Accompagnement des mères et des enfants à la sortie de la Maternité de Saint Denis Hélène Decroix, médecin coordinatrice du réseau périnatal Seine- Saint-Denis Ouest Évelyne Doan Van, puéricultrice de l Unité des Sorties accompagnées, Maternité Delafontaine, Saint-Denis 5ème Journées des Réseaux de Périnatalité d Ile de France Jeudi 23 octobre 2008
Pourquoi ce projet? Hiatus habituel dans la prise en charge en sortie de maternité Bassin de population cumulant les difficultés sociales, culturelles... Constat d un recours inadapté aux urgences pédiatriques, non pour des pathologies de sorties précoces, mais pour des conseils de puériculture et souvent des consultations trop tardives
Mesure nouvelle proposée : un accompagnement systématique Systématique : et adapté - non réservé aux sorties les plus précoces et aux pathologies - mais proposé à toutes les femmes Adapté à chaque situation : - accompagnement simple - accompagnement spécifique
Accompagnement simple : un travail en réseau Femmes et nouveau-nés sans critères de risque Prise en charge par les PMI du réseau Dans les centres de PMI ou en visites à domicile Par les sages-femmes, les puéricultrices, les médecins, les psychologues
Accompagnement spécifique : des ressources adaptées Femmes et nouveau-nés ayant une pathologie Visite à domicile par l une des puéricultrices dédiées à ce projet Possibilité de faire appel à d autres professionnels psychologues et psychiatre de l Unité de Psychopathologie Périnatale, assistantes sociales, AVS, TISF
Mode de détermination du type d accompagnement préconisé Participation des puéricultrices aux transmissions journalières Analyse des facteurs de risque et observation de l équipe de la maternité Intégration des informations des professionnels du réseau Sélection et rencontre des mamans Envoi d une fiche de liaison à la PMI avant et au retour de visite
Classification des risques en début de projet (1) Critères médicaux pour la mère Pathologies antérieures à la grossesse HTA, diabète, maladies cardiaques, endocriniennes, phlébologiques Conduites addictives, troubles psychiatriques Pathologies liées à la grossesse HTA, diabète, anémie Troubles psychiatriques Pathologies rattachées à l accouchement Césarienne, infection per partum
Classification des risques en début de projet (2) Critères médicaux pour l enfant Prématurité, hypotrophie Gémellité Ictère Infections Difficultés d alimentation et courbe de poids Malformations Critères médicaux mixtes Allaitement maternel
Classification des risques en début de projet (3) Critères d ordre psychologique Antécédents de mort fœtale ou de mort subite du nourrisson, MFIU actuelle Deuils familiaux passés ou actuels Antécédents de violences ( guerre, abus sexuels..), violences familiales Antécédents psychologiques, fragilité psychologique pendant la grossesse
Classification des risques en début de projet (4) Critères psychosociaux Gémellité, grossesses rapprochées ( - 2 ans ) Violences conjugales connues ou soupçonnées Hébergement, absence de droits Isolement familial et/ou social, séparation du couple Ages maternels extrêmes Grossesses non ou mal suivies Situations non prévues et relevant d un accompagnement
Critères de risque actuellement utilisés Risques médicaux pour la mère : césarienne Risques médicaux pour le nouveau-né : prématurité, hypotrophie, gémellité, difficultés d alimentation et courbe de poids Allaitement Risques psychologiques et psychosociaux : pratiquement tous
Contenu des visites à domicile Une seule visite prévue Contrôle médical Allaitement maternel Soins de puériculture Lieux et personnes ressources Observation du lien mère (parents)/bébé
Bilan avril 2007 - juin 2008 T2 T3 T4 T1 T2 Total 2007 2007 2007 2008 2008 Naissances 731 752 775 726 727 3421 Mères vues à l hôpital 268 (37%) 299 (40%) 364 (47%) 375 (52%) 394 (54%) 1700 (50%) VAD faites 175 225 229 230 241 1100 (24%) (30%) (30%) (32%) (33%) (32%)
Quels atouts pour la réalisation de ce projet? Projet réfléchi et construit ensemble par le réseau Implication des équipes de Maternité Implication des professionnels de PMI Complémentarité des deux puéricultrices
Quels constats peut-on tirer de cette approche? Les critères médicaux initiaux ont laissé la place aux critères psychosociaux Les VAD ont été faites entre 6 et 10 jours de vie des enfants : il n y a pas eu de problèmes médicaux, ni pour les mères, ni pour les enfants Pour les patientes et les professionnels : intérêt du lien entre hospitaliers et PMI
Enquête hospitalière : quels problèmes entre J2 et J3? Coupe sur 10 jours : 86 dossiers, 40 lits de suites de couches dont 6 lits mère/enfant Sortie possible à J2 26 dossiers Sortie impossible pour cause maternelle 10 dossiers Sortie impossible pour cause nouveau-né 50 dossiers
Enquête hospitalière : quels problèmes entre J2 et J3? Détails des sorties «impossibles» (n=50) Ictère 12 Poids 10 Problèmes infectieux 17 Allaitement 10 Problèmes cardiaques 3 Heure de naissance tardive 5 TOTAL 57
Que peut-on en déduire? Sorties J2 Passage systématique à J3 et J4, type HAD Sur les critères médicaux initiaux Sorties autres Accompagnement sélectionné vers J6 J8 Sur les critères psychosociaux actuels En fait ce schéma n est pas pertinent
Conclusion HAD à J3 et J4 : systématique Accompagnement entre J6 et J10 : sur indication L un ne doit pas faire oublier l autre Importance du lien avec les partenaires Surtout avec la population qui est la nôtre