L ALLAITEMENT EXCLUSIF EN PÉRIL DANS NOS FORMATIONS SANITAIRES: SITUATION DANS UN DISTRICT SANITAIRE AU BURKINA. Dr DembéléAdama, Gynécologue Obstétricien. Communication Scientifique, présentée publiquement le 24 janvier 2013 au Palais des congrès de Niamey au Niger 12 ème Congrès de la Société Africaine de Gynécologie et d Obstétrique -SAGO 4 ème Congrès de la Société de Gynécologie et Obstétrique du Niger -SGON Niamey - Janvier 2013
OBJECTIFS (1/2) Identifier au niveau du district sanitaire de Dô, les facteurs liés aux services de santé qui limitent la pratique de l allaitement exclusif Evaluer les connaissances et les pratiques des prestataires en matière d allaitement dans ce district.. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 2
OBJECTIFS (2/2) Vérifier l existence de directives, et de la documentation en matière d allaitement exclusif dans le district sanitaire de Dô Identifier les aspects liés à l organisation des services limitant l offre de santé en matière d allaitement exclusif dans ce district. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 3
PLAN Introduction Méthodologie Résultats Conclusion Congrès SAGO -Niamey -Janvier 2013 4
INTRODUCTION (1/3) Allaitement exclusif au sein pendant les six premiers mois de sa vie: bénéfice optimal pour l enfant Décès de plus de 1 million d enfant chaque année du fait de mauvaise pratique de l allaitement Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 5
INTRODUCTION (2/3) Selon l OMS taux d allaitement exclusif dans le monde bas: 35%: Amérique latine (3 à 53% d allaitement exclusif et pendant 4 mois), Asie (4 à 64%) et l Afrique (1 à 65%). Au Burkina Faso: étude nutritionnelle nationale 2009 : taux d allaitement exclusif chez les enfants de 0-6 mois : 16%. Région des hauts bassins au Burkina (district sanitaire de Dô): taux d allaitement exclusif: 10% (enquête ENIAM) Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 6
INTRODUCTION (3/3) Causes essentielles: du côté des femmes et de leur famille Mais du côté du personnel de santé aussi Notre étude: identifier les éléments au niveau du personnel qui influence négativement la pratique de l allaitement au sein Eléments portant sur la connaissance, l attitude et l organisation du service par rapport à l allaitement exclusif Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 7
METHODOLOGIE (1/5) Lieu de l étude: district sanitaire de Dô, dans la région sanitaire des Hauts Bassins à Bobo Dioulasso. 2 Formations sanitaires retenues pour l étude en raison de leur bonne fréquentation : centre médical avec antenne chirurgicale de Dô (hôpital de district) et un centre de santé et de promotion sociale (premier niveau de contact de la population) Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 8
METHODOLOGIE (2/5) Type de l étude: prospective : transversale à visée descriptive Période et durée de l étude: 21 mars au 21 aout soit 5 mois Population de l étude: prestataires de soins de ces 2 structures(maternité) en matière d allaitement exclusif (AE): sage femmes, maïeuticiens, gynécologues, responsable des unité de soins soit 96 agents de santé choisis selon un échantillonnage exhaustif (tous les agents présents au moment de l enquête) Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 9
METHODOLOGIE (3/5) Méthode de travail: enquête Technique: questionnaire, observation, entretien Instruments: questionnaire adressé aux prestataires, guide d entretien adressé aux deux SUS et au gynécologue,grille d observation, liste de vérification. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 10
METHODOLOGIE (4/5) Points focaux de l enquête: Connaissances et pratiques des agents de santé sur l allaitement exclusif au sein: réponses aux question, attitude, formation reçue en allaitement exclusif, supervision, motivation Disponibilité de documents et directives sur l allaitement au sein dans la structure: politique d allaitement exclusif, affiche, protocole Organisation de la structure: organigramme, description des postes, répartition des tâches Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 11
METHODOLOGIE (5/5) Score de satisfaction aux réponses et aux critères: 80% Collecte des données à partir d un masque Analyse des données: épidata Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 12
