FRCV Facteurs de risque cardio-vasculaire 4 ième Journée de Cardiologie 05.11.2014 1
A travers les siècles
-2500 avant J.-C. Le corps égyptien Notion de cardio-centrisme, le coeur est le centre vital
Le corps arabe XV e siècle Le coeur n est plus l organe le plus important l interagit avec d autres organes
XV e siècle Le corps de Diderot et Alembert Représentation très détaillée des vaisseaux artériels et capillaires Le coeur est bien connu à l époque Pas de représentation du système veineux
XX e siècle Coeur Artères, veines, capillaires Vaisseaux lymphatiques
L athérosclérose: Un peu d histoire The Horus study Etude sur 52 momies de la période grécoromaine. 20 d entre-elles avaient de l athérosclérose 05.11.2014 7
L athérosclérose Maladie dégénérative de l'artère ayant pour origine la formation d'une plaque d'athérome (dépôt lipidique) sur sa paroi. Dès l enfance, la formation des plaques d athérosclérose est amorcée dans toute la population. 05.11.2014 8
Ces plaques entravent la circulation sanguine ce qui cause l angine de poitrine. Si elles se détachent, elles formeront un caillot qui provoquera un infarctus. Le tabagisme, l hypertension, le cholestérol, le diabète et la sédentarité favorisent la formation de ces plaques. C est donc notre rôle, d informer les patients pour qu ils connaissent ces facteurs afin de mieux les combattre. 05.11.2014 9
Tabagisme 05.11.2014 10
1 paquet par jour augmente le risque de maladie coronaire de 3 à 4 fois objectif: 0 cigarette L oxyde de carbone prend la place d une partie de l oxygène transporter dans le sang et favorise les dépôts de cholestérol sur la paroi des artères. La nicotine: accélère le coeur augmente la tension artérielle fait baisser les HDL augmente l agrégation des plaquettes sanguines favorise la formation de caillots 05.11.2014 11
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Hypertension: Tueur silencieux L hypertension contraint le cœur, soumis à la forte résistance opposé par les artères, à une surcharge de travail, le fatigue prématurément et pourrait développer l insuffisance cardiaque. L hypertension favorise également le décollement des plaques de cholestérol causant des infarctus et des attaques cérébrales. 05.11.2014 13
Cholestérol HDL: est le bon cholestérol qui ramène le cholestérol vers le foie pour être éliminé. LDL: est le mauvais cholestérol qui amène le cholestérol dans la circulation sanguine et qui conduira au dépôt de cholestérol dans les artères. 20% du cholestérol est apporté par l alimentation et 80% fabriqué par le foie 05.11.2014 14
Diabète l est impératif que le diabète soit équilibré pour limiter les risques d évolution de la maladie coronarienne. 75% des diabétiques meurent des complications de l athérosclérose. Leur risque est 3 à 5 fois plus élevé 1% d augmentation de Hba1c augmente de 10% le risque de maladie coronarienne. Le diabète favorise la thrombose: En augmentant l agrégation plaquettaire En augmentant certains facteurs de la coagulation En favorisant la dyslipidémie En épaississant les vaisseaux qui seront plus friables dû au stress oxydant lié à l hyperglycémie. 05.11.2014 15
Sédentarité Sans effort physique régulier, le muscle cardiaque perd de sa puissance de contraction. Les risques d'infarctus sont deux fois plus grands chez les sujets non physiquement actifs que chez les sujets actifs. Ces vingt dernières années, il a été prouvé que l'exercice physique régulier après un accident cardiaque et chez les sujets à risque cardio vasculaire élevé permettait à la majorité d'entre eux un retour à une vie sociale normale 05.11.2014 16
Facteurs de risque cardio-vasculaire HTA diabète tabac ATHEROSCLEROSE sédentarité cholestérol 05.11.2014 17
Comment le patient peut influencer ses facteurs de risque? Activité physique alimentation Adhérence médicament Sevrage tabac sédentarité HTA HTA cholestérol HTA diabète diabète HTA cholestérol cholestérol cholestérol 05.11.2014 18
Comment l infirmière peut aider le patient? Alimentation: BM = poids taille x taille Faire de l enseignement sur : réduction de la consommation de sel et choisir des aliments plus maigres Diminuer la consommation d alcool à un verre / jour Proposer des consultations chez une diététicienne Activité physique: FCmax = 220 - âge Préférer la marche ou vélo à la voiture Monter un escalier au lieu de l ascenseur Pratiquer le jardinage ou le bricolage Descendre un arrêt de bus avant la destination Faire du vélo d appartement en écoutant une émission de télévision Suggérer des groupes d activités physiques, fitness 05.11.2014 19
suite Adhérence aux médicaments: Faire un enseignement sur les médicaments, leur action, leur rôle, leur importance. Sevrage du tabac: groupe de soutien aide médicamenteuse entretien motivationnel 05.11.2014 20
Astuce lors de l entretien motivationnel Chez les patients ambivalents: Demander les avantages et inconvénients de la cigarette pour eux et proposer des objectifs adaptés à leur motivation. Malgré l'incertitude du choix, l'ennui c'est surtout de ne pas avoir la possibilité de choisir. 05.11.2014 21
Stress Nous savons que le stress a une influence sur la maladie cardio-vasculaire. Une émotion forte peut provoquer un décollement de plaque d athérosclérose et causer un infarctus. 05.11.2014 22
En résumé l faut changer les habitudes petit à petit et les adapter individuellement selon les motivations et besoins du patient. Laisser des choix au patient dans sa prise en charge et l aider à réaliser des objectifs réalistes. Sport, détente et bien s alimenter 05.11.2014 23