15 / 09 /2015 Dr Michel TIV Dr Jean Louis GROSS
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Définition (1) Augmentation significative de la fréquence d'une maladie au-delà de ce qui est habituellement observé en un lieu et une période de temps donné Augmentation du nombre d infections causées par un même agent infectieux lors d une exposition à une même source ou lors de l existence d une transmission croisée, dans le même espace géographique pendant une période de temps définie Evènement qui ne survient pas par hasard synonymes : cas groupés, cluster / agrégats 3
Définition (2) Augmentation significative de la fréquence d'une maladie au-delà de ce qui est observé habituellement en un lieu et une période de temps donné intérêt des données de surveillance 4
Desenclos JC et al. Mal Infect. 2007 5
Dès le début d une épidémie En interne : Signaler tout de suite Médecin coordonnateur, infirmière ou cadre référent Direction IDE Hygiéniste Système d alerte pour investigation et intervention le + précocement possible En externe : ARS +/- ARLIN +/- CIRE 6
Prise en charge d une épidémie Étapes : 1. Vérifier le diagnostic d infection et l existence de l épidémie 2. Définir les cas 3. Mesurer l étendue de l épidémie dans le temps et dans l espace 4. Formuler une ou des hypothèses et les tester éventuellement par des enquêtes analytiques de type cas-témoins ou cohorte 5. +/- réaliser une enquête environnementale et microbiologique 6. Contrôler l épidémie par la mise en œuvre de mesures de contrôle immédiates puis adaptées aux résultats de l investigation 7. Suivi et évaluer l efficacité des mesures mises en place 8. Établir un rapport d enquête 7
1. Confirmer l existence de l épidémie
2. Définir les cas Repérer le cas index = 1 ier cas Définir les cas certains, probables et contacts, ex. gale : Cas certain : tout sujet présentant un prurit cutané associé à des lésions pathognomoniques de la gale (sillon) dont le diagnostic clinique a été établi par un médecin ou tout sujet présentant un prurit cutané avec des lésions atypiques et dont les prélèvements cutanés montrent la présence de Sarcoptes scabiei Cas probable : tout sujet présentant soit un prurit cutané, soit des lésions hyperkératosiques et qui a été en contact avec une personne dont le diagnostic certain de gale a été établi Cas contact : tout sujet ayant été en contact cutané prolongé avec une personne dont le diagnostic clinique de gale a été établi Calcul du taux d attaque : Nb de cas / Nb de résidents 9
3. Description des cas dans le temps (1) Courbe épidémique Hypothèse sur la source et le mode de transmission Evolution de l épidémie 10
3. Description des cas dans le temps (2) 11
3. Description des cas dans l espace Répartition spatiale des cas sur un plan du service Groupement des cas : localisation de la source 12
Intervention (1) 4. Formulation d hypothèses : Si gastro-entérites aigues : GEA d origine virale ou bactérienne TIAC Si infections pulmonaires : Grippe Pneumocoque Coqueluche Legionellose 5. +/- les tester par des enquêtes analytiques de type cas-témoins ou cohorte +/- réaliser une enquête environnementale et microbiologique 13
Intervention (2) Investigation que dans certaines situations précises, ex GEA : En cas de TIAC ou de suspicion de TIAC En présence de critères de gravité : hospitalisations et décès liés à la gastro-entérite En cas de non efficacité des mesures de contrôle qui se traduit par l absence de diminution de l incidence des nouveaux cas dans les quatre jours suivant la mise en place de ces mesures 14
Intervention (2) 6. Mise en place de mesures de contrôle et de prévention Protocoles +++ 7. Évaluer leur efficacité Adaptation des mesures correctrices si nécessaire Suivi +++ jusqu à la fin de l épidémie 8. Établir un rapport d enquête et rétro-information 15
Gestion d une épidémie Travail d équipe pluridisciplinaire +++ Personne référente pour centraliser les informations, coordonner le bon déroulement et le suivi des opérations Le cas échéant, mise en place d une cellule de crise Plan d action : qui fait quoi et comment? 16
Epidémie d IRA 17 Instruction du 21 décembre 2012 relative aux conduites à tenir devant des infections respiratoires aiguës ou des gastroentérites aigües dans les collectivités de personnes âgées
Epidémie d IRA 18
Epidémie d IRA 19
Ex. d épidémie d IRA Signalement ARS "Cas groupés de coqueluche dans une maison de retraite de Gironde" http://www.invs.sante.fr/publications/2007/coqueluche_gironde/index.html 20
Epidémie de gastro-entérite Instruction du 21 décembre 2012 relative aux conduites à tenir devant des infections respiratoires aiguës ou des gastroentérites aigües dans les collectivités de personnes âgées 21
Epidémie de gastro-entérite Recherche étiologique Réaliser des prélèvements de selles Rapidement après le début des symptômes (- de 2 jours) Acheminés rapidement au laboratoire Attention si suspicion de Clostridium difficile (demande particulière) Recherches virales sur au moins 5 prélèvements chez 5 patients différents, selon les capacités des laboratoires d analyse biomédicale ou si besoin auprès du Centre national de référence (CNR) Recherches bactériennes sur 3 à 5 prélèvements chez des patients différents 22
Epidémie de gastro-entérite www.cnr-ve.org/ 23
Epidémie de gastro-entérite 24
Ex. d épidémie de gastro-entérite Enquête environnementale et alimentaire : TIAC écartée Coprocultures : Pseudomonas aeruginosa x 5 mais antibiogrammes tous différents Prélèvements de selles envoyés au CNR Dijon : Norovirus (x 2) Berbis J. Investigation d une épidémie de gastro-entérite virale dans un établissement hébergeant des personnes âgées. 2007 http://www.invs.sante.fr/publications/2010/gastro_viral_var/rapport_gastro_var.pdf 25
Rien ne vaut la prévention! I R A G E A 26