RESULTATS (1/14) Caractéristiques des enquêtés: Qualification professionnelle (n=96): La majorité des enquêtés, soit 62,5% était constituée de SF/ME. Ancienneté professionnelle (n= 96): Les agents ayant moins de 5 ans d ancienneté professionnelle dans leur service étaient minoritaires, soit 37,5% de l échantillon Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 13
RESULTATS : connaissance des agents sur l AE (2/14) Connaissances des agents de santé sur l allaitement exclusif: Définition de l allaitement exclusif et Connaissance des concepts accompagnant la mise en œuvre de l allaitement exclusif: de l ensemble des enquêtés, 69 soit 79,31%, réponse juste quant à la définition actualisée de l AE, 15 personnes ont pu citer l IHAB et le CICSLM comme concepts accompagnant la politique d AE Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 14
RESULTATS : connaissance des agents sur l AE (3/14) Connaissance des organismes œuvrant à promouvoir l AE: (2 organismes internationaux et un local)6% des personnes enquêtées ont donné des réponses justes Connaissance des principes la mise en route de l AE chez une accouchée: réponses correctes 15 personnes soit 17,34% s Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 15
RÉSULTATS: connaissances des agents sur l AE (4/14) Connaissance des principaux constituants du lait maternel: 21 enquêtés soit 21% bonnes réponses. Connaissance de la physiologie de la lactation: 18 soit 18% connaissent le rôle de la prolactine et de l ocytocine. Contre indications et inconvénients de l allaitement: De l ensemble des enquêtés, 84 soit 96,55% savent que la prise de médicaments chez l enfant est permis pendant la durée de L AE, et 100% savent que l AE n est pas contre indiqué chez la mère séropositive au VIH. Et enfin, 8 personnes ont pu donner les trois risques majeurs chez l enfant non allaité exclusivement Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 16
RÉSULTATS: connaissances des agents sur l AE (5/14) Synthèse des résultats sur l appréciation des connaissances: 15 personnes sur 96 ont atteint le score de 80% de réponses correctes aux questions. 81 personnes avaient un score de réponse correcte en dessous de 80%. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 17
RESULTATS: PRATIQUES DES PRESTATAIRES (6/14) Les différents scores de satisfaction dans les unités de soins 8,42 3,5 12,72 CPN Salle d'accouchement SDC C Npost natale 25,72 Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 18
RESULTATS: PRATIQUES DES PRESTATAIRES (7/14) En cumulant l ensemble des observations dans les deux formations sanitaires nous réalisons que les scores obtenus sont bas et très loin des «80%» demandés Quand on considère individuellement les agents,le score le plus élevé est de 20% et cela chez un agent observé en SDC Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 19
RESULTATS: organisation des services (8/14) A la maternité de Do, le seuil de performance n a été atteint ni en terme d organisation des services( 14,28%) ni par rapport à la disponibilité en terme de directives et de documents(50% ). A la maternité du CSPS d Accart Ville les résultats ne sont guerre meilleurs (12% pour l organisation des services et 30% pour la disponibilité des documents et directives sur l AE. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 20
Points forts: RESULTATS:SYNTHESE (9/14) La totalité des agents enquêtés (100%) avaient la qualification requise pour offrir les prestations en matière d allaitement. En terme de formation, 100% des enquêtés ont reçu une formation de base en allaitement. Parmi les enquêtés 91,10% ont donné correctement les avantages de l allaitement chez la mère et chez l enfant. La majorité sait que la prise de médicaments est indiquée au cours de l AE et que les mères séropositives au VIH, peuvent allaiter exclusivement. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 21
Points faibles: RESULTATS:SYNTHESE (10/14) Les outils de l organisation des services étaient quasiment inexistants. Il n y a eu que 17,24% qui ont atteint la performance à l évaluation des connaissances sur l allaitement La quasi-totalité soit 78/96 personnes n ont pas bénéficié de formation continue sur l allaitement et sur la politique d AE. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 22
