Les urgences pédiatriques en CHU Pascal Pillet

Les urgences pédiatriques en CHU Pascal Pillet

Les urgences pédiatriques en CHU Urgences médicales et chirurgicales de l enfant et de l adolescent Organisent la prise en charge en pédiatrie, en chirurgie pédiatrique, en endoscopies (ORL, bronchiques et digestives), en radiologie pédiatrique, en réanimation pédiatrique, en anesthésie pédiatrique, en transports pédiatriques Urgences pédopsychiatriques en lien avec la pédopsychiatrie de liaison Etablissements de proximité pour leur bassin de population, Etablissements de recours pour les autres établissements

Les urgences pédiatriques au sein des services d urgence du CHU de Bordeaux Pôle de pédiatrie année 2010 : répartition des 110048 passages aux Urgences du CHU de Bordeaux disposant de 4 sites d'accueil 60 000 50 000 40 000 30 000 20672 19% 33794 31% 50 690 46% 20 000 10 000 4 894 4% - HL URGENCE CARDIOLOGIQUE Urgences Cardiologiques PR COTE (Hôpital Haut Leveque) A OIN D'URGENCE DR Urgences GABINKI générales (Hôpital aint André) PEL URGENCE PEDIATRIQUE Urgences pédiatriques (Hôpital des Enfants) PEL URGENCE ADULTE Urgences adultes (Hôpital Pellegrin) Agrément = 20 mars 2007, renouvellement période 2012-2017 80% des hospitalisations à l hôpital des enfants de Bordeaux

Organisation des équipes et des locaux 24 ETP puéricultrices ou IDE (dont 1 Puéricultrice d Accueil et Orientation) 1 cadre de santé 2 secrétaires 5 Médecins séniors (soit entre 4 et 4.5 ETP car également activités autres) 1 sénior aux urgences, 1 A médicochir, 1 sénior en UHCD Plusieurs internes dans la journée (jusqu à 22h) 1 interne med de garde + 1 interne d astreinte jusqu à minuit le WE 1 sénior med de garde jusqu à 8h 1 interne chir de garde 1 sénior chir en astreinte Les filières médecine et chirurgie sont séparées après l accueil mais l unité de lieu permet une collaboration permanente entre pédiatres et chirurgiens Les locaux = un accueil et une salle d attente, une salle de tri, de chirurgie, de plâtre, 6 box de médecine, une salle de spécialités (ORL, OPH), une AUV, 8 lits d UHCD Pas de zone dédiée à l hospitalisation de très courte durée (ZTCD) **

Evolution des volumes d activité aux urgences pédiatriques entre 1991 et 2011 40000 total médecine chirurgie hospit UHCD 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1991 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

Typologie des enfants accueillis aux urgences pédiatriques Tranche d'âge: répartition des passages aux urgences (UG 9760) % des passages 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50% 40% 00a 0-7j 8-28j 29j-1an 01-04ans 05-09ans 10-14ans 15-24a 2007-2010 : répartition des âges des patients accueillis aux Urgences Pédiatriques 43% 43% 44% 42% Origine géographique Gironde 90% Hors gironde 10% 30% 20% 25% 25% 25% 19% 19% 19% 24% 19% 10% 0% 11% 11% 11% 11% 2% 2% 2% 2% % des venues 2007 % des venues 2008 % des venues 2009 % des venues 2010 1-Age 0j-28j 2-Age 29j-2ans 3-Age 3-6ans 4-Age 7-11ans 5-Age 12-15 ans 6-Age 16-18 ans 7-Age 19 ans et +

Janvier 2005 Février 2005 Mars 2005 Avril 2005 Mai 2005 Juin 2005 Juillet 2005 Août 2005 eptembre 2005 Octobre 2005 Novembre 2005 Décembre 2005 Janvier 2006 Février 2006 Mars 2006 Avril 2006 Mai 2006 Juin 2006 Juillet 2006 Août 2006 eptembre 2006 Octobre 2006 Novembre 2006 Décembre 2006 Janvier 2007 Février 2007 Mars 2007 Avril 2007 Mai 2007 Juin 2007 Juillet 2007 Août 2007 eptembre 2007 Octobre 2007 Novembre 2007 Décembre 2007 Janvier 2008 Février 2008 Mars 2008 Avril 2008 Mai 2008 Juin 2008 Juillet 2008 Août 2008 eptembre 2008 Octobre 2008 Novembre 2008 Décembre 2008 Janvier 2009 Février 2009 Mars 2009 Avril 2009 Mai 2009 Juin 2009 Juillet 2009 Août 2009 eptembre 2009 Octobre 2009 Novembre 2009 Décembre 2009 Janvier 2010 Février 2010 Mars 2010 Avril 2010 Mai 2010 Juin 2010 Juillet 2010 Août 2010 Fluctuations saisonnières Population bronchiolites : histogramme de répartition des nb de patients présents (sélection sur GHM) au cours de 3 campagne 2004/2005 campagne 2005/2006 campagnes saisonnières successives entre 2004 et 2007 (découpage par semaine calendaire) Nombre mensuel de passages aux Urgences pédiatriques (UG 9760) (de 2005 à 2008) campagne 2006/2007 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 70 60 50 40 30 20 10 0 35 36 37 38 39 40 Nb passages urgences : évoution au fil des mois (2005 à 2010) 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 53 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1er sept 1er déc 30 avril environ 750 journées d'hospit à chaque campagne pour 250 enfants hospitalisés Profil accidenté du nb de passages avec croissance hivernale systématique (épidémies saisonnières bronchiolites et gastro-entérites)

