20/06/10 Signes et symptômes oculaires allergiques Les conjonctivites allergiques. Chemosis Gonflement des paupières Prurit B. MORTEMOUSQUE Service d Ophtalmologie CHU de Bordeaux Larmoiement Rougeur Cascade allergique Dégranulation mastocytaire Type Nerf Stimulation nerveuse = Prurit 3 à 5 min Prostaglandines Thromboxanes Tryptase Héparine Leucotriènes IgE Perméabilité endothéliale + extravasation = I I & IV I & IV Terrain enfant Paupières Conjonctive Cornée Vasodilatation = Rougeur 5-10 min I & IV mécanique œdème Vaisseau sanguin I Autres médiateurs : Antigène 30 40 ans Lentille, prothèse, Eczéma Chémosis papillaire Papilles géantes, limbite Papilles géantes sup. Ulcère, KPS, Trantas Ulcère, KPS, néovx Papilles géantes sup. Rare plasma Vaisseau sanguin Kératoconjonctivites Vernales (KCV) 1
20/06/10 Kératoconjonctivites Atopiques (KCA) Conjonctivites gigantopaillaires (CGP) Incidence des manifestations allergiques en fonction de la forme clinique. 90% - 95% des formes cliniques de conjonctivites allergiques sont IgE médiées. Abelson M. Allergic Diseases of the Eye. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Co; 2000. 2
Incidence des manifestations allergiques oculaires IgE médiées 68% des rhinites allergiques, présentent des manifestations conjonctivales Alors que, seulement 6% de conjonctivites allergiques sont isolées Qu est-ce qui différencie ces entités, si ce n est pas la clinique? Les allergènes responsables et leur durée potentielle d exposition. Qui sont les coupables? Pollens Graminées Herbacées Moisissures Acariens Moisissures Phanères d animaux Bla:es Professionnels Alternaria Cladiosporium Botry:s Aspergillus Pénicillium :Sporulation saisonnière extérieure Alternaria Cladiosporium Botry:s Aspergillus Pénicillium Acariens :Sporulation extérieure :Sporulation intérieure 3
Acariens D où l importance du bilan allergologique afin d identifier le ou les allergènes responsables, le caractère saisonnier ou perannuel ne suffisant pas. Lorsque température ambiante supérieure à 18 à 20 C et humidité ambiante supérieure à 60% Prolifération = pic saisonnier des manifestations allergiques. Capital pour donner des conseils de vie quotidienne Capital dans la prise en charge thérapeutique Y a t il un terrain atopique? 1- Antécédents d atopie personnel familiaux, proches 2 critères sur 3 2- hyperéosinophilie 3- IgE totales élevées Les prick-tests, sont-ils les mêmes? IgE spécifiques, des différences? 4
Y a-t-il sensibilisation allergénique? Y a-t-il allergie à expression conjonctivale? Sensibilisation Pertinence imparfaite ou douteuse TPC diagnostic TPC diagnostic Lieu Cabinet médical Hôpital, Clinique Médecin Examen Ophtalmologique Ophtalmologiste ou allergologue présent Préalable Ophtalmologiste & allergologue Régulier, à chaque instillation But Imputabilité de l allergène Idem + suivi de désensibilisation + pathologie non ophtalmo. Indications principales CAS, CC Toutes Conjonctivites allergiques Allergènes Protocole (dilution des flacons en IR) Acariens, Animaux, Pollens, Les mêmes + Latex, Alternaria 0,1 1 10-100 1,2-3,7 11 33-100 ou 3 6 12 25 50-100 Qualité de la réponse Qualitative (oui/non) Quantitative Critères clinique évalués Seuil clinique de positivité Critères paracliniques de positivité Prurit (0 à 4) Prurit + Hyperhémie +Larmoiement + Chémosis >2 >5 Inutiles Utiles Intérêt du bilan allergénique Justification des anti-h1 Possibilité d éviction Pratique d une immunothérapie Mécanismes en causes??? Des stratégies thérapeutiques?. 5
Ca² + Allergène - Larmes artificielles - Corticoïdes phospholipase A2 Conjonctivite allergique IgE médiée (CAA, CAS & CAP) médiateurs pré-formés - histamine ++ Ac. Arachidonique cyclo-oxygénase Lipo-oxygénase Phase aiguë de l'allergie -prurit - vasodilatation Prostaglandines médiateurs néo-formés Phase retardée de l'allergie - activation ICAM-1 - éosinophiles Leucotriènes Antihistaminiques +stabilisateurs de Membranes locaux dans les yeux (+/- le nez) +/- Anti-H1 2ème génération per os si échec Symptomatologie modérée Symptomatologie modérée O.R.L. +++ OPH ++++ O.R.L. +++ OPH ++++ Anti-H1 2ème génération per os + Corticoïdes oculaires Anti-H1 2ème génération per os + Corticoïdes oculaires Kérato-conjonctivite printanière (VKC) + Anti-H1 2ème génération per os (éosino.) +/- Corticoïdes locaux (cure courte) verres teintés (RM 8) Antihistaminiques +Stabilisateurs de membranes locaux dans les yeux Même traitement + Corticoïdes généraux (cure courte) Immunomodulateurs locaux Chirurgie plaques muqueuses 6
Kérato-conjonctivite atopique (AKC) Symptomatologie modérée Antihistaminiques + Stabilisateurs de membranes dans les yeux +/- Anti-H1 2ème génération per os Conjonctivite giganto-papillaire (GPC) Symptomatologie modérée nettoyage soigneux augmentation déprotéïnisation diminution temps de port renouvellement fréquent Antihistaminiques +Stabilisateurs locaux Anti-H1 2ème génération per os (éosino.) Arrêt port des lentilles Conclusion 7