Images en «franc» hypersignal du pelvis féminin Atlas iconographique Cavet M, Soyer P, Malzy P, Bendavid S, Merlin A, Martin-Grivaud S, Rymer R RADIOLOGIE VISCERALE ET VASCULAIRE, HOPITAL LARIBOISIERE
Introduction Étude rétrospective sur quatre mois : 208 IRM pelviennes Images en «franc» hypersignal en pondération Écho de spin rapide Signal supérieur ou égal à celui de la graisse Objectifs : Illustrer et classer les pathologies rencontrées Discuter le rôle diagnostic de l IRM
Signal en supérieur ou égal au signal de la graisse Hyposignal en T1 Hypersignal en T1 Prise de contraste Chélate de Gadolinium Persistance après saturation de la graisse non oui non oui Liquidien En général hyper modéré Tissu œdémateux Tissu myxoïde Graisse Sang (Mucine)
Diagnostic topographique oui Raccordement utérin? non I. Image utérine Ovaire normal visible à distance? oui non II. Image latéro-utérine III. Image ovarienne
I. Images utérines a. Variantes de la normale b. Pathologies non tumorales c. Pathologies tumorales
I.a Kystes de Naboth Épithélium glandulaire Exocol > endocol Hypo/discret hyper T1
I. Images utérines a. Variantes de la normale b. Pathologies non tumorales c. Pathologies tumorales
I.b Hématométrie Sang intra-utérin Hypersignal T1 Lumière endométriale Endomètre fin T1 T1 FS Gadolinium
I.b Hématocolpos Rétention de sang intravaginal T1 Hypersignal T1 hémorragique Culs-de-sac vaginaux Endomètre normal T1 FS T1 Gadolinium
I.b Adénomyose Ménorragies Douleurs pelviennes Lésions microkystiques du myomètre Hyposignal en T1 ou hypersignal hémorragique Épaississement de la zone jonctionnelle > 1/3 du myomètre > 11 mm T1 T1 FS
I. Images utérines a. Variantes de la normale b. Pathologies non tumorales c. Pathologies tumorales
I.c Cancer de l endomètre Métrorragies Femme ménopausée Rétention liquidienne Syndrome de masse intraluminal Rehaussement Myomètre aminci T1 FS gadolinium T1 T1 gadolinium
II. Images pelviennes et latéro-utérines a. Variantes de la normale b. Pathologies non tumorales c. Pathologies tumorales ou métastatiques
II.a Méningocœle antérieur Asymptomatique +- kystes de Tarlov Hernie de LCR Défect antérieur du sacrum Extension pelvienne possible Hyposignal T1 Continuité avec le LCR et les méninges +/- malformations associées sagittal axial FS
II.a Kyste de Gartner Asymptomatique Résidu embryonnaire des canaux de Wolff Parfois hypersignal en T1 +/- hémorragique hyper protéique Réplétion recto-vaginale au gel d échographie Paroi vaginale tiers proximal face antérieure T1 T1 FS
II. Images pelviennes et latéro-utérines a. Variantes de la normale b. Pathologies non tumorales c. Pathologies tumorales ou métastatiques
II.b Pseudo kyste péritonéal kyste d inclusion péritonéal Pelvis opéré/inflammatoire Douleurs pelviennes Souvent grande taille Paroi fine Hyposignal en T1 Uni/multiloculaire Moulé par les organes de voisinage Contours angulés T1 FS Myome
II.b Hydrosalpinx +/- douleurs Hyposignal T1 Forme tubulée Contournée Diagnostic échographique T1
II. Images pelviennes et latéro-utérines a. Variantes de la normale b. Pathologies non tumorales c. Pathologies tumorales
II.c Tumeurs des tissus mous Savoir évoquer le diagnostic de malignité Masse des tissus mous Hétérogène Tissulaire Plages de nécrose kystique Signal intermédiaire en T1 Prise de contraste FS Aspécifique!!!! Anatomopathologie +++ Ici, hémangiopéricytome T1 FS T1 gadolinium
III. Images ovariennes a. Normales b. Pathologiques fonctionnelles c. Pathologies non tumorales d. Pathologies tumorales
III.a Follicules ovariens normaux Ovaire normal < 5 cm ou < 6 cm ² Somme < 12 cm ² <10-12 follicules En périphérie < 15 mm chacun Hyposignal T1 Follicule dominant normal : Première partie de cycle Taille <25 mm
III.a Corps jaune Seconde partie de cycle Paroi épaisse Indentations Prise de contraste pariétale Centre hyposignal T1 Disparition spontanée T1 Gadolinium
III. Images ovariennes a. Normales b. Pathologiques fonctionnelles c. Pathologies non tumorales d. Pathologies tumorales
III.b Absence d involution du follicule dominant Kyste folliculaire Asymptomatique 2,5 < Taille < 8 cm Paroi fine Uniloculaire Hyposignal en T1 Diagnostic définitif : disparition à 3 mois (US)
