchit le genou. Explication On observe une subluxation antérieure du tibia dans le début du test, puis le tibia se replace brutalement avec un ressaut lorsque la flexion atteint 20 à 30
Palpation Examen physique Compartiment fémoro-tibial Testing ligamentaire LCPI LCPI empêche le tiroir postérieur Et limite la rotation externe
Palpation Examen physique Compartiment fémoro-tibial Testing ligamentaire Tiroir postérieur en flexion LCAE Le déplacement du tibia est plus important à 20 qu à 90 Lachman L'examinateur tient d'une main la partie inférieure de la cuisse et de l'autre le tiers supérieur de la jambe.
Palpation Compartiment fémoro-tibial Examen physique Testing ligamentaire: Radiographies dynamiques Laxité externe Laxité Tiroir Tiroir
Sémiologie radiologique du genou normal
Deux Articulations / Trois compartiments Genou de face Genou de profil Défilé fémoro-patelaire à 30 de flexion (DFP 30 )
Deux Articulations / Trois compartiments Critères de qualité: -interligne fémoro-tibiale bien dégagée - superposition des rebords et surfaces des glènes au niveau des plateaux tibiaux - épines tibiales centrées dans l échancrure intercondyienne Genou de face
Deux Articulations / Trois compartiments Critères de qualité: -interligne fémoro-tibiale et fémoro-patelaire bien dégagée - superposition condylienne Genou de profil
Deux Articulations / Trois compartiments Critères de qualité: -Interligne fémoro-patelaire bien dégagée - pas de superposition osseuse Défilé fémoro-patelaire à 30 de flexion (DFP 30 )
Deux Articulations / Trois compartiments Patella bipartita Fracture sur luxation Clichés comparatifs en cas de doute
Deux Articulations / Trois compartiments Fabella
Deux Articulations / Trois compartiments Les ménisques ne se voient pas en radiologie standard Genou normal
Deux Articulations / Trois compartiments Les ménisques ne se voient pas en radiologie standard Donc IRM pour voir les ménisques Genou normal
Deux Articulations / Trois compartiments Les ménisques ne se voient pas en radiologie standard Donc IRM pour voir les ménisques Genou normal