Fluctuations hebdomadaires et quotidiennes des passages aux urgences pédiatriques Tot passages / jr de semaine (UG 9760, pour 32 064 passages année 2008) 6 000 5 000 4 648 4 356 4 174 4 429 4 350 4 876 5 231 4 000 3 000 2 000 1 000 0 lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche L activité augmente progressivement dans la journée pour être maximum en soirée et le we

janv-08 févr-08 mars-08 avr-08 mai-08 juin-08 juil-08 août-08 sept-08 oct-08 nov-08 déc-08 janv-08 févr-08 mars-08 avr-08 mai-08 juin-08 juil-08 août-08 sept-08 oct-08 nov-08 déc-08 janv-08 févr-08 mars-08 avr-08 mai-08 juin-08 juil-08 août-08 sept-08 oct-08 nov-08 déc-08 Durées de passage - urgence pédiatrie 2008 durée de passage des patients demeurant des externes (Urgence péd 9760) 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 > 6h 6h 4h 3h 2h 1h Le temps de prise en charge 14 mars - 20 mars 1000 800 600 400 200 0 1000 800 600 400 200 0 durée de passage des patients qui vont être hospitalisés (en étage ou lit porte) en 2008 (Urgence péd 9760) durée d'hospitalisation des patients en lit Porte (Urgence péd 9760) > 24h 24h 12h 6h 4h 2h > 24h 24h 12h 6h 4h 2h Temps d attente médian avant contact avec PAO = 2 minutes et 30 secondes Temps d attente médian entre ce contact et la prise en charge par un médecin = 1 h et 17 minutes les durées de passages sont augmentées en hiver ainsi que les durées de séjour en lit porte

Volumes traités de la filière urgence pédiatrie 2009 35 000 passages /an en 2009 26 000 retours domicile (75%) orties sans Cs 463 8 100 hospitalisations (25%) ZTCD 9732 (18,5%) 1 500 UHCD 9733 6 600 (81,5%) oit 2,26 patient/jour/lit porte AUV 9733 340 réanimations Hospitalisation étages HDE (réanimation, médecine, chirurgie) UHCD box-couloir (62%) 4087 UHCD 8 lits portes (38%) 2536 UHCD box-couloir retours domicile 23 UHCD box-couloir hospitalisations 4064 UHCD 8 lits portes retours domicile 1802 UHCD 8 lits portes hospitalisations 734

Ventilation hospitalisation / externe 40 000 2006 à 2009 : augmentation des passages aux urgences pédiatriques de + 17% => impact de + 6% sur passages suivis d'hospitalisation et + 20.4% sur passages demeurant des externes 35 000 30 000 25 000 20 000 22 328 22 215 23 919 26 875 passages demeurant externes 15 000 10 000 passages suivis d'hospitalisation dans l'établissement 5 000 0 7 681 7 902 8 144 8 142 Année 2006 Année 2007 Année 2008 Année 2009

Classification Clinique des Malades I II III IV Médecine n=2543 1442 (56.7%) 793 (31.2%) 265 (10.4%) 43 (1.7%) Chirurgie n=638 151 (23.7%) 475 (74.4%) 11 1 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% répartition des passages entre médecine et chirurgie pédiatrique soins chirurgie soins médecine 39.2% 38.9% 37.9% 36.1% 60.8% 61.1% 62.1% 63.9% année 2006 année 2007 année 2008 année 2009

Augmentation de l activité ++ Adaptation des possibilités d accueil? Phénomènes de saturation = périodes épidémiques Patients qui auraient pu être orientés dans le cadre de la permanence des soins de médecine ambulatoire. Cs «urgentes» et petite traumatologie Effet plateau technique Des difficultés eul site d urgences pédiatriques = proximité + référence!? Agressivité et exaspération des familles confrontés à des délais d attente longs «Quantité» de malades # qualité de prise en charge

Des pistes en amont Nécessité d augmenter l offre de soin en pédiatrie? = Ne pas tout concentrer sur un seul site Maisons médicales? Autre système de garde? Lits d UHCD pédiatriques dans les différents services d urgences Mettre en place un circuit court de prise en charge pour les urgences ne nécessitant pas d hospitalisation en UHCD ou dans un service hospitalier (pics de fréquentation ++) Développer le partage des connaissances, les liens, les réseaux

Des pistes en aval Disposer de réponses diversifiées en aval des urgences Disposer des informations sur les disponibilités en lits à tout moment et gérer les afflux de patients cellule d orientation interne UHCD = TOM > 120% ecteurs de médecine polyvalente post urgences Cs post urgences hospitalières ou libérales Réseaux de prise en charge HAD

Conclusion De nombreux défis à relever concernant la filière pédiatrique Evolution démographique sur l agglomération bordelaise = doit être anticipé sous peine d asphyxie du seul service d urgence pédiatrique Les réponses ne pourront s opérer que collectivement avec l ensemble des acteurs de la filière pédiatrique Envisager une organisation territoriale pour l urgence au niveau des différentes étapes?