Points Faibles: RESULTATS:SYNTHESE (11/14) Aucun prestataire n a bénéficié de supervision, ni spécifique, ni intégré sur le thème de l allaitement ou de l AE La plupart des enquêtés, près de 90% ne connaissent pas les dix conditions pour le succès de l allaitement, le CICSLM et l IHAB. La quasi-totalité soit plus de 90% ne connait pas les organismes œuvrant pour la promotion de l AE. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 23
RESULTATS:SYNTHESE (12/14) Points faibles: Les connaissances sur les constituants du lait et la physiologie de la lactation sont insuffisantes. La Majeur partie des enquêtés soit 72/96 personnes ne connaît pas les critères pour la mise en route de l AE chez une accouchée Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 24
Points faibles: RESULTATS:SYNTHESE (13/14) Les pratiques des prestataires pour une offre en allaitement en salle d accouchement, SDC, en CPN et CNRS respectent très peu les recommandations et ont enregistré des scores en dessous des performances de 80% souhaité. Il n existe pas de politique d AE formulé par écrit dans aucune des deux structures sanitaires. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 25
RESULTATS:SYNTHESE (14/14) Points Faibles: Il n existe pas de standard/protocole sur l offre de prestation en allaitement et sur la politique d AE. L Initiative Hôpitaux Ami des Bébés n est mis en œuvre dans aucune des deux(2) structures. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 26
RECOMMANDATIONS (1/6) A L ENDROIT DES AGENTS DE SANTE: Améliorer l organisation des services en mettant en place les différents outils d organisation de service tel que l organigramme, une description et une répartition de taches, un planning des activités etc. Appliquer les normes/standards sur la politique d AE. Renforcer l IEC sur les bonnes pratiques en allaitement tel que l AE lors des contacts avec les mères (CPN, SDC, Accouchement et CNRS). Intégrer le thème de l allaitement lors de la préparation à l accouchement, en particulier pendant les CPN. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 27
RECOMMANDATIONS (2/6) A L EQUIPE CADRE DU DISTRICT: Amener les structures de santé à élaborer les politiques d AE formulées par écrit et les appliquer. Rendre disponible dans toutes les structures de santé les affiches sur les dix conditions pour le succès de l allaitement Rendre disponible les directives et la documentation sur la politique d AE. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 28
RECOMMANDATIONS (3/6) A L EQUIPE CADRE DU DISTRICT: Planifier le recyclage des agents de tout le district sur l allaitement et la politique d AE tous les 3ans. Assurer la supervision intégrée ou spécifique des prestataires sur l allaitement. Etablir de partenariats locaux avec des médias en vue d une large sensibilisation sur les bienfaits de l AE. Assurer un suivi de l activité Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 29
RECOMMANDATIONS (4/6) A L ENDROIT DE LA DRS DES HAUTS BASSINS Appuyer le DS dans la formation du personnel dans le cadre d un plan de formation. Assurer la supervision régulière des membres de l ECD surtout dans le domaine de la mise en œuvre de la politique d AE. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 30
RECOMMANDATIONS (5/6) AUX AUTORITES DU MINISTERE DE LA SANTE Elaborer et mettre à la disposition des services de santé, des manuels, guides clairs et applicable sur l AE. Faire un plaidoyer pour mobiliser des financements pour une relance des activités en faveur de l AE. Définir un programme national de promotion de l allaitement exclusif. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 31
RECOMMANDATIONS (6/6) AUX AUTORITES DU MINISTERE DE LA SANTE Intégrer la préparation à l allaitement dans les objectifs de la CPN. Relancer le label IHAB. Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 32
CONCLUSION La mauvaise pratique de l AE tue nos enfants Cette étude a montré: place des agents de santé dans cette seituatution Nécessite de redynamiser la promotion de l AE dans formations sanitaires Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 33
Merci de votre attention! Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 34