III.b Absence d involution d un corps jaune Kyste lutéal Asymptomatique 2,5 < Taille < 6 cm Paroi +/- épaisse Prise de contraste pariétale Souvent hémorragique!! Niveau liquide Pseudocloisons T1 T1 FS Diagnostic définitif : disparition à 3 mois (US) T1 FS Gado
III.c Ovaires multifolliculaires Aménorrhée Hyperprolactinémie Anorexie mentale, dénutrition Ovaire < 6 cm ² Stroma normal 10 à 20 follicules Follicules < 15 mm Hyposignal T1
III.c Ovaires micropolykystiques Hyperandrogénie, surpoids Oligospanioménorrhée Ovaires augmentés de taille > 5 cm / > 6 cm² Stroma hyperplasique >10-20 follicules Taille < 15 mm Hyposignal T1 T1 Gadolinium
III.c Ovaires macropolykystiques Antécédents pelviens infectieux ou chirurgicaux Douleurs +/- cycliques Spanioménorrhée Ovaires lobulés > 5 cm ou 6 cm² Kystes de 1,5 à 8 cm Stroma normal Association fréquente au pseudo kyste péritonéal
III. Images ovariennes a. Normales b. Pathologiques fonctionnelles c. Pathologies non tumorales d. Pathologies tumorales
III.c Hyperreactio luteinalis Douleurs pelviennes, troubles digestifs ICI Spontané, rare grossesse ou péripartum Iatrogène ++ : = syndrome d hyperstimulation ovarienne Bilatéral Ovaires/ stroma augmentés de taille Hypersignal du stroma Kystes > 25 mm, multiples Hypo +/- hypersignal T1 des kystes «trufi»
III.c Endométriome Douleurs cycliques Troubles de la fertilité Multiples Souvent bilatéraux Rarement hypersignal Hypersignal T1 supérieur à la graisse T1 FS
III.c Endométriome Niveau liquide T1 «Shading» Hyposignal progressif en Lésions multiples Signal inversé en T1 et Lésions extra ovariennes T1 T1 FS
III. Images ovariennes a. Normales b. Pathologiques fonctionnelles c. Pathologies non tumorales d. Pathologies tumorales
III.d Kyste dermoïde Paroi fine Contenu hétérogène Plages kystiques Contenu hématique Phanères Contenu lipidique Calcifications +/- Portion charnue Protubérance de Rokitansky Prise de contraste centrale Saturation de graisse T1 T1 FS
III.d Cystadénome séreux Paroi fine Hyposignal T1 Homogène Uni > multiloculaire Bilatéral dans 12-20 % Absence de : Septum Nodule mural Végétation Prise de contraste Remaniement hémorragique axial T1 coronal T1 Gadolinium Formes borderline
III.d Cystadénome mucineux Grande taille Multiloculaire Signal variable en T1 des différentes logettes Paroi fine Septa fins Mêmes critères Formes borderline T1 FS T1 FS
III.d Tumeur borderline Séreux ou mucineux Faible potentiel de malignité Projections papillaires Rehaussement +- paroi épaisse +- Multiloculaire T1
III.d Cystadénocarcinome Taille > 4 cm Parois > 3 mm Cloisons épaissies Végétations endo/exo kystiques Portion charnue Hémorragie Prise de contraste artérielle T1 Gadolinium T1
Toutes les images en «franc» hypersignal ne sont pas kystiques! Tous les kystes pelviens ne sont pas ovariens Tous les kystes organiques ovariens ne relèvent pas de la même chirurgie! Pièges Variantes de la normale Pathologies fonctionnelles
Enjeux, limites de l IRM Pathologies tumorales Caractériser les lésions assurément bénignes : traitement médicamenteux ou chirurgie minimale (tumorectomie) possible PAS de diagnostic histologique sur l imagerie! Rechercher les critères de malignité : exérèse carcinologique et anatomopathologie +++ Pathologies fonctionnelles Discuter l imputabilité du tableau clinique aux images retrouvées
Bibliographie 1. Tamai K, et al. MR imaging findings of adenomyosis : correlation with histopathologic features and diagnostic pitfalls. Radiographics 2005 2. Siegelman ES, et al. High-resolution MR imaging of the vagina. Radiographics 1997 3. Kehagias D, et al. MR appearance of pelvic hemangiopericytoma. Eur Radiol 1999 4. Tamai K, et al. MR features of physiologic and benign conditions of the ovary. Eur Radiol 2006 5. Outwater EK, et al. Normal ovaries and functional cysts: MR appearance. Radiology 1996 6. Bazot M, et al. Pathologie fonctionnelle de l ovaire. J Radiol 2000 7. Balleyguier C,et al. Imagerie de l endométriose. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2003 8. Woodward PJ, et al. From the archives of the AFIP : endometriosis, radiologic pathologic correlation. Radiographics 2001 9. Shinya T, et al. Magnetic resonance imaging features of epidermoid cyst of the ovaries: magnetic resonance and computed tomography findings.,j Comput Assist Tomogr. 2006