Management de l abord vasculaire pour hémodialyse par radiologie interventionnelle chez les malades en pré-dialyse : notre expérience. García-Medina J, Martínez Molina N, Muray Cases S, Cabezuelo J. Hôpital Général Univesitaire Reina Sofía. Murcie. Espagne 1
OBJECTIFS Etudier rétrospectivement l abord vasculaire de patients en insuffisance rénale chronique et qui n ont pas commencé la dialyse. Rapporter notre expérience d imagerie diagnostique et interventionnelle chez ces malades. 2
3 MATERIEL ET MÉTHODESM
MATERIEL ET MÉTHODES PÉRIODE D'ETUDE Décembre 2006 Octobre 2011 4
MATERIEL ET MÉTHODES POPULATION EN ÉTUDE Numéro des malades en pré-dialyse: 130 5
MATERIEL ET MÉTHODES PATIENTS EN PRÉ DIALYSE Âge moyen 67 ± 13 ans (r: 29-87) Hommes 67 (51 %) Femmes 63 (49 %) 6
MATERIEL ET MÉTHODES ABORDS VASCULAIRES Fistules braquiales (36; 27,2%) Fistules cubitales (1; 0,8 %) Fistules radio céphaliques (93; 72%) 7
MATERIEL ET MÉTHODES ABORDS VASCULAIRES Membre supérieur droit 26 (20 %) Membre supérieur gauche 104 (80 %) TOTAL 130 8
MATERIEL ET MÉTHODES Imagerie préopératoire Chirurgie Première visite Traitement radiologique Entrée en dialyse Échographie + Phlébographie CO 2 e.v. (195ml) Iodo e.v. (3ml) 9
MATERIEL ET MÉTHODES Imagerie préopératoire Chirurgie Première visite Traitement radiologique Entrée en dialyse Cause de consultation. Temps imagerie-chirurgie. Exploration radiologique. Découvertes. Échographie +/- Fistulographie Indication. 10
MATERIEL ET MÉTHODES FISTULOGRAPHIE Produit de contraste: Visipaque 320 Dilution: 10 % Iode total injecté: 5-10 ml. Ponction retrograde d artère humérale. 11
MATERIEL ET MÉTHODES Imagerie préopératoire Chirurgie Première visite Traitement radiologique Entrée en dialyse Cause de consultation. Temps imagerie-chirurgie. Exploration radiologique. Angioplastie Désobstruction Traitement radiologique Découvertes. Indication. Refaire l anastomose Superficialisation Faire une nouvelle fistule Traitement chirurgical 12
MATERIEL ET MÉTHODES Imagerie préopératoire Chirurgie Première visite Traitement radiologique Entrée en dialyse Angioplastie Ponction arterielle et/ou veineuse. Iode dilué 90 %. Ballons haute pression. 13
MATERIEL ET MÉTHODES Imagerie préopératoire Chirurgie Première visite Surveillance Traitement Entrée en dialyse radiologique Numéro de contrôles radiologiques. Numéro de traitements radiologiques. Permeabilitéprimaire. Permeabilitésecundaire. Situation àla fin de la surveillance. 14
MATERIEL ET MÉTHODES IMAGERIE PRÉOP OPÉRATOIRE Imagerie préopératoire Chirurgie Première visite Traitement radiologique Entrée en dialyse 80 Temps imagerie-chirurgie 70 60 50 Avec 116 ± 152 jours (3,8 ± 5 mois) Rang: 7 1001 jours (7 jours 33 mois) 40 30 60% Sans 20 40% 10 0 15
MATERIEL ET MÉTHODES ABORD VASCULAIRE Total Radio céphalique Brachiale Ulnobasilique IMAGERIE PRÉ Oui 58 75 % 18 23 % 1 1 % 77 OPÉRATOIRE Non 35 66 % 18 34 % 0 53 Total 93 71,5% 36 27,7% 1 0,8% 130 16
MATERIEL ET MÉTHODES PREMIÈRE VISITE À RADIOLOGIE VASCULAIRE Cause de consultation Control de maturation 54 (41, 5 %) Edeme 11 (8,40 %) Ischemie 5 (3,80 %) Absence de frémissement 16 (12,3 %) Retard de maturation 44 (33,8 %) TOTAL 130 17
MATERIEL ET MÉTHODES PREMIÈRE VISITE A RADIOLOGIE VASCULAIRE Control de maturation CAUSE DE CONSULTATION Edeme Ischemie Thrombose Retard de maturation Total FAV Radiocéphalique 38 40,9 % 5 5,4 % 3 3,2 % 13 14 % 34 36,5 % 93 ABORD VASCULAIRE FAV brachiall 15 41,6 % 6 16,6 % 2 5,5 % 3 8,3 % 10 27,7 % 36 FAV ulnobasilique 1 100 % - - - - 1 Total 54 41,5 % 11 8,4 % 5 3,8 % 16 12,3 % 44 33,8 % 130 18
