LES VOIES D ABORD EN NUTRITION ENTERALE
LES VOIES D ABORD EN NUTRITION ENTERALE - Indications pour mise en place d une NE - Contre-indications - Les différents types de sondes: - Sondes nasogastriques - Gastrostomies et boutons - Jéjunostomies - Prévention des obstructions de sonde - Conclusion
*Ingestion orale insuffisante ou impossible : En cas d anorexie ou dysphagie: néo; affections neurodégénératives, maladies inflammatoires chroniques intestinales En pré-opératoire chez un patient sévèrement dénutri: au moins une semaine avant l intervention En post-opératoire dans le cadre d une dénutrition après une chirurgie majeure
Contre-indications: La NE est contre indiquée en cas de tube digestif non fonctionnel ou inaccessible, d obstruction digestive, de diarrhée sévère, d hémorragie digestive active ou de refus du patient.
Les voies d abord et les différentes sondes: Estomac: -Sondes nasogastriques Mise en place par voie nasale -Gastrostomies: Chirurgicale ou endoscopique Duodénum: Sonde naso-duodénale Jéjunum: -Jéjunostomies -Sonde naso-jéjunale
SONDE NASOGASTRIQUE Caractéristiques des matériaux Mise en place Soins Complications
Matériau: - Sonde en polyuréthane - Sonde en silicone: bonne tolérance, souple. Résistance à l acidité digestive+++. Utilisée pour sondage de longue durée
-Charrière: petit calibre de 7 à 12 -Longueur de 120 à 125 cm, de préférence lestée pour faciliter le passage du pylore -Radio opaque Mise en place: pour une durée < 6 à 8 semaines - La position doit être pré-pylorique - Contrôler radiologiquement sa position avant la 1 ère utilisation
- Faire un repère sur la sonde au marqueur au ras de la narine. - Fixation de la sonde sur la joue ou sur l aile du nez et derrière l oreille au niveau du cou.
Soins: quotidien si possible - repérer la zone de la sonde qui affleure à la narine grâce à un trait au marqueur - Nettoyer l aile du nez avec de l eau savonneuse ou un antiseptique - Refixer la sonde
Complications -Obstruction de la sonde: rincer en pression avec de l eau tiède ou du cocacola; ne surtout pas employer le guide métallique pour «ramoner» la sonde - Arrachement de la sonde: remplacement par le médecin ou l infirmier sur prescription médicale. - Lésion de la muqueuse nasale - sinusite ou otite moyenne
GASTROSTOMIES Gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) et Gastrostomie percutanée radiologique (GPR) Matériau Mise en place soins complications
Gastrostomie Percutanée Endoscopique: Matériau: -silicone ou polyuréthane - présence d une collerette interne et d un disque de rétention externe -charrière de 9 à 22
Mise en place: - Mise en place en cas de NE prolongée >6 à 8 semaines - Anesthésie générale
Matériau - Sonde spécifique avec ou sans ballonnet - Sonde de remplacement: à ballonnet - Charrière de 14 à 24
Mise en place - La pose d une sonde transcutanée sous radiovidéoscopie est une alternative à la GPE, elle peut être choisie si la gastroscopie est contre indiquée ou impossible (état respiratoire altéréobstacle ORL) - 3 points cutanés de fixation de l estomac sont présents autour de la gastrostomie. Ils sont enlevés par section au 8 ème jour.
Soins pour GPE et GPR: - La douche si elle est possible ou nettoyage à l eau savonneuse ou au sérum physiologique puis rinçage puis séchage. - Mobiliser la sonde quotidiennement - En cas de bourgeon: nitrate d argent
Complications - Obstruction de la sonde: essayer de déboucher en aspirant et/ou injectant de l eau, dans certain cas de l eau tiède peut être efficace (ou coca-cola) - Suintements péristomiaux: vérifier le positionnement de la sonde: elle s effectue par une légère traction sur la sonde, le disque externe doit être au contact de la paroi abdominale. (Au niveau local la pâte à l eau peut être utilisée).
- Arrachement de la sonde: mise en place d une sonde de remplacement à l hôpital le + souvent 3 possibilités: Si le remplacement rapide de la sonde est impossible, le chenal doit être préservé, il est alors possible de mettre en place une sonde urinaire de type foley de façon transitoire.
une sonde avec collerette externe+système de maintien interne en silicone (ballonnet ou dôme) = non remboursée à domicile -charrière identique -longueur à adapter en fonction du patient
Un Bouton de gastrostomie: = prise en charge LPPR -Avantage esthétique - Peut se changer au domicile (changement tous les 4-6 mois) - Souvent utilisé en pédiatrie.
JEJUNOSTOMIES Matériau Mise en place soins complications
Matériau - Sonde en silicone, sans ballonnet, de grande longueur - Charrière de 10 à 16
Mise en place - Chez les personnes gastrectomisées, qui présentent une gastroparésie et /ou ceux qui sont à haut risque d inhalation. - Pose en général chirurgicale
Soins - Nettoyage identique à celui de la gastrostomie, une compresse ou un film adhésif est en général mis en place sur la sonde afin de la maintenir en place. - fixation par des points cutanés si la sonde est de pose récente
Complications - Les complications rencontrées sont les mêmes que pour les sondes de gastrostomie. - Le risque de sonde bouchée est cependant observé plus fréquemment du fait de la charrière qui est souvent de très petit calibre.
Prévention des obstructions de sondes Limiter l administration des médicaments dans la sonde Utiliser les formes liquides des médicaments Broyer au pilon les comprimés, diluer la poudre et les granules Ne pas mélanger les médicaments avec la nutrition Administrer successivement les médicaments et rincer la sonde entre chaque médicaments ( 20 ml d eau) Rincer la sonde après l administration de la nutrition avec au moins 2 seringues de 60 ml
CONCLUSION Technique simple et peu coûteuse, facile à mettre en place à domicile Possibilité d éduquer le patient Peu de complications, peu de risques infectieux
Bibliograhie Cours de nutrition - Faculté de médecine Limoges ANAES- soins et surveillance des abords digestifs pour l alimentation entérale chez l adulte en hospitalisation et à domicile Guide de bonnes pratiques de nutrition artificielle à domicile-sfnep