MATERIEL ET MÉTHODES PREMIÈRE VISITE A RADIOLOGIE VASCULAIRE Chirurgie première visite 19
MATERIEL ET MÉTHODES PREMIÈRE VISITE A RADIOLOGIE VASCULAIRE Exploration diagnostique réalisr alisée 20
MATERIEL ET MÉTHODES PREMIÈRE VISITE A RADIOLOGIE VASCULAIRE Découvertes Sans lésions 30 (23,1 %) Sténoses veineuses 49 (37,7 %) Thromboses 19 (14,6 %) Haut-débit 12 (9,2 %) Veine profonde 10 (7,7 %) Sténose de l artére radiale 6 (4,6 %) TOTAL 130 (100%) 21
MATERIEL ET MÉTHODES PREMIÈRE VISITE A RADIOLOGIE VASCULAIRE Indication aprés s la première étude radiologique % 22
23 INDICATION DE FAIRE UN NOUVEAU ABORD VASCULAIRE
24 INDICATION DE REFAIRE L ANASTOMOSE
INDICATION DE SUPERFICIALIZATION 9 mm 25
26 RÉSULTATS
RÉSULTATS TRAITEMENTS RADIOLOGIQUES 23 Angioplasties 1 thromboaspiration manuelle 27
RÉSULTATS TRAITEMENTS RADIOLOGIQUES Types de fistules traitées FAV Radio-radiales 20 FAV Brachio-cephaliques 1 FAV Brachial a la veine perforante (Gracz) 2 28 TOTAL 23
RÉSULTATS TRAITEMENTS RADIOLOGIQUES Motif de consultation Oedème 3 Absence de frémissement 2 Retard de maturation 18 TOTAL 23 29
RÉSULTATS TRAITEMENTS RADIOLOGIQUES Types de lèsions l traités Sténose de l artére radiale 4 Sténose veineuse juxta-anastomotique 8 Sténose veineuse distal a l anastomose 5 Occlusion veineuse 6 Stenose veineuse central 2 TOTAL 25 30
RÉSULTATS TRAITEMENTS RADIOLOGIQUES Succés 21 de 23 (91,3 %) Deux échecs (imposibilité de désobstruction) 31
INDICATION DE FAIRE ANGIOPLASTIE PRE AEP Angioplastie POST AEP 32
INDICATION DE FAIRE ANGIOPLASTIE 850 ml/min. 33
34 INDICATION DE FAIRE ANGIOPLASTIE
35 INDICATION DE FAIRE ANGIOPLASTIE
RÉSULTATS SURVEILLANCE La surveillance fini quand: Le malade est mort Le malade entre en dialyse La fistule ne marche plus 36
RÉSULTATS SURVEILLANCE Ecographies 168 Fistulographies 62 TOTAL 231 37
RÉSULTATS SURVEILLANCE Permeabilité primaire 3 mois 6 mois 12 mois 24 mois 77 ± 3 % 57 ± 4 % 33 ± 4 % 16 ± 3 % 38
RÉSULTATS SURVEILLANCE Permeabilité secondaire 3 mois 6 mois 12 mois 24 mois 86 ± 3 % 72 ± 4 % 51 ± 4 % 28 ± 4 % 39
FISTULES TRAITÉS S PAR RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE SURVEILLANCE Permeabilité primaire Función de supervivencia 1,0 0,8 Supervivencia acum 0,6 0,4 0,2 0,0 0 200 400 600 800 PERMEABILIDAD PRIMARIA 3 mois 6 mois 12 mois 24 mois 69 ± 9 % 39 ± 10 % 13 ± 7 % 4 ± 4 % 40
FISTULES TRAITÉS S PAR RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE SURVEILLANCE Permeabilité secondaire Función de supervivencia 1,0 0,8 Supervivencia acum 0,6 0,4 0,2 0,0 0 200 400 600 800 1000 1200 PERMEABILIDAD SECUNDARIA 3 mois 6 mois 12 mois 24 mois 95 ± 4 % 74 ± 9 % 61 ± 10 % 26 ± 9 % 41
RÉSULTATS SURVEILLANCE Situation finalle Abord fonctionant: 77 (59,23 %) En pre dialyse 24 En dialyse 50 Déces avec FAV fonctionant 7 Nouvelle FAV 40 (30,76 %) Perdues 9 (6,92 %) TOTAL 130 42
CONCLUSIONS La radiologie interventionnelle joue un role très important dans le diagnostique et le traitement des possibles complications des fistules en pre-dialyse. Le control systématique de la maturation des abords vasculaires avant les ponctionner permet de dépister et traiter des lésions asintomatiques, en augmentant ainsi sa vie. 43
MERCI BEAUCOUP